ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА С ИНФЕКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ТРАКТА

Актуальность. Нефролитиаз остается сравнительно частым урологическим заболеванием и характеризуется рецидивирующим течением, требующим зачастую инвазивного вмешательства. Отдельную группу составляют больные с коралловидными и множественными камнями (КМК), которые встречаются как у взрослых, так и у детей. В большинстве случаев заболевание осложняется инфекцией мочевого тракта (ИМТ) и может привести к острому или хроническому пиелонефриту, сморщиванию почек и хронической почечной недостаточности. Перкутанная нефролитотрипсия (ПКНЛТ) является методом выбора в лечении данной категории больных, и при стандартном подходе, выполняя вмешательство через один доступ, не всегда удается достичь адекватного дренирования всех полостей почки и состояния stone free. Цель. Оценить результаты одноэтапной ПКНЛТ, выполненной через 2 и более доступов у больных с коралловидным и множественным нефролитиазом и ИМТ. Материалы и методы. В РСЦУ с 2015 по 2017 г. произведено 186 ПКНЛТ больным с КМК почек, из них в 34 случаях больным с ИМТ вмешательства производились через 2 и более доступов. Средний возраст пациентов составил 7-79 (34,2 ± 2,2) лет. Размеры почечных камней колебались от 35 до 95 (44,3 ± 3,2) мм. ИМТ характеризовалась наличием пиурии, бактериурии, которая была идентифицирована в 18 случаях. Больным в предоперационном периоде парентерально проводили антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда III поколения, которая была продолжена в течение 3-7 дней в послеоперационном периоде. Вмешательства выполнялись по стандартной методике, но при этом для достижения полноты удаления камней в ходе одного сеанса операции выполнялись от 2 до 4 доступов. Результаты. У 25 больных (73,5 %) операция была выполнена через 2 доступа, у 6 (17,6 %) - через 3 доступа и у 3 (8,9 %) - через 4 доступа. Продолжительность операций составила от 30 до 140 (80,9 ± 4,7) минут. Интраоперационных осложнений в виде повреждений внутренних органов, плеврального синуса или кровотечения, потребовавшего заместительной гемотрансфузии, не отмечено. В 33 (97,1 %) случаях операция завершилась установкой одного нефростомического дренажа, а в 1 (2,9 %) - двух нефростом. В послеоперационном периоде у пяти больных отмечена гематурия в объеме от 50 до 150 (90,3 ± 17,6) мл, потребовавшая переустановки нефростомы через другой доступ в одном (2,9 %) случае и замены нефростомического дренажа на баллонный катетер в 2 (5,8 %) случаях, у 3 больных осложнение было ликвидировано консервативно. Обострение ИМТ в послеоперационном периоде отмечено у 5 (14,7 %) пациентов, причиной этого, на наш взгляд, явилась кратковременная неадекватность дренирования полостей почки с резорбцией инфицированной мочи. При этом гектическая температура отмечена в одном, фебрильная в трех и субфебрильная в 4 случаях. После налаживания адекватного дренирования и комбинированной антибактериальной терапии препаратами фторхинолонового или аминогликозидного ряда в течение 2-4 дней у 7 пациентов воспалительный процесс был ликвидирован. Наличие резидуальных камней было выявлено у 8 (23,5 %) пациентов, из них в 4 случаях было выполнено дистанционное дробление, в 3 случаях - повторное чрескожное удаление, в одном - уретероскопия. Одному пациенту в связи с наличием резидуальных камней и агрессией ИМТ была выполнена открытая нефрэктомия. Нефростомические трубки удалялись на 4-17-е сутки (6,8 ± 1,6) после операции. Средний период госпитализации составил 7,5 ± 1,3 сут. В итоге 26 (76,5 %) больных были полностью избавлены от камней почек. Выводы. Одноэтапная многодоступная ПКНЛТ у больных с ИМТ позволяет в 85,2 % случаях получить хорошие результаты путем полноценного дренирования чашечно-лоханочной системы, снижая тем самым риск обострения ИМТ. В 76,5 % случаев больные были полностью избавлены от камней почек.