Возможности применения диацереина в сочетании с аэробной физической нагрузкой в комплексном лечении остеоартрита коленных суставов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Остеоартрит коленных суставов — распространенное дегенеративное заболевание с характерными разрушением хряща и воспалительными изменениями в синовиальной оболочке. Ожирение и метаболический синдром являются значительными факторами риска, усиливающими воспалительные процессы и способствующими прогрессированию остеоартрита. Современные методы лечения включают использование как фармакологических препаратов, так и немедикаментозных подходов, таких как аэробные упражнения.

Цель — оценить и сравнить эффективность диацереина и аэробной физической нагрузки, а также их сочетания в комплексном лечении остеоартрита коленных суставов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 65 пациентов в возрасте от 45 до 70 лет с остеоартритом коленных суставов и метаболическим синдромом. Исследуемые разделены на три группы. Группа 1 получала диацереин (Артрокер), группа 2 — занималась скандинавской ходьбой, терапию группы 3 осуществляли при помощи комбинации этих методов. Оценивали показатели боли по визуально-аналоговой шкале, индекс Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis (WOMAC), качество жизни по Short Form-36, уровень гликированного гемоглобина и другие биохимические параметры в течение 16 нед. наблюдения.

Результаты. Исследование показало статистически значимое снижение болевого синдрома и улучшение функциональных показателей во всех группах. Наибольшие улучшения достигнуты в группе, получавшей комбинированную терапию. Определено достоверное благоприятное влияние данного метода на качество жизни, а также на уменьшение потребности в обезболивающих препаратах у коморбидных больных. Дополнительно у пациентов с метаболическим синдромом наблюдали улучшение биохимических показателей при использовании комбинации диацереина и скандинавской ходьбы.

Заключение. Комбинированное применение диацереина и скандинавской ходьбы — эффективный и безопасный метод лечения остеоартрита коленных суставов, особенно у пациентов с метаболическим синдромом. Этот подход позволяет значительно снизить болевой синдром, улучшить функциональные показатели суставов и общее качество жизни пациентов.

Полный текст

Обоснование

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным дегенеративным заболеванием суставов с характерными разрушением хряща, воспалительными изменениями в синовиальной оболочке и ремоделированием субхондральной кости [1]. ОА коленных суставов затрагивает миллионы людей по всему миру и является основной причиной хронической боли и инвалидности у пожилых людей [2]. ОА занимает почти треть всех случаев костно-мышечных заболеваний [3]. Воспаление синовиальной оболочки может быть как вторичным фактором по отношению к дегенеративным процессам в суставном хряще, так и первичным — в патогенезе ОА [4].

Исследования патогенеза ОА выявили в нем участие воспалительных реакций: цитокины, такие как интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли альфа, играют центральную роль в активации матриксных металлопротеиназ, способствующих деградации внеклеточного матрикса суставного хряща. Повышенная активность матриксных металлопротеиназ ведет к повреждению суставных структур и ускоряет процесс разрушения хряща [5]. Помимо этого, есть данные о нарушении микроциркуляции, то есть патологические изменения капиллярных сетей могут усугублять течение ОА [6]. В последние годы исследователи особенно подчеркивают связь между воспалением и ожирением в контексте развития ОА, подтверждая важность иммунных механизмов воспаления в прогрессировании болезни [7, 8]. Кроме того, ожирение считают значительным фактором риска развития ОА, так как оно не только увеличивает механическую нагрузку на суставы, но и способствует системному воспалению через секрецию адипоцитокинов, таких как лептин, резистин и адипонектин [9]. Эти субстанции могут усиливать воспалительные процессы и способствовать деградации хряща, а также развитию остеита и уменьшению количества связей коллаген-протеогликанового комплекса [10]. Исследования показывают, что ожирение и связанные с ним метаболические нарушения могут существенно усугублять течение ОА, увеличивая интенсивность болевого синдрома и ухудшая функциональные способности пациентов, что может привести к необратимым изменениям и потребности в эндопротезировании опорных суставов [11–13].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используют для управления болевым синдромом при ОА [14, 15]. Однако их длительное применение связано с рядом побочных эффектов, включая гастроинтестинальные язвы, кровотечения, сердечно-сосудистые заболевания, а также почечную недостаточность. В связи с этим целесообразно ограничивать их использование и стремиться к снижению доз за счет комбинированной терапии, включающей как фармакологические, так и немедикаментозные методы [16–18]. Рекомендации медицинских обществ также подчеркивают важность комбинированной терапии, включая немедикаментозные методы с целью коррекции структурных нарушений и снижения массы тела [19–21]. Особое внимание уделено аэробным упражнениям, улучшающим функциональное состояние суставов и уменьшающим болевые ощущения при ОА1,2 [22].

