Ispol'zovanie pozitronno-emissionnoy tomografii s 11C-kholinom i magnitno-rezonansnoy tomografii malogo taza u bol'nykh s mestnorasprostranennym rakom predstatel'noy zhelezy

Abstract

Full Text

Рак предстательной железы (РПЖ) считается одной из самых серьезных медицинских проблем среди мужского населения. В настоящее время РПЖ занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости и первое место по величине среднегодового темпа прироста в нашей стране. Местнораспространенный РПЖ представляет собой злокачественную опухоль с инвазией за пределы капсулы простаты. Из-за высокого риска рецидивирования особое значение при определении тактики лечения таких пациентов имеет правильная диагностика. Цель исследования - оценка первичных показателей клинической эффективности позитронно-эмиссионной томографии с 11С-холином и магнитно-резонансной томографии малого таза у больных с местнораспространенным РПЖ перед планированием лечения. Материалы и методы. Проведено сравнительное проспективное исследование с участием 40 больных в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст - 60,2 ± 1,0 года), у которых был установлен диагноз «местнораспространенный РПЖ (T3N0M0)». При комплексном обследовании всем пациентам до оперативного лечения определена сывороточная концентрация простатического специфического антигена (ПСА) иммуноферментным методом, выполнены МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, ПЭТ-КТ всего тела с 11С-холином. Всем пациентам проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия с расширенной лимфодиссекцией до бифуркации общих подвздошных сосудов. Рассчитывали следующие показатели диагностической ценности исследований: чувствительность - отношение истинно позитивных (ИП) к сумме ИП и ошибочно негативных (ОН) результатов; специфичность - отношение истинно негативных (ИН) к сумме ИН и ошибочно позитивных (ОП) результатов; позитивную предсказывающую ценность (ППЦ) - отношение ИП к сумме ИП и ОП результатов; негативную предсказывающую ценность (НПЦ) - отношение ИН к сумме ИН и ОН результатов. Результаты и обсуждение. Оценка диагностической (прогностической) значимости ПЭТ-КТ и МРТ продемонстрировала высокие клинически значимые показатели выявления метастазов как в лимфоузлах, так и в костях. Сравнительная характеристика обнаружения метастазов РПЖ в лимфоузлах по данным ПЭТ-КТ и МРТ показывает существенное преимущество ПЭТ-КТ по показателям ИП, ОН (φ = 2,3; р < 0,05) и преобладающие абсолютные величины: ППЦ, НПЦ, специфичности, чувствительности. Показатели диагностической ценности ПЭТ-КТ с 11С-холином в выявлении метастазов РПЖ в лимфоузлах следующие: чувствительность - 75,4 %, специфичность - 78,6 %, ППЦ - 80,5 %, НПЦ - 72,6 %. Выводы. Хорошие показатели клинической значимости ПЭТ с 11С-холином в планировании лечения пациентов с местнораспространенным РПЖ позволяют рекомендовать включение данного метода в протокол обследования пациентов.