КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕСТИКУЛЯРНЫХ СПЕРМАТОЗОИДОВ В ПРОГРАММАХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ВЫСОКОМ ПОКАЗАТЕЛЕ ДНК-ФРАГМЕНТАЦИИ

Введение. Целостность структуры ДНК мужской половой клетки является важным элементом, определяющим не только качество развития эмбриона, но и частоту наступления беременности и родов в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Одной из причин тяжелых и сложно преодолимых форм мужского бесплодия является повышенный уровень фрагментации ДНК сперматозоидов. В данных случаях методы ВРТ - ЭКО/ИКСИ/ПИКСИ не всегда позволяют достичь желаемого результата. Предполагается, что повреждение структуры ДНК может произойти на посттестикулярном уровне. Ряд пилотных исследований показал, что показатель ДНК-фрагментации тестикулярных сперматозоидов значительно ниже в сравнении с эякуляторными. Однако сообщения об эффективности лечения мужчин с высоким индексом ДНК-фрагментацией методом TESE/ИКСИ ограничены. Цель. Оценить эффективность использования тестикулярных сперматозоидов в программах ЭКО/ИКСИ у пар с неудачными попытками ВРТ на фоне высокого показателя фрагментации ДНК нативной спермы. Материалы и методы. Исследование выполнено на базе центра репродукции в период с марта 2014 по июнь 2016 г. Критериями включения стали пары с мужским фактором бесплодия на фоне высокого показателя ДНК-фрагментации сперматозоидов и неудачными попытками ВРТ. Под наблюдением находились 17 пар, имеющих в анамнезе одну и более неудачных попыток ЭКО/ИКСИ, обусловленных низким качеством эмбрионов и ранними потерями беременности. Средний возраст мужчин составил 33,5 ± 5,5 года (25-47), женщин - 29,3 ± 2,7 (24-33). Число неудачных протоколов ВРТ - 2,8 ± 1,1. Все пациенты предварительно получали антиоксидантную терапию, которая не улучшила показатель ДНК-фрагментации. Последующие программы ИКСИ проводились с использованием тестикулярных гамет, полученных путем TESE. Уровень фрагментации тестикулярных и эякуляторных сперматозоидов оценивался методом Halosperm©. Результаты. Основные параметры спермограммы (концентрация, подвижность, морфология) были различными в группе пациентов - от астенотератозоо- до тяжелой олигоастенотератозооспермии. Во всех случаях показатель ДНК-фрагментации эякуляторных сперматозоидов был выше 30 % и в среднем имел значение - 44,3 ± 4,3. При оценке фрагментации тестикулярных гамет у всех наблюдаемых были зафиксированы значения менее 15 % и составили 12,6 ± 2,5 %, что было достоверно ниже по сравнению с эякуляторными (p < 0,001). После стимуляции женщин в коротком протоколе не было отмечено статистической разницы в качестве полученных ооцитов. Частота формирования бластоцист хорошего качества (категория А) составила 59,4 %. После эмбриотрансфера частота наступления биохимической и клинической беременностей составила 76,4 [13/17] и 64,7 % [11/17] соответственно. Успешное родоразрешение зафиксировано у 10 женщин, что составило 58,8 %. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что уровень ДНК-фрагментации тестикулярных сперматозоидов ниже, чем эякуляторных. ИКСИ с использованием гамет, полученных из яичка, может улучшить качество эмбрионов, повысить частоту наступления беременности и родов и может быть рассмотрена в качестве альтернативного метода лечения мужчин с некорректируемым высоким показателем ДНК-фрагментации.