Vypolnenie transuretral'noy bipolyarnoy enukleatsii predstatel'noy zhelezy u patsientov pozhilogo vozrasta

Abstract

Full Text

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является частой причиной симптомов нижних мочевых путей (СНМП), острой задержки мочи у мужчин пожилого возраста и оказывает значительное влияние на их качество жизни (QoL). Проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования указывают на то, что СНМП, обусловленные развитием ДГПЖ, встречаются у 40-80 % мужчин в возрасте от 50 до 85 лет. Риск сопутствующих заболеваний и количество одновременно используемых лекарственных препаратов растет экспоненциально с возрастом, что определяет сложность эффективного консервативного лечения предстательной железы. Только 20-30 % пациентов через год после начала медикаментозной терапии ДГПЖ продолжают прием альфа-блокаторов, комбинированной терапии придерживается всего 10-15 %. Тяжелая артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, заболевания печени и почек, сахарный диабет или наличие кардиостимулятора служат значительными ограничениями для выполнения трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Трансуретральная биполярная энуклеация предстательной железы (ТУЭБ) выступает эффективной альтернативой ТУРП в лечении инфравезикальной обструкции, вызванной ДГПЖ любых размеров. В последние десятилетия плазмокинетическая энуклеация простаты наравне с гольмиевым лазером все чаще используется в качестве безопасного и эффективного хирургического метода лечения ДГПЖ независимо от размера простаты. По-прежнему мало известно о влиянии возраста и сопутствующих заболеваний на эффективность процедуры ТУЭБ. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 65 пациентов, которым выполняли ТУЭБ в урологическом отделении СПбГБУЗ «Городская Александровская больница» в период c декабря 2017 по сентябрь 2018 г. Средний возраст пациентов составил 68,2 ± 5,1 года. Объем предстательной железы перед операцией составил 100,8 ± 41,2 см3. Через 6 месяцев после операции проводили оценку показателей IPSS, QoL, урофлоуметрии с обязательным измерением уровня объема остаточной мочи. При проведении исследования учитывали длительность операции, время дренирования мочевых путей уретральным катетером, срок нахождения пациента в стационаре, а также интра- и послеоперационные осложнения. Результаты. Время оперативного вмешательства от введения резектоскопа с инструментом до установки уретрального катетера составило 79,1 ± 3,1 мин. До операции и через 2 дня после нее осуществляли контроль показателей гемоглобина: до операции - 142,9 ± 12,9 г/л, после операции - 132,2 ± 15,8 г/л. Ни одному из прооперированных пациентов не понадобилась гемотрансфузия в послеоперационном периоде. Время нахождения уретрального катетера составило 67,8 ± 34 ч (2-3 дня). Количество проведенных койко-дней в стационаре составило 8,3 ± 3,3 дня. Среди возникших осложнений на послеоперационном этапе отмечены острая задержка мочи - у 2 (3 %) и инфекционно-воспалительные (острый пиелонефрит) - также у 2 (3 %) пациентов, которые были разрешены в условиях стационара. После удаления уретрального катетера временное недержание мочи было у 6 (9,2 %) больных. В отдаленном послеоперационном периоде (6 месяцев) стойкое недержание мочи оставалось у 1 пациента. У 1 (1,5 %) больного сформировалась стриктура мембранозного отдела уретры. Выводы. В результате исследования установлено, что ТУЭБ является эффективным и безопасным методом лечения ДГПЖ с минимальным количеством осложнений у пожилых пациентов.