ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ РЕГИОНА РОССИИ

Введение. Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ), как одна из причин нарушения качества мочеиспускания и развития симптомов нижних мочевых путей (СНМП), чрезвычайно распространена у мужчин старше 50 лет. Внедрение в клиническую практику современных этиопатогенетических препаратов значительно снизило частоту осложнений ГПЖ: острую задержку мочеиспускания (ОЗМ) с развитием вторичного уретерогидронефроза и азотемии. У жителей отдаленных районов Российской Федерации единственным методом лечения при осложненном течении ГПЖ зачастую остается выполнение эпицистостомии. Нами изучены частота и причины осложнений ГПЖ у жителей Забайкальского края с учетом низкой плотности населения региона, удаленности населенных пунктов и сомнительной доступности медицинской помощи больным ГПЖ. Цель исследования. Оценить эффективность лечения населения Забайкальского края при ГПЖ, осложненной декомпенсацией эвакуаторной функции мочевого пузыря. Материалы и методы. Исследование проведено на базе урологического отделения Краевой клинической больницы г. Читы. В ретроспективное исследование включены результаты наблюдения 328 мужчин в возрасте 63,3 ± 2,53 года. При этом 129 (39,3 %) пациентов госпитализированы планово для хирургического лечения (ТУРП или аденомэктомия), 199 (60,7 %) мужчин обратились экстренно в связи с ОЗМ. В группе ургентной патологии пациенты распределены в три подгруппы с учетом частоты посещения врача-уролога: 1-я - одно посещение (39,1 %; n = 78), 2-я - два и более раз (28,6 %; n = 57), 3-я - лечились самостоятельно (32,3 %; n = 64). Всем больным проведена оценка терапии, полученной в амбулаторно-поликлинических учреждениях региона согласно установленным рекомендациям (Guidelines EAU и Рекомендации РОУ). Дополнительно больным 1-й и 2-й подгрупп проведена анамнестическая оценка адекватности изучения СНМП на этапе наблюдения. Результаты. У большинства (63,6 %, n = 82) больных ГПЖ имелся эпицистостомический дренаж - свидетельство прежних осложнений, что указывало на недооценку клинических проявлений и неадекватность консервативной терапии. Изменение схемы консервативной терапии позволило самостоятельно восстановить мочеиспускание пятой части поступивших пациентов (20,1 %; n = 40). Сроки и качество терапевтического воздействия в соответствии с современными рекомендациями (оценка через 4-6 недель от начала лечения, а затем спустя 6 месяцев при отсутствии ухудшения) соблюдались только у 36,8 % больных. Несвоевременная оценка эффекта лечения (22,8 %) или отсутствие таковой (40,4 %) предопределила дальнейшую тактику медицинского обеспечения этих пациентов: выполнение эпицистостомии в сочетании со вторым этапом хирургического лечения. Коэффициент укомплектованности кадрами лечебных учреждений Забайкальского края по профилю «Урология» составил 0,21/10 тыс. населения, что вдвое ниже аналогичного показателя по РФ (0,42/10 тыс. населения). Уровень укомплектованности врачебных должностей физическими лицами составил 54,7 %: в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 40,5 %, в стационарах - 65,2 %. Отмечена неравномерность распределения врачей-урологов в лечебных учреждениях региона: 37,93 % урологов работают в г. Чите и по 10,33 % - в краевых медицинских учреждениях и Читинском районе. Выводы. Основная часть больных ГПЖ (63,6 %) госпитализирована с эпицистостомическим дренажем, что косвенно свидетельствует о нерациональном использовании консервативной терапии и о недостатках организации оказания специализированной (урологической) медицинской помощи населению Забайкальского края. В структуре этой группы 28,6 % мужчин постоянно наблюдались урологом амбулаторно-поликлинического учреждения, что позволило достичь наилучшей эффективности использования консервативной терапии при возникшем осложнении заболевания. Установлен выраженный (50 %) дефицит врачей урологического профиля в лечебных учреждениях Забайкальского края, что подтверждается неравномерным распределением специалистов в медицинских организациях города Читы и отдаленных районов Забайкальского края, поэтому доступность и качество медицинских услуг населению региона по специальности «Урология» сложно оценить как удовлетворительное. Добиться снижения числа осложнений ГПЖ среди жителей региона возможно путем следования клиническим рекомендациям, разработки и внедрения региональных протоколов по диспансерному ведению больных СНМП, а также укомплектования урологических амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделений квалифицированным медицинским персоналом. Целесообразно объединить усилия российских научных школ и специалистов стационарной и амбулаторно-поликлинической сети в единую рабочую группу и развить службу удаленных консультаций жителей удаленных районов Забайкальского края с использованием современных возможностей телекоммуникаций.