Диацереин, ингибирующий активность интерлейкина-1, относится к группе SYSADOA и обладает противовоспалительным, антикатаболическим и проанаболическим действием, предотвращая ремоделирование субхондральной кости и уменьшая активность ингибиторов матриксных металлопротеиназ [23]. Клинические исследования показывают, что диацереин значимо уменьшает симптомы ОА. Так, в открытом сравнительном исследовании на базе Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова и Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой определены не только значимое снижение болевого синдрома и улучшение функционального состояния исследуемых, получавших диацереин, но и регресс синовита коленного сустава [24]. В одном из последних метаанализов у пациентов, принимавших диацереин, также продемонстрировано значимое улучшение показателей по шкалам Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis (WOMAC) по сравнению с контрольными значениями [25].

Одним из перспективных методов аэробных упражнений является скандинавская ходьба [26]. Этот вид физической активности с использованием специальных палок, подобных лыжным, позволяет увеличить нагрузку на верхнюю часть тела и улучшить общую физическую подготовку. Исследования показали, что скандинавская ходьба улучшает кардиореспираторную выносливость, увеличивая максимальное потребление кислорода, а также снижает частоту сердечных сокращений во время физической активности. Помимо этого, регулярные занятия могут помочь снизить уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа за счет улучшения чувствительности к инсулину. В исследовании, опубликованном в Journal of Aging and Physical Activity, показано, что пациенты, занимавшиеся скандинавской ходьбой, значительно улучшили показатели кардиореспираторной системы и снизили уровень глюкозы в крови [27]. С учетом высокой частоты коморбидности больных ОА и его сочетания с депрессией положительное влияние на психическое здоровье, снижение уровня стресса и тревожности при выполнении аэробных упражнений невозможно переоценить. У пациентов с ОА скандинавская ходьба может способствовать уменьшению боли и улучшению функции суставов благодаря повышению мышечной силы и выносливости. В исследовании, проведенном среди пожилых пациентов, показано, что скандинавская ходьба приводит к значительному снижению уровня тревожности и улучшению общего психического состояния [28, 29].

Алгоритм выполнения скандинавской ходьбы (рис. 1) представлен ниже.

 

Рис. 1. Методика скандинавской ходьбы

 

  1. Исходное положение:
    • человек стоит прямо, держа палки вертикально;
    • локти слегка согнуты.
  2. Движение палками и шаг:
    • правая рука и левая нога движутся вперед одновременно;
    • левая рука и правая нога находятся в задней позиции;
    • палки под углом назад для отталкивания.
  3. Отталкивание:
    • человек отталкивается палками, руки выпрямляются назад;
    • палки под углом назад;
    • шаг с пятки на носок.
  4. Ритмичность и дыхание: движения плавные и ритмичные, синхронизированы с глубоким регулярным дыханием.

Комбинация диацереина с методикой скандинавской ходьбы может существенно улучшить качество жизни пациентов с ОА, снизить болевой синдром и замедлить прогрессирование заболевания. Однако остаются неизученными особенности применения диацереина в сочетании с систематическим выполнением аэробной физической нагрузки в реальной клинической практике, что и послужило причиной для настоящего исследования.

Цель — оценить и сравнить эффективность диацереина и аэробной физической нагрузки, а также их сочетания в комплексном лечении ОА коленных суставов.

Материалы и методы

В 2023–2024 гг. на базе СЗГМУ им. И.И. Мечникова проведено рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности комбинированных методов лечения ОА коленного сустава, включающих диацереин и скандинавскую ходьбу. Включены 65 больных с подтвержденным диагнозом «остеоартрит коленного сустава» согласно критериям Американской коллегии ревматологов. Пациенты случайным образом распределены в три группы (табл. 1), соотносимые по полу, возрасту, рентгенологической стадии, длительности заболевания и индексу массы тела. Обследуемые группы 1 (n = 22) принимали диацереин (Артрокер): первые 2 нед. исследования по 1 капсуле 1 раз в сутки утром после еды, проглатывая капсулы целиком, не разжевывая, запивая стаканом воды, а с 3-й недели переходили на стандартный прием по 1 капсуле 2 раза в сутки (утром и вечером) после еды. Больные группы 2 (n = 23) выполняли скандинавскую ходьбу по стандартной методике: первые 2 нед. тренировки проводили под руководством инструктора по 30 мин без восхождений и спусков 3 раза в неделю. Больные группы 3 (n = 20) принимали диацереин и выполняли скандинавскую ходьбу, как в группах 1 и 2.

