Treatment of patients with periodontitis accompanied by halitosis with the use of bacterial drugs

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Хронический генерализованный пародонтит в настоящее время является одним из самых распространенных стоматологических заболеваний населения [1–4]. Нередко данные состояния сопровождаются явлениями галитоза, еще называемого озостомией или стоматодисодией, существенно воздействующими на психоэмоциональное состояние, социальный статус пациентов и снижающими качество их жизни [5]. По данным M. Rosenberg, озостомия интраорального происхождения составляет 85–90 % [6]. Доказано, что галитоз обусловлен деятельностью грамотрицательных анаэробных бактерий Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola и Aggregatibacter actinomycetemcomitans, способствующих возникновению воспалительных заболеваний пародонта. Эти бактерии продуцируют в процессе своей жизнедеятельности летучие серосодержащие соединения, такие как диметилсульфид, метилмеркаптан, сульфид водорода, диоксид серы и другие вещества, не только вызывающие неприятный запах, но и токсично влияющие на ткани пародонта, поддерживая в них воспалительный процесс [7–12].

Использование антибактериальных препаратов при терапии больных воспалительными заболеваниями пародонта с явлениями галитоза не всегда приводит к положительным результатам, что связано как с формированием резистентных штаммов микроорганизмов, так и с побочными реакциями при их применении, например, сенсибилизацией [13]. В связи с этим проблема лечения больных данной патологией весьма актуальна, и необходим поиск альтернативных методов лечения с применением безопасных лекарственных средств, не вызывающих побочные эффекты и дающих удовлетворительные результаты без рисков для пациентов [14]. Особый интерес представляют бактерийные препараты, включающие в себя в качестве действующего вещества штаммы представителей микробиоты здорового организма человека. Одним из направлений терапии является применение синбиотических комплексов, содержащих в своем составе:

• пробиотики (по определению Всемирной организации здравоохранения и Всемирной организации по продовольствию ООН, «живые штаммы строго отобранных микроорганизмов, при назначении в достаточных количествах благоприятно воздействующие на здоровье хозяина» [15]);
• пребиотики (вещества, способствующие росту микроорганизмов);
• метаболиты (продукты их жизнедеятельности, обладающие противовоспалительным, антимикробным, антиоксидантным и регенераторным эффектами, оказывающие комплексное фитопротекторное действие на слизистую оболочку рта, подавляющие активность патогенной микрофлоры за счет увеличения синтеза азотистых соединений и перекиси водорода [16, 17]).

В настоящее время применение пробиотических бактерий Streptococcus thermophilus является перспективным направлением в лечении хронического генерализованного пародонтита и галитоза, ориентированным на нормализацию микрофлоры полости рта [18]. Доказано, что лизат культуры данного микроорганизма стимулирует адгезию лейкоцитов, секрецию катепсинов, активность иммунокомпетентных клеток, синтез и секрецию лизоцима, миграцию лейкоцитов за счет хемотаксиса и замедляет окислительно-восстановительный потенциал лейкоцитов, что приводит к местному иммуностимулирующему и бактерицидному эффектам в отношении условно-патогенной и патогенной флоры [19].

Применение синбиотических комплексов направлено на снижение частоты рецидивов хронических воспалительных инфекций в тканях пародонта. Данные микроорганизмы ингибируют основных возбудителей инфекций и восстанавливают микробиоценоз, препятствуя развитию заболеваний [20].

Цель — оценить эффективность применения синбиотического комплекса на основе лизата культуры Streptococcus thermophilus при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, сопровождающимся галитозом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 30 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и явлениями галитоза в возрасте от 35 до 44 лет, отобранных в соответствии с критериями включения и исключения.

Критерии включения: согласие на участие в исследовании (информированное добровольное); подтвержденный диагноз по Международной классификации болезней 10-го пересмотра «К05.3 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести», наличие истинного патологического галитоза.

Критерии исключения: отказ от участия в исследовании; наличие патологии ЛОР-органов, эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта; беременность и период лактации; наличие других воспалительных заболеваний в полости рта; отсутствие галитоза; прием антибактериальных препаратов в течение последних 6 мес.; индивидуальная непереносимость препарата.

Проведено обследование больных по схеме, представленной ниже.

1. Опрос больного: выявляли жалобы на наличие неприятного запаха изо рта, дату последнего осмотра у врача-стоматолога, вид, объем и результативность лечения.

