ИММУНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ

Введение. По данным отечественных исследователей хроническим простатитом (ХП) страдают около 1/3 мужского населения России в возрасте от 20 до 50 лет. На долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5-15 % случаев заболевания. ХБП характеризуется длительным, рецидивирующим течением и прогрессирующим ухудшением состояния пациентов. Наиболее распространенными этиологическими агентами ХБП являются грамотрицательные бактерии: кишечная палочка - 65-80 %, клебсиеллы, энтеробактер и протей - 10-15 %. На долю грамположительных энтерококков и стафилококков приходится 5-10 %. Основная роль в лечении ХБП принадлежит антибактериальным препаратам. Несмотря на преимущества антибактериальных препаратов, большое значение в лечении ХБП приобретает стимуляция собственных защитных механизмов пациента. Одним из таких иммунотерапевтических препаратов является Уро-Ваксом. По механизму действия Уро-Ваксом является иммуномодулятором направленного действия, который стимулирует неспецифический и специфический иммунный ответ слизистой мочевыводящих путей, усиливая естественную защиту против микробного агента. Активизация звеньев иммунитета приводит к уменьшению рецидивов заболевания и снижению уровня иммуносупрессии, вызванной антибиотикотерапией. Клинические исследования по эффективности применения препарата Уро-Ваксом при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей у мужчин практически не проводились. Материал и методы. Исследование проведено среди 84 больных с подтвержденным диагнозом хронического бактериального простатита ХБП. Средний возраст больных составил 39 лет (21-49). Длительность заболевания составила от 2 до 16 лет. Все пациенты в соответствии с планом исследования были рандомизированы в 2 группы: основную - I (39) или контрольную - II (39). Исследование включало 3 визита, в ходе которых проводили сбор анамнеза, осмотр пациента, анкетирование по шкале симптомов NIH-CPSI, исследование анализа секрета предстательной железы (СПЖ) или 3-й порции мочи с их последующей бактериологией. Всем больным ХБП обеих групп в течение месяца проводилась комплексная терапия, включающая противовоспалительные средства, ферментные препараты и антибактериальные препараты, подобранные с учетом чувствительности выявленной микрофлоры. В основной группе дополнительно к лечению пациенты получали препарат Уро-Ваксом 6 мг по 1 таблетке утром натощак в течение 30 дней основного лечения и двух месяцев после лечения. Оценку результатов проводили после окончания основного курса и через 3 месяца от начала лечения. Результаты. По клинико-лабораторным показателям обе группы были сопоставимыми. Все пациенты в обеих группах имели умеренно выраженную и выраженную симптоматику по шкале NIH-CPSI. После курса лечения в обеих группах выраженная симптоматика отсутствовала, почти отсутствовала у 15,7 % пациентов I гр. и 13,1 % II гр., была незначительной у 67,4 и 65,2 % соответственно и умеренно выраженной у 18,9 % I гр. и 21,7 % II гр. Через 3 месяца основного курса лечения в I гр. сохранялась положительная динамика показателей: несколько возросло количество пациентов с почти отсутствующей (24,3 %) и незначительной (67,2 %) симптоматикой, отсутствовали больные с выраженной симптоматикой. Во II гр. доля пациентов с почти отсутствующей (2,7 %) и незначительной (59,7 %) симптоматикой уменьшилась, а доля больных с умеренно выраженной симптоматикой увеличилась (32,4 %), появились больные с выраженными симптомами (5,4 %), что, как правило, было связано с обострением заболевания в конце 3-месячного срока наблюдения. Данная тенденция была отмечена и при отдельной оценке изменений как симптомов боли, так симптомов нарушенного мочеиспускания. Индекс качества жизни (ИКЖ) улучшился в обеих группах в среднем на 65 %. На 3-м визите в I гр. ИКЖ не изменился, а во II гр. ухудшился у 26 % пациентов. До лечения у всех пациентов отмечалось клинически значимое повышение количества лейкоцитов в СПЖ. На 2-м визите нормальные значения СПЖ были у 67,6 % пациентов I гр. и 64,9 % II гр. На 3-м визите воспалительные изменения в СПЖ отсутствовали у 78,4 % I гр. и только у 56,7 % II гр. До начала лечения в I гр. было выделено 43 клинически значимых возбудителя, во II гр. - 44. В структуре всех выявленных возбудителей обеих групп кишечная палочка составляла - 56,3 %, энтерококки - 25,3 %, стафилококки - 9,2 %, бактерии других групп - 9,2 %. Через 3 месяца в I гр. всего у 5 (12,8 %) больных определялся клинически значимый возбудитель (у 3 - энтерококки, у 2 - стафилококк, кишечная палочка не выявлялась). Во II гр. через 3 месяца возбудитель определялся у 12 (30,7 %) пациентов: у 4 (10,2 %) вновь обнаружена кишечная палочка, у 5 (12,8 %) энтерококки, у 2 (5,1 %) стафилококк и у 1 (2,6 %) - протей. Аллергических реакций и других нежелательных эффектов у пациентов, принимавших Уро-Ваксом, за все время исследования зарегистрировано не было. Обсуждение. Проведенное исследование продемонстрировало, что применение препарата Уро-Ваксом в комплексе лечения больных ХБП и в течение дальнейших 2 месяцев способствует сохранению стабильных положительных изменений в отношении болей, нарушений мочеиспускания и качества жизни, отсутствия воспалительных изменений в СПЖ по сравнению с больными, получавшими только стандартную терапию. В группе приема Уро-Ваксома отмечена высокая эффективность в отношении элиминации первоначального возбудителя. Заключение. Данные проведенного исследования являются предварительными и требуют дальнейшего изучения на большем количестве пациентов и при более длительных сроках наблюдения. Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности включения данного препарата в схемы комплексного лечения и профилактики у больных ХБП.