 

Таблица 1. Сравнительная характеристика исследуемых до начала лечения

Table 1. Comparative characteristics of the patients before the beginning of treatment

Параметр

Исследуемая группа

Значение p

1 (диацереин)

2 (скандинавская ходьба)

3 (диацереин и скандинавская ходьба)

Количество исследуемых

всего, n

мужчин, n

женщин, n

22

6

16

23

5

18

20

6

14

p > 0,05

Возраст, лет

59,55 ± 6,01

59,43 ± 4,44

58,6 ± 5,17

p > 0,05

Рентгенологическая стадия

I, n

II, n

10

12

13

10

9

11

p > 0,05

Длительность болезни, лет

10,5 ± 4,0

10,3 ± 3,8

9,5 ± 4,7

p > 0,05

Индекс массы тела, кг/м2

32,72 ± 1,97

32,44 ± 1,94

32,85 ± 1,80

p > 0,05

 

Демографические и клинические данные собраны на начальном этапе исследования. Обследуемыми стали мужчины и женщины в возрасте от 45 до 70 лет с I и II рентгенологическими стадиями OA по Kellgren – Lawrence и коморбидной отягощенностью (ожирением I степени, компенсированным сахарным диабетом 2 типа, стабильной гипертонической болезнью I или II стадии). Определены следующие критерии исключения: онкологические заболевания без ремиссии (по крайней мере, в течение 5 лет до начала исследования), декомпенсированные хронические заболевания, внутрисуставные инъекции депо-кортикостероидов или гиалуроновой кислоты за последние 3 мес., стойкие нарушения функции коленного сустава (значительные деформации, контрактуры, мышечная атрофия), эндопротезирование коленного сустава и вторичный генез ОА (инфекционный артрит, воспалительные заболевания суставов, подагра, псевдоподагра, болезнь Педжета, внутрисуставные переломы).

Для исследования потребовались 5 визитов в течении 16 нед. (в том числе первый визит, через 4, 8, 12 и 16 нед.) Показатели, использованные для оценки эффективности терапии, включали индекс по визуально-аналоговой шкале боли, индекс WOMAC, включающий компоненты боли, скованности и функции, а также опросник качества жизни Short Form-36. Помимо этого исследуемые еженедельно фиксировали количество потребляемых НПВП. Всем пациентам на старте и в конечной точке исследования проводили общеклиническое исследование, определение скорости оседания эритроцитов, уровней С-реактивного белка, мочевой кислоты и гликированного гемоглобина.

Статистический анализ проведен с использованием общепринятых статистических методик с помощью программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты

Данные исследования продемонстрировали статистически значимое снижение болевого синдрома в группе 1 уже к 4-й неделе наблюдения. Группа 3 также показала достаточно быстрое достоверное снижение уровня боли, но к 8-й неделе наблюдения. В целом к 16-й неделе исследования вся выборка достигла существенного эффекта (рис. 2). Однако в группе 3 зафиксировано наибольшее снижение уровня боли — 63,98 против 59,30 и 44,09 % в 1 и 2 группе соответственно. Группы 1 и 3 статистически значимо эффективнее достигли снижения уровня боли, чем группа 2 (p < 0,05).

 

Рис. 2. Показатель боли при ходьбе по визуально-аналоговой шкале. * p < 0,05

 

