Том 10, № 4 (2020)

В статье рассмотрены особенности основных современных моделей прогнозирования у больных метастатическим почечно-клеточным раком. Изучены возможности использования молекулярно-биологических маркеров, связанных с активацией или пролиферацией клеток опухоли и микроокружения. Показана возможность интеграции параметров, отражающих интенсивность роста или уменьшения объема опухолевой массы в прогностические системы. Приведены данные собственных исследований. Представлена модель, которая наряду с компонентами, использованными ранее, включает иммунологические показатели (спонтанная продукция IL-6 и IL-8) и кинетические параметры роста или регресса опухоли. Эти факторы связаны со степенью злокачественности и агрессивностью и являются независимыми предикторами. В кратком обзоре отражена взаимосвязь исследованных компонентов иммунной системы с инвазивностью, пролиферативной активностью и метастатическим потенциалом опухоли. Намечены направления будущих исследований, касающиеся возможности интеграции биомаркеров в прогностические модели для почечно-клеточного рака.

Введение. В марте 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку новой коронавирусной инфекции (COVID-19) пандемией. Пандемия существенно повлияла и на всю академическую, научную и образовательную деятельность.

Материалы и методы. Мы сравнили работу урологических отделений частной (МЦ «Авиценна», Новосибирск) и муниципальной (КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11», Барнаул) клиник, а также урогенитального отделения ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России за 6 мес. «спокойного» 2019 г. и первое полугодие 2020 г., пришедшее на начало пандемии коронавирусной инфекции COVID-19.

Результаты. Урогенитальное отделение ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России в марте 2020 г. было перепрофилировано в обсервационное. В урологическое отделение городской больницы № 11 (Барнаул) в первом полугодии 2020 г. достоверно реже поступали пациенты со злокачественными новообразованиями, варикоцеле, хроническим пиелонефритом, гидронефрозом, водянкой оболочек яичка и с фимозом/парафимозом. Напротив, статистически значимо в 2020 г. преобладало число пациентов, поступивших по поводу абсцесса почки и острого простатита. Можно предположить, что, ввиду напряженной эпидемической ситуации, пациенты откладывали обращение к врачу, пока их состояние не потребовало экстренного вмешательства. В МЦ «Авиценна» (Новосибирск) в первом полугодии 2020 г. статистически значимо уменьшилось число обращений к детскому урологу, уменьшился стационарный и средний койко-день. Напротив, суммарная продолжительность пребывания пациентов в дневном стационаре достоверно увеличилась, что логично объясняется эпидемической обстановкой; произошло статистически значимое снижение количества большинства операций и амбулаторных манипуляций.

Заключение. Новая коронавирусная инфекция повлияла на все сферы жизнедеятельности человека, в максимальной степени — на медицину. В первые полгода не было разработано унифицированных подходов к ведению урологических пациентов в условиях эпидемии, клиники работали по внутренним стандартам. Наш анализ показал, что четкое соблюдение санитарно-гигиенических норм и выполнение противоэпидемических мероприятий позволяет оказывать урологическую помощь пациентам в полном объеме — даже в таких неблагоприятных условиях.

Представлены результаты применения фитопрепарата Тадимакс при лечении 60 мужчин с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) легкой и средней степени, развившимися вследствие доброкачественного увеличения предстательной железы. Средний возраст пациентов составил 66,5 ± 3,8 года. Тадимакс назначали по 2 таблетки 3 раза в сутки, курсами по 7 дней с 7 дневными перерывами в течение 3 мес. (всего 6 курсов). Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости лечения. Снижение выраженности СНМП отмечено у 59 (96,6 %) пациентов, что сопровождалось достоверными изменениями объективных клинических показателей: уменьшением объема остаточной мочи и увеличением скорости потока мочи. Тадимакс — комбинированный препарат, в состав которого входят экстракты нескольких лекарственных растений, а основной компонент представлен Crinum latifolium. В основе лечебного эффекта Тадимакса лежит противовоспалительное, антипролиферативное и иммунотропное действие.

Важность подбора лубриканта в зависимости от выполняемой лечебной или диагностической манипуляции и клинической ситуации редко оказывается в фокусе внимания практикующего врача-уролога. Между тем, компоненты лубриканта могут как обеспечить адъювантное лечение и профилактику осложнений проводимых манипуляций, так и, наоборот, самими быть причиной осложнений. На основе анализа научной литературы последних 20 лет представлен обзор лубрикантов, используемых в урологической практике, а также их основных компонентов — гелеобразователей, анестетиков, антисептиков, показаны их основные преимущества и недостатки.

 Внедрение в клиническую практику робот-ассистированной хирургии открыло новые возможности оперативного лечения урологических больных. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) — одна из наиболее часто выполняемых робот-ассистированных операций. Статья посвящена основным оперативным доступам, используемым при выполнении РАРП. Проведен анализ публикаций по данной тематике с использованием поисковых систем научных баз PubMed, Medscape, Google Scholar, eLibrary. Представлен обзор преимуществ и недостатков существующих четырех вариантов доступа при РАРП: переднего, промежностного, латерального и заднего, а также онкологических и функциональных исходов операций. Показано, что хирург, владеющий разными доступами, может выбрать наиболее подходящий из них для данной клинической ситуации, ориентируясь на стадию заболевания, возраст пациента, анатомические особенности предстательной железы, состояние эректильной функции пациента, наличие в анамнезе операций на органах брюшной полости и малого таза.

Туберкулез предстательной железы (ТПЖ) — не редкое, но редко диагностируемое заболевание. Лечение пациентов с ТПЖ представляет трудную задачу, поскольку в паренхиме даже здорового органа трудно достичь адекватной концентрации антибактериальных препаратов, а в случае формирования каверн простаты их фиброзные стенки практически полностью препятствуют проникновению противотуберкулезных препаратов в очаг деструкции. Подробно описан метод комбинированного хирургического лечения ТПЖ на примере конкретного пациента. Способ заключается в том, что на фоне полихимиотерапии проводят вскрытие каверны посредством трансуретральной электрорезекции с последующей коагуляцией стенки каверны излучением высокоэнергетического диодного лазера с длиной волны 940 нм и мощностью 150 Вт. Такой подход позволяет очистить каверну предстательной железы от гнойно-некротического детрита и прервать патологический инфекционно-воспалительный процесс в ее стенке за счет коагуляции лазерным излучением. Предложенный способ хирургического лечения ТПЖ одновременно радикальный, поскольку иссекаются и коагулируются стенки каверн, и малоинвазивный, поэтому может быть рекомендован к более широкому применению.