ОБОСНОВАНИЕ РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКОЙ ПИЕЛОЛИТОТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С КРУПНЫМИ КАМНЯМИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Эндоскопические операции представляют собой современный способ реализации тех задач, которые ранее решались посредством «открытых» вмешательств. На фоне существующих малоинвазивных способов лечения мочекаменной болезни в последнее время появился еще один альтернативный метод хирургического лечения больных с крупными камнями почек - ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия. Проведен анализ результатов лечения 35 пациентов с крупными конкрементами почек (размерами больше 2,0 см), находившихся в урологических отделениях городской клинической больницы им. С.С. Юдина г. Москвы в период с 2012 по 2016 год. Всем пациентам выполнена ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия под эндотрахеальным наркозом на видеоэндоскопической стойке фирмы Karl Storz (Германия). Максимальное количество пациентов (24) было в возрасте от 50 до 70 лет, что составило 70,0 % от общего количества больных. Всем пациентам перед операцией проведено обследование, включающее в себя наряду с общеклиническими лабораторными исследованиями комплексное ультразвуковое и рентгенурологическое обследование, по показаниям компьютерную томографию и радиоизотопное исследование почек. Основные этапы ретроперитонеоскопической пиелолитотомии: создание доступа, установка троакаров, мобилизация верхней трети мочеточника и лоханки, пиелотомия, удаление камня, ушивание раны лоханки. Вопрос о дренировании верхних мочевых путей решался интраоперационно. При симультанных операциях с нефроптозом и кистами почек сначала удаляли камень, затем производили нефропексию (3 пациента) или иссечение стенки кисты (3 пациента). Длительность операции составляла от 1 часа 20 минут до 2 часов 30 минут. При симультанных операциях время операции увеличивалось в среднем на 20-30 мин. Объем кровопотери минимальный при всех операциях. Дренирование верхних мочевых путей путем установления катетера-стента в 4 случаях, у 10 пациентов имелся нефростомический дренаж, при этом ввиду выраженных изменений в области лоханочно-мочеточникового сегмента 3 пациентам дополнительно был установлен катетер-стент. Глухой шов лоханки без дренирования верхних мочевых путей - 6 пациентов. У одного пациента после удаления камня из лоханки при контрольном обследовании выявлен фрагмент камня 5 × 6 мм, что потребовало дополнительного проведения сеанса ДЛТ через 3 недели после операции. В одном случае, ввиду миграции камня из лоханки в чашечки, выполнена открытая операция из мини-доступа. Осложнений после наркоза не отмечалось. Все больные после операции активизировались в ранние сроки - на 1-2-е сутки. Обезболивания наркотическими анальгетиками не требовалось. Введение спазмоанальгетиков или НПВС с целью обезболивания до 2-3 раз в день первые несколько суток после операции. Всем пациентам после операции назначался короткий курс антибактериальной терапии, при необходимости, с учетом результатов посева мочи, анализа крови, наличия неффостомического дренажа, антибактериальная терапия продолжалась амбулаторно. Койко-день после операции - от 3 до 9, в среднем 5-6 дней. Сроки дренирования почки после операции катетером-стентом - от 3 до 4 недель, для удаления стента мужчинам требовалась повторная госпитализация на 1-2 дня, женщинам катетер-стент удалялся амбулаторно. Таким образом, ретроперитонеоскопическую пиелолитотомию можно рассматривать как альтернативный метод лечения больных с крупными конкрементами почек. При этом следует отметить минимальную травматичность, высокую косметичность данной операции, что позволяет широко использовать её для удаления крупных камней лоханки почки, одномоментного устранения нефроптоза, иссечения кист почек, восстановления пассажа мочи из почки.