При оценке индекса WOMAC и его компонентов выявлена похожая статистическая динамика: к 16-й неделе во всех группах отмечено достоверное (p < 0,05) снижение суммарного индекса (рис. 3, а). При этом в группе 3 уже к 8-й неделе наблюдения показатель продемонстрировал значительное улучшение по сравнению со значением в начале исследования (p < 0,05). Группа 3 к концу наблюдения значительно превосходила в динамике группы 1 и 2 (51,22 против 38,69 и 44,12 % соответственно). При анализе компонентов индекса WOMAC обращает на себя внимание некоторое различие между группами. Так, наибольшая динамика в компоненте «функция» отмечена в группах 2 и 3 (44,12 и 51,22 % соответственно; рис. 3, b). Группа 2 (c 455,98 ± 118,92 в начале исследования до 223,35 ± 97,2 на 16-й неделе) и группа 3 (с 447,50 ± 148,3 до 205,33±85,72) статистически значимо превосходили в конечной точке группу 1 (с 432,29 ± 136,96 до 280,77 ± 125,04) по функциональному состоянию. В компоненте «боль», в свою очередь, группа 2 отставала по динамике к концу наблюдения (37,40 против 49,58 и 53,68 % в группах 1 и 3 соответственно; рис. 3, с). К 16-й неделе все группы достигли улучшения по показателю скованности (p < 0,05), однако между группами достоверных различий не обнаружено. Динамика уменьшения скованности была в целом равнозначна и составила 28,7, 34,9 и 35,83 % в 1, 2 и 3 группах соответственно (рис. 3, d).

 

Рис. 3. Оценка показателей с помощью индекса WOMAC: а — суммарный индекс; b — функция; c — боль; d — скованность. * p < 0,05

 

Опросник SF-36 показал улучшение общего качества жизни пациентов во всех группах к 16-й неделе (p < 0,05). Однако комбинированный подход к лечению в группе 3 оказался более эффективным в улучшении показателя в динамике: продемонстрирован прирост 34 % к 16-й неделе исследования против 24,55 и 26,68 % в группах 1 и 2 соответственно (p > 0,05) (рис. 4).

 

Рис. 4. Качество жизни по Short Form-36. * p < 0,05

 

Уровень гликированного гемоглобина снизился во всех группах: в группе 1 — с 5,42 ± 0,46 до 5,25 ± 0,44 %, в группе 2 — с 5,46 ± 0,56 до 5,36 ± 0,53 %, в группе 3 — с 5,54 ± 0,51 до 5,28 ± 0,48 % (p < 0,05 для всех групп) (табл. 2). Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка за 16 нед. статистически значимо не изменились. Определено также снижение уровня мочевой кислоты во всех трех группах к 16-й неделе: в группе 1 оно составило 14 %, в группе 2 — 12 %, в группе 3 — 16 % (p > 0,05).

 

Таблица 2. Уровень гликированного гемоглобина

Table 2. Glycated hemoglobin levels

Группа

Гликированный гемоглобин в начале исследования, %

Гликированный гемоглобин через 16 недель, %

Значение p

1

5,42 ± 0,46

5,25 ± 0,44

p > 0,05

2

5,46 ± 0,56

5,36 ± 0,53

p > 0,05

3

5,54 ± 0,51

5,28 ± 0,48

p > 0,05

 

Средний вес обследуемых несколько снизился во всех группах: в группе 1 — с 80,80 ± 9,19 до 78,38 ± 8,92 кг (на 3 %; p < 0,05), в группе 2 — на 5 % (с 83,56 ± 9,46 до 79,38 ± 8,99 кг; p < 0,05), в группе 3 — на 7 % (с 77,05 ± 10,42 до 71,65 ± 9,69 кг; p < 0,05).

За 4 нед. до начала исследования все пациенты хотя бы один раз применяли НПВП с целью уменьшения боли в коленном суставе. Применение НПВП значительно снизилось во всех группах (p < 0,05; рис. 5). Наибольшее снижение потребности в НПВП достигнуто в группе 3 (с 4,85 ± 2,09 в начале исследования до 0,83 ± 1,82 на 16-й неделе) и группе 1 (с 4,91 ± 1,56 до 0,91 ± 1,11) — 82,89 и 81,49 % соответственно. Лечение в обеих группах было достоверно эффективнее в контексте уменьшения потребности в НПВП, чем в группе 2 (с 4,91 ± 1,92 до 1,83 ± 1,63; 61,91 %).

 

Рис. 5. Потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах. * p < 0,05

 

По прошествии 16 нед. исследования можно сделать вывод об отсутствии серьезных нежелательных реакций во всех группах наблюдения. Из нежелательных реакций выявлено: учащение стула в группах 1 (n = 3) и 3 (n = 2), а также повышение артериального давления до 160/95 мм рт. ст. после физической нагрузки с нормализацией в покое в группах 2 (n = 4) и 3 (n = 3). Повышение артериального давления после первых 4 нед. занятий скандинавской ходьбой не отмечено. Учащение стула у исследуемых, получавших терапию диацереином, купировано самостоятельно через 2–3 нед. от начала приема препарата в стандартной дозе 100 мг/сут. Зафиксированные нежелательные реакции не вызывали необходимость обращения к врачу и не приводили к отклонению от протокола настоящего исследования.