2. Клинический осмотр и исследование комплекса объективных параметров по общепринятым методикам, включая:

1. гигиенический индекс зубного налета (Plaque Index, PLI, J. Silness, H. Löe, 1964 г.);
2. индекс гингивита [Papillary-marginal-alveolar Index, PMA, I. Shour, M. Massler (1947) в модификации С. Parma (1960)];
3. индекс кровоточивости десневой борозды [Sulcus Bleeding Index, SBI, H.R. Mühlemann, S. Son (1971) в модификации I. Cowell (1975)].

3. Рентгенологическое исследование (ортопантомография, компьютерная томография, прицельные дентальные снимки).

4. Степень галитоза определяли с помощью:

1. органолептической оценки запаха изо рта (R. Seemann, 2002 г.) во время сбора анамнеза и осмотра пациента;
2. тестов с флоссом и с салфеткой;
3. психофизической оценки запаха по 5-балльной шкале M. Rosenberg [21];
4. оценки налета на языке в виде индекса Winkel Tongue Coating (WTCI, E.G. Winkel и соавт., 2003 г.).

Перед исследованием пациентам рекомендовали исключить в течение 2 сут потребление продуктов, вызывающих неприятный запах изо рта (чеснока, лука, острой пищи, кофе и алкогольных напитков), в течение 24 ч — табакокурение, в течение 12 ч — применение дезодорирующих средств гигиены рта, жевательных резинок, освежителей дыхания и индивидуальную гигиену рта.

После постановки диагноза и составления плана лечения всем пациентам проведены профессиональная гигиена полости рта с подбором средств индивидуальной гигиены для зубов и языка и санация полости рта с устранением очагов одонтогенной инфекции, лечением кариеса зубов и его осложнений, удалением разрушенных зубов, не подлежащих восстановлению. По показаниям выполняли функциональное избирательное пришлифовывание зубов.

В зависимости от выбранной схемы терапии больные случайным образом распределены в две группы: в группу 1 (основную) вошли 20 человек, в группу 2 (контрольную) — 10. Пациентам контрольной группы проведена стандартная противовоспалительная терапия, включающая полоскания полости рта 0,12 % водным раствором хлоргексидина биглюконата 3 раза в день и аппликации на десну геля на основе метронидазола и хлоргексидина биглюконата 2 раза в день. Курс лечения составил 10 дней. Пациентам основной группы, помимо традиционных лечебных мероприятий, назначали синбиотические комплексы:

• внутрь — препарат на основе лизата культуры Streptococcus thermophilus с экстрактом кукурузных рылец, экстрактом хвоща полевого, экстрактом корней алтея и полифруктозанами 2 раза в день в течение 4 нед., при этом 5 г порошка перед приемом необходимо развести в 100 мл теплой воды, перемешивая в течение 1 мин;
• местно — спрей от кровоточивости, содержащий метабиотик (лизат культуры Streptococcus thermophilus), экстракты шлемника байкальского, листьев яблони, корней солодки, ксилит, глюкозамин, хондроитин, хитозан, лизин и аргинин, 3 раза в день 30 дней.

В контрольной группе применяли стандартный комплекс лечебных мероприятий без синбиотика. Эффективность терапии оценивали по анализу жалоб, данных объективного осмотра, изменений индексных показателей и органолептической оценки запаха изо рта через 1 и 3 мес. после начала лечения.

Полученные в процессе исследования данные обрабатывали с помощью программной системы Statistica 10.0. С учетом небольших групп использовали непараметрические критерии: для сравнения количественных показателей применяли критерий Манна – Уитни, для сравнения изучаемых показателей до и после лечения — критерий Вилкоксона. Показателем статистической достоверности считали величину р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При первичном обследовании у пациентов обеих групп выявлены низкий уровень гигиены (значения PLI составили 2,16 ± 0,24) и наличие воспалительных явлений в тканях пародонта (РМА — 34,4 ± 1,32 %, SBI — 1,9 ± 0,03, глубина пародонтальных карманов составила 3,6 ± 0,2 мм). Рентгенологически определены признаки хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести. Значения WTCI 8,23 ± 0,28 соответствовали наличию обильного налета на языке и галитоза, при этом доля лиц с отсутствием налета составила 8,4 %. Органолептические тесты показали выраженную степень озостомии: положительные тесты с салфеткой и флоссом, уровень галитоза по R. Seemann — 2,6 ± 0,2 балла, показатель по шкале M. Rosenberg — 3,75 ± 0,3 балла.

Через месяц после лечения в основной и контрольной группах наблюдали положительную динамику всех исследуемых клинических показателей (таблица), причем наибольшая степень редукции отмечена у пациентов основной группы. Спустя 3 мес. после лечения в основной группе PLI снизился в среднем на 80 % от исходного значения, PMA — на 88 %, а SBI — на 89 %.

