РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРИАПИЗМА У РЕБЕНКА

Актуальность работы обусловлена большой редкостью патологии, сложностью диагностики и высокой инвазией при хирургическом лечении, особенно в группе пациентов детского возраста. Крайне высок риск стойкой потери эректильной функции после открытого хирургического вмешательства на a. profunda penis при устранении артериокавернозной фистулы. Цель работы - оценка возможности использования малоинвазивных рентгенхирургических методов диагностики и лечения артериального приапизма у ребенка. Материалы и методы. Мальчик 8 лет, на 9-е сутки после травмы поступил в 1-е ХО СПбГПМУ 20.09.2016 с жалобами на непроходящую эрекцию. 9 суток назад ударился промежностью о металлическую трубу. В первые сутки отмечалась дизурия и патологическая эрекция. Безболезненная постоянная эрекция сохранялась к моменту госпитализации. Клинически: кавернозные тела напряжены, больше справа. При мануальной компрессии отмечается их кратковременное опорожнение. Признаков ишемии головки полового члена нет. При УЗИ с дуплексным картированием a. profunda penis диаметром 1 мм, с краевым дефектом, визуализируется жидкостное образование в ножке правого кавернозного тела в виде пульсирующей артериокавернозной фистулы объемом 0,7 мл. Артериальная кровь из a. profunda penis, пульсируя, движется по кавернозным телам, в средней части полового члена через коммуникантный сосуд, переполняя и левое кавернозное тело. 27.09.16 выполнена операция: ангиография сосудов полового члена, эмболизация артериокавернозной фистулы артериальным сгустком. На ангиограммах: в дистальном отделе a. profunda penis контрастирована артериокавернозная фистула размером 10 × 9 мм. Выполнена катетеризация ветви a. profunda penis с ее эмболизацией 5,0 мл раствора аутогемосгустков. Вскоре после операции отмечен рецидив приапизма. При ежедневном УЗИ-мониторинге в течение 14 последующих суток: постепенное размывание сгустка, повторное формирование артериально-кавернозной фистулы, с сохраняющимся артериальным переполнением кавернозного тела. Клинически - сохраняется безболезненная постоянная эрекция. Учитывая неэффективность эмболизации артериокавернозной фистулы нестабильным биологическим аутоэмболом, согласно мнению консилиума, решено выполнить эмболизацию синтетическим стабильным материалом. 07.10.2016 выполнена повторная операция: артериография, эмболизация артериокавернозной фистулы стабильным синтетическим эмболом. При ангиографии отмечается отчетливое контрастирование артериокавернозной фистулы. Проведена эмболизация фистулы 5 мл раствора мелкодисперсной гемостатической губки. На контрольных ангиограммах после доставки эмбола a. profunda penis и полость фистулы не визуализировались. Исчезновение приапизма отмечено сразу после эмболизации. Гемодинамических осложнений, нарушений микроциркуляции в сосудах полового члена после операции не отмечено. Результаты. При УЗИ в динамике в первые 7 суток после повторной эмболизации отмечено стабильное стояние отчетливо видимого эмбола в ножке кавернозного тела, постепенное формирование коллатерального артериального кровотока без обеднения кровоснабжения кавернозного тела. При еженедельном дальнейшем ультразвуковом контроле формирование отчетливой капсулы вокруг эмбола в ножке правого кавернозного тела, восстановление магистрального кровотока по правой a. profunda penis диагностировано через 3 месяца. При УЗИ объем эмбола не уменьшен, размывания не происходит, периферической реакции на инородное тело в виде сосудистых эхоизменений в капсуле не отмечается. Центральный кровоток в кавернозных телах симметричен, прослеживается на всем протяжении a. profunda penis с 2 сторон, с отчетливой симметричной пульсацией. Клинически: утренняя эрекция сохранена, с симметричным кровенаполнением обоих кавернозных тел, жалоб нет, мочеиспускание не изменено, кожная чувствительность полового члена не нарушена. Ребенок выписан с выздоровлением. Выводы. Использование малоинвазивных рентгенхирургических технологий диагностики и лечения позволило провести минимально инвазивное высокоэффективное вмешательство у ребенка с артериальным посттравматическим приапизмом и полностью нормализовать гемодинамику кавернозных тел. Применение современных возможностей ультразвуковой диагностики с проведением мониторинга состояния интракавернального кровотока в динамике в течение всего послеоперационного периода позволило оценить эффективность стояния сосудистого эмбола, своевременно решить вопрос о необходимости повторного вмешательства, провести фиксацию изменений кровообращения во время послеоперационной реабилитации и неинвазивно диагностировать гемодинамическое выздоровление пациента. Опираясь на удачный опыт, полученный при лечении ребенка с редкой формой артериального приапизма, можно предположить высокую эффективность и безопасность использования рентгенхирургических технологий лечения с использованием синтетических стабильных сосудистых эмболов у таких пациентов.