Обсуждение

Результаты подтверждают выводы предыдущих российских исследований о положительном воздействии диацереина на симптомы ОА коленного сустава [24, 30]. В настоящее время также есть достаточно данных, демонстрирующих, что диацереин существенно уменьшает симптомы ОА различных локализаций, в том числе опорных суставов, уменьшая выраженность болевого синдрома и повышая функциональные показатели суставов [30–33]. Описанные данные также показывают значительное снижение болевого синдрома и улучшение функционального состояния по индексам WOMAC уже к 8-й неделе лечения в группе, получавшей диацереин в сочетании со скандинавской ходьбой, и достоверное улучшение к 12-й неделе в монотерапии диацереином.

В свою очередь, скандинавская ходьба, как форма аэробной физической нагрузки, также продемонстрировала свою эффективность в улучшении функционального состояния суставов и снижении болевых ощущений у пациентов с ОА коленного сустава. В настоящем исследовании группа пациентов, занимавшихся только скандинавской ходьбой, показала статистически значимое снижение уровня боли и улучшение функциональных показателей по индексу WOMAC. Эти результаты согласуются с выводами исследования М. Tschentscher и соавт. (2013) о том, что регулярная скандинавская ходьба снижает болевые ощущения у пациентов с ОА [26].

Наибольшие результаты достигнуты в группе, получающей комбинированную терапию диацереином и скандинавской ходьбой. Эта группа показала наибольшее снижение уровня боли и улучшение функциональных показателей по индексу WOMAC и опроснику качества жизни Short Form-36. Эти данные подтверждают важность интеграции фармакологического и немедикаментозного лечения в управлении симптомами ОА. Диацереин, благодаря своим эффектам, является уникальным среди препаратов для лечения ОА: он ингибирует активность интерлейкина-1, тем самым воздействуя на основную причину прогрессирования ОА — низкоинтенсивное воспаление, что снижает активность матриксных металлопротеиназ и замедляет разрушение хряща [35, 36]. Особое внимание следует уделить пациентам с метаболическим синдромом — ключевым фактором риска развития и прогрессирования ОА, в том числе из-за повышения упомянутых цитокинов [37]. Комбинированный подход к лечению пациентов такой группы способен наилучшим образом повлиять на избыточную продукцию факторов воспаления путем их ингибирования, а также замедления их продукции за счет снижения массы тела, уменьшения гликемии и уровня мочевой кислоты [38, 39].

Фармакологический подход к лечению, систематическая аэробная нагрузка, а также их сочетание показали хорошую переносимость. Не зафиксировано серьезных нежелательных реакций, а такие выявленные реакции, как учащение стула и повышение артериального давления после физических нагрузок, были незначительными и не вызвали необходимость отмены терапии. Благоприятный профиль безопасности изученного метода лечения, а также его клиническая эффективность подтверждают важность применения комбинации фармакологических и нефармакологических методов лечения ОА, особенно у коморбидных пациентов. В свою очередь, уменьшение потребности в НПВП у пациентов с коморбидными состояниями снижает риски серьезных нежелательных реакций, что нельзя игнорировать в современных реалиях [41].

Заключение

Настоящее исследование подтверждает эффективность и безопасность комбинированного применения диацереина и скандинавской ходьбы в лечении ОА коленного сустава. Данный подход позволяет значимо снизить болевой синдром, улучшить функциональные показатели и качество жизни пациентов, что делает его перспективным методом в комплексной терапии ОА. Будущие исследования могут быть направлены на дальнейшее изучение долгосрочных эффектов данного комбинированного подхода и его применения в различных клинических условиях.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Наибольший вклад распределен следующим образом: Е.А. Трофимов — концепция и дизайн исследования, научная редакция рукописи; А.С. Трофимова — редактирование, сбор и анализ литературных источников, написание текста; А.А. Шохин — сбор и анализ данных, написание текста.

Этический комитет. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом СЗГМУ им. И.И. Мечникова (№ 6 от 14.06.2023).

Additional information

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. All the authors have made a significant contribution to the development of the concept, research, and preparation of the article as well as read and approved the final version before its publication.

