Narushenie funktsii nizhnikh mochevydelitel'nykh putey na fone povrezhdeniy i zabolevaniy spinnogo mozga. Spektr diagnosticheskikh protsedur

Abstract

Full Text

По статистике, частота травматических повреждений позвоночника и спинного мозга сильно варьирует в зависимости от уровня жизни в той или иной стране - от 280 до 906 случаев на 1 миллион населения. По данным релевантной литературы из источников PubMed, MEDLINE и др., самая высокая частота встречаемости позвоночно-спинномозговой травмы среди стран, предоставивших статистические данные, в США - 906 случаев на 1 миллион жителей, Финляндия является страной с одним из самых низких показателей - 280 случаев позвоночно-спинномозговой травмы на 1 миллион населения. По приблизительным расчетам, в РФ ежегодно получают травму с повреждением спинного мозга не менее 8000 человек. Из неофициальной статистики известно, что в РФ насчитывается около 200 000 пациентов с повреждением спинного мозга (любой этиологии), в московские клиники поступает около 500 первичных пациентов с травмой позвоночника за год. В структуре спинномозговой травмы около 75 % занимают мужчины репродуктивного возраста, средний возраст - 20-40 лет. За последние 70 лет количество больных с позвоночно-спинномозговой травмой возросло в 200 раз. Нарушение функции тазовых органов после травматических повреждений спинного мозга развивается более чем в 90 % случаев. В частности, в 93 % случаев у пациентов с супрасакральным повреждением спинного мозга выявляется нейрогенная детрузорная гиперактивность и детрузорно-сфинктерная диссинергия, у 83 % пациентов с уровнем повреждения ниже сакрального центра микции развивается гипоконтрактильность детрузора. В большинстве регионов РФ в остром периоде после получения позвоночно-спинномозговой травмы пациента наблюдают нейрохирург и невролог без привлечения профильных специалистов для коррекции нарушений мочеиспускания. После стабилизации состояния пациент из стационара направляется под наблюдение специалистов по месту жительства, в некоторых регионах РФ уже организована этапная реабилитационная помощь, включая раннюю реабилитацию. Если пациент в ранний восстановительный период попадает в реабилитационный центр, то прогноз значительно улучшается. При нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря метод отведения мочи должен быть определен в ранний период после стабилизации состояния пациента. Методом выбора коррекции нарушений мочевыделения по типу задержки мочи является периодическая катетеризация мочевого пузыря. При невозможности использования данного метода назначают альтернативные методы отведения мочи - уретральный или супрапубикальный катетеры. Специалисты, наблюдающие пациента, перенесшего позвоночно-спинномозговую травму, должны реализовывать тактику раннего ухода от постоянных мочевых дренажей. Диагностические процедуры и подход к оценке функции нижних мочевыводящих путей зависят от тяжести общего состояния пациента, стабилизации жизненно важных функций и возможности осуществления контакта с ним. Следует избегать методов диагностики, не влияющих на построение тактики коррекции нейрогенных нарушений мочеиспускания. Проведение общего анализа мочи, бактериологического анализа средней порции мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, определение уровня азотистых шлаков крови по биохимическому анализу крови, заполнение дневников мочеиспускания (2-5 суток), оценка остаточной мочи по данным ультразвукового исследования или при катетеризации мочевого пузыря после мочевыделения, оценка эпизодов недержания, визуализация мочевыводящих путей любым доступным методом требуются каждому пациенту с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыделительных путей. При наличии технической возможности пациенты с позвоночно-спинномозговой травмой нуждаются в комплексном уродинамическом исследовании для определения вида нарушений функции нижних мочевыводящих путей и выбора адекватных методов коррекции выявленных нарушений. С учетом высокой частоты встречаемости нарушений мочеиспускания, а также необходимости ранней адекватной коррекции нарушений функции тазовых органов на фоне позвоночно-спинномозговой травмы необходимо комплексное обследование и выбор тактики лечения нейрогенной дисфункции нижних мочевыделительных путей в раннем восстановительном периоде. Такая тактика позволяет предотвратить развитие вторичных осложнений у пациентов с посттравматической миелопатией и улучшить общий реабилитационный прогноз.