ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ

Введение. За последние десятилетия количество больных с локализованным раком почки заметно увеличилось, что в первую очередь связано с активным повсеместным внедрением ультразвуковой диагностики, позволяющей выявить опухоли почки на ранних стадиях. При стадиях заболевания ≥ Т1в и здоровой контралатеральной почке методом выбора остается радикальная нефрэктомия, которая обеспечивает хорошую отдаленную выживаемость. Однако при данной операции наряду с новообразованием приходится удалять достаточное большое количество нормально функционирующих нефронов, что может привести к развитию почечной недостаточности. Целью нашей работы было изучение, наряду с онкологическими показателями, функциональных результатов открытой и лапароскопической радикальной нефрэктомии. Материалы и методы. В исследование включены результаты оперативного лечения 386 больных с опухолью почки стадии cT1-2N0M0, которым выполнена радикальная нефрэктомия в клинике СЗГМУ имени Мечникова на базе урологического отделения ГМПБ № 2 с 2000 по 2016 год. Мужчин было 212 (55,0 %), женщин - 174 (45,0 %), соотношение составило 1,2 : 1. Средний размер опухоли составил 5,2 ± 2,4 см. Больные были распределены на две группы: 1-я группа - 226 (58,5 %) больных, оперированных открытым доступом, 2-я группа - 160 (41,5 %) больных, которым была произведена лапароскопическая нефрэктомия. В зависимости от стадии заболевания больные распределены следующим образом: Т1а - 96 (24,9 %), Т1в - 180 (46,6 %), Т2а - 74 (19,2 %) и Т2в - 36 (9,3 %). Функция почки до операции и в послеоперационном периоде оценивалась с помощью определения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Обе группы по различным показателям (возраст, пол, ИМТ, сторона поражения, исходное функциональное состояние почки) были сопоставимы. Однако в лапароскопической группе преобладало количество больных со стадией Т1а, оперированных в основном на этапе освоения методики лапароскопической нефрэктомии. Период наблюдения составил 60,0 ± 14,6 мес. Результаты. Достоверных различий в количестве интра- и послеоперационных осложнений после лапароскопических и открытых нефрэктомий не было. В послеоперационном периоде категория рТ1а выявлена у 96 (24,9 %), рТ1в - у 180 (46,6 %), рТ2а - у 70 (18,1 %) и рТ2в - у 28 (7,3 %), рТ3а - у 12 (3,1 %), рN1 - у 11 (2,8 %) больных. Пятилетняя общая, специфическая и безрецидивная выживаемость больных, подвергнутых открытой нефрэктомии, составила 95,1; 98,6 и 92,0 %, лапароскопической нефрэктомии - 94,4; 100,0 и 93,1 % соответственно. Средняя дооперационная СКФ у 386 больных составила 84,4 мл/мин/1,73 м2. Хроническая болезнь почек ≥ 3-й степени диагностирована у 70 (18,1 %) больных. Снижение уровня СКФ в послеоперационном периоде (< 60 мл/мин/1,73 м2) имело место у 160 (41,4 %) больных, а продолжающееся снижение СКФ ≥ 4 мл/ мин/1,73 м2 в год при исходной хронической болезни почек ≥ 3-й степени - у 10 (2,6 %) больных. Заключение. Онкологические и функциональные результаты открытой и лапароскопической нефрэктомии отличаются незначительно. В послеоперационном периоде, независимо от доступа, наблюдается снижение СКФ, особенно у пациентов с исходной хронической болезнью почек. Поэтому количество органосохраняющих операций, особенно при опухолях Т1а, должно превалировать над органоуносящими вмешательствами.