Personal contribution of the authors: E.A. Trofimov — concept and design of the study, scientific revision of the manuscript; A.S. Trofimova — editing, collection and analysis of literary sources, text writing; A.A. Shokhin — data collection and analysis, text writing.

Ethics approval. The present study protocol was approved by the local Ethics Committee of the North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov (No. 6 dated 14.06.2023).

 

1 Exercising with arthritis: Improve your joint pain and stiffness [Электронный ресурс] // Mayo Clinic. Режим доступа: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/in-depth/arthritis/art-20047971/. Дата обращения: 18.06.2024.

2 Managing arthritis pain with exercise [Электронный ресурс] // American Academy of Orthopaedic Surgeons. Режим доступа: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/managing-arthritis-pain-with-exercise/. Дата обращения: 18.06.2024.

×

Об авторах

Андрей Алексеевич Шохин

Северодвинская городская больница № 1

Email: andra.11@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-5440-237X
SPIN-код: 8922-1101

MD

Россия, Северодвинск

Анна Сергеевна Трофимова

Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna.trofimova@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-5926-7912
SPIN-код: 6827-3934

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Александрович Трофимов

Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова

Email: evgeniy.trofimov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-3236-4485
SPIN-код: 4358-1663

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Беляева И.Б. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / под ред. В.И. Мазурова. 3-е изд., перераб. и доп. Москва: Е-ното, 2021. 696 с.
  2. Cross M., Smith E., Hoy D., et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study // Ann Rheum Dis. 2014. Vol. 73, N 7. P. 1323–1330. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204763
  3. Turkiewicz A., Kiadaliri A.A., Englund M. Cause-specific mortality in osteoarthritis of peripheral joints // Osteoarthritis Cartilage. 2019. Vol. 27, N 6. P. 848–854. doi: 10.1016/j.joca.2019.02.793
  4. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Abramson S.B. Osteoarthritis, an inflammatory disease: potential implication for the selection of new therapeutic targets // Arthritis Rheum. 2001. Vol. 44, N 6. P. 1237–1247. doi: 10.1002/1529-0131(200106)44:6<1237::AID-ART214>3.0.CO;2-F
  5. Martel-Pelletier J., Lajeunesse D., Pelletier J.P. Etiopathogenesis of osteoarthritis. In: Koopman W.J., Moreland L.W., editors. Arthritis and Allied Conditions: A Textbook of Rheumatology. Baltimore: Lippincott, Williams and Wilkins, 2005. P. 2199–2296.
  6. Трофимова А.С., Мазуров В.И., Шохин А.А., Трофимов Е.А. Применение симптоматических средств замедленного действия при остеоартрите суставов кистей: акцент на параметры микроциркуляции // Научно-практическая ревматология. 2024. Т. 62, № 1. С. 104–108. EDN: KOMTFW doi: 10.47360/1995-4484-2024-104-108
  7. Lee C.H., Chiang C.F., Kuo F.C., et al. High-molecular-weight hyaluronic acid inhibits IL-1β-induced synovial inflammation and macrophage polarization through the GRP78-NF-κB signaling pathway // Int J Mol Sci. 2021. Vol. 22, N 21. P. 11917. doi: 10.3390/ijms222111917
  8. Lumeng C.N., Bodzin J.L., Saltiel A.R. Obesity induces a phenotypic switch in adipose tissue macrophage polarization // J Clin Invest. 2007. Vol. 117. P. 175–184. doi: 10.1172/JCI29881
  9. McNulty A.L., Miller M.R., O’Connor S.K., Guilak F. The effects of adipocytes on cartilage and meniscus catabolism // Connect Tissue Res. 2011. Vol. 52, N 6. P. 523–533. doi: 10.3109/03008207.2011.597902
  10. Мазуров В.И., Трофимов Е.А., Трофимова А.С. Влияние различных комбинированных медикаментозных методов лечения на клинические проявления гонартроза и показатели Т2-картирования хряща // Доктор. Ру. 2017. № 10(139). С. 53–56. EDN: ZXWOKP
  11. Мазуров В.И., Трофимова А.С., Трофимов Е.А. Факторы риска и некоторые аспекты патогенеза остеоартрита // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016. Т. 8, № 2. С. 116–125. EDN: WLSQZR
