ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СРОКОВ ФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения РФ соответствующие поражения предстательной железы составляют 6 %. «Золотым стандартом» лечения РПЖ является лапароскопическая или роботассистированная нервосберегающая радикальная простатэктомия (РПЭ). На фоне успешности хирургии с позиции обеспечения выживания пациентов все более актуальным становится вопрос качества жизни пациентов, успешно перенесших оперативное пособие. Одним их основных осложнений в послеоперационном периоде является расстройство копулятивной функции. Удельный вес пациентов, перенесших соответствующую операцию и страдающих нарушением эректильной функции, составляет, по данным разных авторов, от 6 до 93 %, при этом эректильная дисфункция (ЭД), требующая дополнительной терапии, отмечается у 4-50 % прооперированных, а стойкая утрата эрекции может достигать 28 %. Фаллопротезирование является «золотым стандартом» лечения эректильной дисфункции у пациентов со стойкой утратой эрекции. Однако при этом практически полностью отсутствуют какие-либо обоснованные подходы к определению оптимального временного диапазона и условий для выполнения такого хирургического вмешательства. С целью объективизации сроков выполнения фаллопротезирования нами выполнено гистоморфологическое исследование кавернозной ткани у пациентов, перенесших РПЭ, и проанализированы результаты через 3, 12 и более месяцев после операции. Материалы и методы. С 2011 по 2016 г. на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России наблюдалось 192 пациента моложе 65 лет с подтвержденной нормальной эрекционной составляющей копулятивного цикла до операции (нервосберегающей лапароскопической РПЭ). В послеоперационном периоде все пациенты в малых дозах принимали ИФДЭ-5. В течение 3 месяцев после РПЭ у 45 % прооперированных было зафиксировано восстановление спонтанной эффективной эрекции. У 21 % для функциональной реабилитации потребовалась постоянная терапевтическая поддержка ИФДЭ-5. У 34 % (65 пациентов) наступила стойкая утрата эрекции. 65 пациентам, имеющим ЭД, не поддающуюся медикаментозной коррекции, было произведено фаллопротезирование в разные сроки после РПЭ. В зависимости от сроков оперативного вмешательства пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 33 пациента, фаллопротезирование выполнено через 3-5 месяцев после РПЭ, во вторую группу - 32 пациента, фаллопротезирование выполнено через 7-9 месяцев. До проведения операции все пациенты продолжали принимать ИФДЭ-5 в малых дозах. Результаты. В ходе исследования были получены следующие результаты: интраоперационно у пациентов 1-й группы кровенаполнение кавернозной ткани удовлетворительное, признаков фиброза не отмечалось, у пациентов 2-й группы кровенаполнение снижено, признаки кавернофиброза. Длительность оперативного вмешательства в первой группе составила 49,6 (30-70) мин, во второй группе - 98,5 (89-120) мин (р < 0,05), послеоперационных осложнений в 1-й группе не зарегистрировано, во 2-й - у 3 пациентов развилась эрозия полового члена, вследствие чего эндопротезы были удалены. По данным иммуногистохимического исследования в препаратах 1-й группы преобладало образование волокон коллагена III типа, который легко поддается деградации. В препаратах 2-й группы выявлено преобладание волокон коллагена I типа, образующих плотные соединительнотканные структуры, которые свидетельствуют о наличии кавернофиброза. Выводы. Таким образом, иммуногистохимически было подтверждено, что если в течение 5 месяцев после РПЭ не восстановились адекватные эрекции, то необходимо выполнять протезирование, так как в последующем эректильная функция не восстанавливается, а образуется кавернофиброз, который приводит к увеличению длительности оперативного вмешательства и к послеоперационным осложнениям.