 

Таблица. Динамика клинических показателей в ходе лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, сопровождающимся галитозом

Table. Dynamics of clinical indicators during the treatment of patients with chronic generalized periodontitis accompanied by halitosis

Группа обследуемых	Показатель	Период обследования
		до лечения	через месяц	через 3 месяца
Основная	PLI	2,16 ± 0,24*	0,56 ± 0,12	0,42 ± 0,12
	PMA, %	34,4 ± 1,32*	4,3 ± 0,62	4,1 ± 0,73
	SBI	1,9 ± 0,03*	0,3 ± 0,04	0,2 ± 0,02
Контрольная	PLI	2,16 ± 0,24*	0,58 ± 0,19	0,61 ± 0,15
	PMA, %	34,4 ± 1,32*	4,2 ± 0,45	14,1 ± 1,65
	SBI	1,9 ± 0.03*	0,5 ± 0,03	0,5 ± 0,01

Примечание. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. PLI — Plaque Index (гигиенический индекс зубного налета); PMA — Papillary-marginal-alveolar Index (индекс гингивита); SBI — Sulcus Bleeding Index (индекс кровоточивости десневой борозды). * р < 0,05.

 

Отмечено статистически значимое улучшение гигиены полости рта по WTCI через месяц с 8,23 ± 0,28 до 1,96 ± 0,15 балла у пациентов как основной группы, так и контрольной (до 2,43 ± 0,16 балла). Через 3 мес. значения составляли в основной группе 0,3 ± 0,12 балла, в контрольной — 1,1 ± 0,15 балла.

В результате применения синбиотических комплексов на основе лизата культуры Streptococcus thermophilus через месяц после начала лечения отмечен положительный клинический эффект согласно органолептической оценке степени галитоза: отрицательные тесты с флоссом и салфеткой, снижение показателей по шкале R. Seemann до 0,6 ± 0,2 балла, по шкале M. Rosenberg — до 0,8 ± 0,1 балла. В контрольной группе снижение выраженности озостомии через месяц достигло по шкале R. Seemann 1,8 ± 0,1 балла, по шкале M. Rosenberg — 2,4 ± 0,3 балла. Через 3 мес. у пациентов основной группы данные показатели составили по шкале R. Seemann 0,5 ± 0,1 балла, по шкале M. Rosenberg — 0,7 ± 0,2 балла, а в контрольной группе — 1,4 ± 0,2 и 2,0 ± 0,4 балла соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение синбиотического комплекса на основе лизата культуры Streptococcus thermophilus при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести, сопровождающегося галитозом, повышает эффективность традиционной терапии и способствует устранению явлений озостомии, что подтверждено данными клинического осмотра и положительной динамикой показателей органолептических тестов. Это позволяет рекомендовать назначение синбиотических препаратов в дополнение к традиционной терапии пациентам с данной патологией.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Наибольший вклад распределен следующим образом: О.Н. Кравец — концепция и дизайн исследования, обзор литературы, написание текста, внесение окончательной правки; М.А. Алексеева, П.Д. Косолап — сбор и обработка материала, анализ полученных данных, обзор литературы, написание текста; Э.Д. Сурдина — анализ полученных данных, обзор литературы, редактирование.

Этический комитет. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом СЗГМУ им. И.И. Мечникова (№ 6 от 19.06.2024).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. All the authors have made a significant contribution to the development of the concept, research, and preparation of the article as well as read and approved the final version before its publication.

Personal contribution of the authors: O.N. Kravets — concept and design of the study, literature review, text writing; making final edits; M.A. Alekseeva, P.D. Kosolap — collecting and preparation of samples, data analysis, literature review, text writing; E.D. Surdina — data analysis, literature review, editing.

Ethics approval. The present study protocol was approved by the local Ethics Committee of the North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov (No. 6 dated 19.06.2024).

About the authors

Olga N. Kravets

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Author for correspondence.
Email: Olga.Kravetc@szgmu.ru
ORCID iD: 0009-0008-3252-0605
SPIN-code: 4278-7900

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Saint Petersburg

Maria A. Alekseeva

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: mashaalekseeva0510@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-5223-1958
Russian Federation, Saint Petersburg

Polina D. Kosolap

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: kpd1036@gmail.ru
ORCID iD: 0009-0003-6917-3970
Russian Federation, Saint Petersburg

Elina D. Surdina

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: Elina.Surdina@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-3018-8513
SPIN-code: 2296-0405

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files