  12. Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Смирнов А.В. Ведущие факторы прогрессирования остеоартрита коленных суставов. Влияние симптоматических препаратов замедленного действия на течение заболевания (5-летнее проспективное исследование) // Фарматека. 2017. № 7(340). С. 40–45. EDN: YPJQZF
  13. Wang Y., Simpson J.A., Wluka A.E., et al. Relationship between body adiposity measures and risk of primary knee and hip replacement for osteoarthritis: a prospective cohort study // Arthritis Res Ther. 2009. Vol. 11, N 2. P. R31. doi: 10.1186/ar2636
  14. Bruyere O., Honvo G., Veronese N., et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum. 2019. Vol. 49, N 3. P. 337–350. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008
  15. Bruyere O., Cooper C., Al-Daghri N.M., et al. Inappropriate claims from non-equivalent medications in osteoarthritis: a position paper endorsed by the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) // Aging Clin Exp Res. 2018. Vol. 30, N 2. P. 111–117. doi: 10.1007/s40520-017-0861-1
  16. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Трофимов Е.А., и др. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок. Москва: Е-ното, 2017. 528 с.
  17. Тактика врача-ревматолога: практическое руководство / под ред. В.И. Мазурова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 320 с. EDN: RFJSLM doi: 10.33029/9704-6824-1-ТOR-2022-1-320
  18. Денисов Л.Н., Алексеева Л.И., Зоткин Е.Г., и др. Терапия остеоартрита коленных суставов с точки зрения доказательной медицины: ожидаемые краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные результаты применения рецептурного кристаллического глюкозамина сульфата // Современная ревматология. 2022. Т. 16, № 4. С. 80–87. EDN: BAEIIW doi: 10.14412/1996-7012-2022-4-80-87
  19. Zhang W., Moskowitz R.W., Nuki G., et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines // Osteoarthritis Cartilage. 2008. Vol. 16, N 2. P. 137–162. doi: 10.1016/j.joca.2007.12.013
  20. Денисов Л.Н., Цветкова Е.С., Голубев Г.Ш., и др. Алгоритм лечения остеоартрита коленного сустава Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO) применим в российской клинической практике: совместное заключение ведущих российских специалистов и экспертов ESCEO по остеоартриту // Научно-практическая ревматология. 2016. Т. 54, № 6. С. 641–653. EDN: YSTSBJ
  21. Messier S.P., Gutekunst D.J., Davis C., DeVita P. Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis // Arthritis Rheum. 2005. Vol. 52, N 7. P. 2026–2032. doi: 10.1002/art.21139
  22. Roddy E., Zhang W., Doherty M., et al. Evidence-based recommendations for the role of exercise in the management of osteoarthritis of the hip or knee — the MOVE consensus // Rheumatology. 2005. Vol. 44, N 1. P. 67–73. doi: 10.1093/rheumatology/keh399
  23. Dougados M., Nguyen M., Berdah L., et al. Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip osteoarthritis: ECHODIAH, a three-year, placebo-controlled trial. Evaluation of the chondromodulating effect of diacerein in OA of the Hip // Arthritis Rheum. 2001. Vol. 44, N 11. P. 2539–2547. doi: 10.1002/1529-0131(200111)44:11<2539::aid-art434>3.0.co;2-t
  24. Лучихина Л.В., Каратеев Д.Е. Диацереин при остеоартрозе: открытое сравнительное исследование // Современная ревматология. 2016. Т. 10, № 1. С. 21–25. EDN: WXJMZD doi: 10.14412/1996-7012-2016-1-21-25
  25. Kongtharvonskul J., Anothaisintawee T., McEvoy M., et al. Efficacy and safety of glucosamine, diacerein, and NSAIDs in osteoarthritis knee: a systematic review and network meta-analysis // Eur J Med Res. 2015. Vol. 20. P. 24. doi: 10.1186/s40001-015-0115-7
  26. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer J. Health benefits of Nordic walking: a systematic review // Am J Prev Med. 2013. Vol. 44, N 1. P. 76–84. doi: 10.1016/j.amepre.2012.09.043
  27. Gram B., Christensen R., Christiansen C., Gram J. Effects of Nordic walking and exercise in type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial // Clin J Sport Med. 2010. Vol. 20, N 5. P. 355–361. doi: 10.1227/NEU.0b013e3181e56e0a
  28. Mannerkorpi K., Gard G. Physiotherapy group treatment for patients with fibromyalgia — an embodied learning process // Disabil Rehabil. 2003. Vol. 25, N 24. P. 1372–1380. doi: 10.1080/09638280310001616367
