РОЛЬ [-2]проПСА И ИНДЕКСА ЗДОРОВЬЯ ПРОСТАТЫ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С УРОВНЕМ ПСА МЕНЕЕ 4 НГ/МЛ

Введение. Простатический специфический антиген (ПСА) является органоспецифным маркером, но не специфическим маркером рака предстательной железы (РПЖ). Причиной повышения ПСА могут быть и незлокачественные болезни простаты, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический и острый простатит. Было доказано, что использование показателя [-2]проПСА улучшает выявляемость РПЖ при уровне общего ПСА в плазме крови от 2 до 10 нг/мл. Индекс здоровья простаты внесен в Российские клинические рекомендации в качестве дополнительного диагностического теста на наличие РПЖ у мужчин с уровнем общего ПСА в плазме крови в диапазоне от 2 до 10 нг/мл с целью снижения количества «необоснованных» биопсий. Цель исследования: определить значимость [-2]проПСА и индекса здоровья простаты для диагностики РПЖ у пациентов с уровнем ПСА в плазме крови менее 4 нг/мл. Пациенты и методы. В основу настоящего исследования положены результаты обследования 148 мужчин в возрасте от 46 до 81 года, в среднем 63,9 ± 0,69 года, которые были обследованы в клинике урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова для исключения РПЖ. Критериями включения были: уровень общего ПСА в плазме крови менее 4 нг/мл, наличие изменений в простате при пальцевом ректальном исследовании, выявление гипоэхогенных участков по данным трансабдоминального ультразвукового исследования простаты или снижение соотношения свободного и общего ПСА в плазме крови менее 15 %. Всем больным определяли уровень [-2]проПСА, рассчитывали его процентное соотношение к общему ПСА, вычисляли индекс здоровья простаты. После подписания информированного согласия пациентам выполняли мультифокальную 12-точечную пункционную биопсию предстательной железы. На основании результатов биопсии все пациенты были разделены на 3 группы. В первую группу (83 человека) были включены пациенты с гистопатоморфологически верифицированной ДГПЖ; во вторую (14 человек) - с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН); в третью (51 человек) - пациенты, у которых была определена фокальная атипия и/или аденокарцинома предстательной железы (РПЖ). Проводили сравнение клинико-лабораторных показателей между вышеуказанными группами, различия считали достоверными при p < 0,05. Результаты. Как видно из таблицы, наиболее значимым фактором, значение которого различалось при сравнении в группах больных ДГПЖ и РПЖ, а также при наличии ПИН и РПЖ, оказался индекс здоровья простаты (p < 0,001). При этом статистически значимого различия данного показателя в группах больных ДГПЖ и ПИН получено не было. Таблица Сравнение клинико-лабораторных показателей у больных ДГПЖ, ПИН и РПЖ Клинико-лабораторные показатели ДГПЖ n = 83 ПИН n = 14 РПЖ n = 51 Общий ПСА (нг/мл) 2,9 (2,26-3,45) 2,78 (2,3-3,45) 3,03 (2,71-3,45) Свободный ПСА (нг/мл) 0,59*# (0,43-0,77) 0,44 (0,34-0,57) 0,39 (0,31-0,51) % свПСА 22,2**# (18,2-27,6) 14,7 (12,3-19,5) 13,6 (10,9-17,3) [-2]проПСА (нг/дл) 9,79* (8,08-13,01) 7,92† (5,7-10,1) 9,95 (8,24-14,5) %[-2]проПСА 1,8# (1,42-2,23) 1,65‡ (1,3-2,6) 2,83 (2,31-3,37) Индекс здоровья простаты 28,95# (22,3-37,3) 29,2# (23,7-41,02) 49,6 (38,9-58,4) Плотность ПСА 0,06# (0,04-0,08) 0,09 (0,06-0,09) 0,09 (0,07-0,1) Объем простаты (см3) 45# (32-58) 40 (31,3-48,3) 31 (27-41) Приведены медианы всех показателей (95 % доверительный интервал). # - статистически значимое различие с РПЖ (p < 0,001); * - статистически значимое различие с ПИН (p < 0,05); ** - статистически значимое различие с ПИН (p < 0,01); † - статистически значимое различие с РПЖ (p < 0,05); ‡ - статистически значимое различие с РПЖ (p < 0,01). Выводы. Наибольшую диагностическую значимость для обнаружения РПЖ у больных с уровнем ПСА в плазме крови менее 4 нг/мл имеет индекс здоровья простаты. Использование индекса здоровья простаты позволяет заподозрить РПЖ уже на начальных стадиях болезни, даже когда уровень общего ПСА в плазме крови не превышает нормативное значение.