  29. Fritz T., Caidahl K., Osler M., et al. Effects of Nordic walking on health-related quality of life in overweight individuals with type 2 diabetes mellitus, impaired or normal glucose tolerance // Diabet Med. 2011. Vol. 28, N 1. P. 1362–1372. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03348.x
  30. Елисеева Л.Н., Карташова С.В. Роль диацереинов в лечении остеоартрита с позиции новой парадигмы патогенеза // Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021. Т. 2, № 4. С. 79–84. EDN: JROLAN doi: 10.21886/2712-8156-2021-2-4-79-84
  31. Балабанова Р.М., Каптаева А.К. Артродарин новый препарат для патогенетической терапии остеоартроза // Научно-практическая ревматология. 2009. Т. 47, № 2. С. 49–53. EDN: RCXJMB doi: 10.14412/1995-4484-2009-459
  32. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И. Оценка переносимости диацереина в реальной клинической практике. Результаты исследования РОКАДА (Ретроспективная Оценка Клинических Аспектов применения Диафлекса при остеоартрозе) // Научно-практическая ревматология. 2015. Т. 53, № 2. С. 169–174. EDN: TXMRDP doi: 10.14412/1995-4484-2015-169-174
  33. Mendes A.F., Caramona M.M., de Carvalho A.P., Lopes MC. Diacerhein and Rhein reduce the ICE-induced IL-1b -induced nuclear factor-kappa B activation by inhibiting the degradation of inhibitor kappa B–alfa // Pharmacol Toxicol. 2002. Vol. 91. P. 22–28. doi: 10.1034/j.1600-0773.2002.910104.x
  34. Felisaz N., Boumediene K., Ghayor C., et al. Stimulating effect of diacerein on TGF-beta1 and beta2 expression in articular chondrocytes cultured with and without interleukin-1 // Osteoarthritis Cartilage. 1999. Vol. 7, N 3. P. 255–264. doi: 10.1053/joca.1998.0199
  35. Moldovan F., Pelletier J.P., Jolicoeur F.C., et al. Diacerhein and rhein reduce the ICE-induced IL-1beta and IL-18 activation in human osteoarthritic cartilage // Osteoarthritis Cartilage. 2000. Vol. 8, N 3. P. 186–196. doi: 10.1053/joca.1999.0289
  36. Pelletier J.P., Mineau F., Boileau C., Martel-Pelletier J. Diacerein reduces the level of cartilage chondrocyte DNA fragmentation and death in experimental dog osteoarthritic cartilage at the Same time that it inhibits caspase-3 and inducible nitric oxide synthase // Clin Exp Rheumatol. 2003. Vol. 21, N 2. P. 171–177.
  37. Misra D., Fielding R.A., Felson D.T., et al. Risk of knee osteoarthritis with obesity, sarcopenic obesity, and sarcopenia // Arthritis Rheumatol. 2019. Vol. 71, N 2. P. 232–237. doi: 10.1002/art.40692
  38. Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., и др. Эффективность и безопасность диацереина у пациентов с остеоартритом коленных суставов // Современная ревматология. 2017. Т. 11, № 3. С. 50–57. EDN: ZHNWTN doi: 10.14412/1996-7012-2017-3-50-57
  39. Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Башкинов Р.А., и др. Влияние бессимптомной гиперурикемии на течение коморбидной патологии у пациентов с остеоартритом и возможности ее коррекции // РМЖ. 2021. Т. 29, № 6. С. 56–62. EDN: GDWNGZ
  40. Мартынов А.И., Наумов А.В., Верткин А.Л., и др. Ведение больных остеоартритом с коморбидностью в общей врачебной практике: мнение экспертов, основанное на доказательной медицине // Лечащий врач. 2015. № 4. С. 39–45. EDN: TPLKIL
  41. American Geriatrics Society Panel on the Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Pharmacological management of persistent pain in older persons // Pain Med. 2009. Vol. 10, N 6. P. 1062–1083. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00699.x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Методика скандинавской ходьбы

Скачать (136KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Показатель боли при ходьбе по визуально-аналоговой шкале. * p < 0,05

Скачать (125KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Оценка показателей с помощью индекса WOMAC: а — суммарный индекс; b — функция; c — боль; d — скованность. * p < 0,05

Скачать (274KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Качество жизни по Short Form-36. * p < 0,05

Скачать (122KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах. * p < 0,05

Скачать (154KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 71733 от 08.12.2017.