STUDY THE REGULATION OF PERIPHERAL BLOOD FLOW IN PATIENTSWITH CARDIOVASCULAR DISORDERS

Abstract


A new approach to evaluating of the state of cardiovascular system for patients with verified diagnosis of coronary heart disease (CHd), cardiac syndrome X (COAG) and hypertension (GB) by modification of known techniques of the PAT (peripheral arterial tonometry) is represented in the article. The results of studies by the method of us PAT patients with various cardiovascular disease indicate a particular clinical significance is not only the assessment of local «endothelial dysfunction» (the known value of reactive hyperemia index RHI), but also assess the nature of the Central system response regulation of blood circulation. In the article it is shown that more convenient for this relatively simpleCtrlmeasure R(relative change in the amplitude of pulsations in case of occlusion of the blood supplyto the sample identified on the hand are not subjected to occlusion). For patients without evidenceCtrlof cardiovascular disease the index value Rwas close to unity. The hypertensive patients, as a rule,observed values of R<1, and in CHd patients, in contrast, R>1. The differences associated, pre-CtrlCtrlsumably, with the changing balance between the degree of disturbance of peripheral blood circulationand degree of preservation of the reserves of the pumping function of the heart. This allows to consider the index RCtrl as an additional feature, an essential for individual selection of therapy in patients with cardiovascular pathology.

Введение Одной из актуальных проблем современной кардиологии является диагностика функционального состояния эндотелия. Известно, что в основе многих заболеваний лежат нарушения микроциркуляции [1]. Особенно выражена их роль в патогенезе болезней сердца и сосудов, легких, печени, почек, головного мозга и других органов с развитой капиллярной сетью. Важность системы микроциркуляции заключается в том, что именно на этом уровне реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни тканевый гомеостаз, который участвует в обеспечении выживания и функционирования организма [2, 3]. Именно на уровне нарушений нормальной регуляции микроциркуляторного кровотока начинается развитие многих патологических процессов [4, 5, 6]. В настоящее время для оценки состояния микроциркуляции крови предложено много разнообразных методов функциональной диагностики и клинико-лабораторных исследований. В частности, методы лазерной допплеровской флоуметрии, биомикроскопии бульбарной конъюнктивы, дуплексного УЗИ с функциональной пробой, периферической артериальной тонометрии (ПАТ). К известным лабораторным показателям состояния системы микроциркуляции можно отнести: молекулы межклеточной адгезии 2 типа (intercellularadhesion molecule-2, ICAM-2), молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (vascularcelladhesion molecule-1, VCAM-1), E-селектин (E-selectin), P-селектин (P-selectin) и sCD40L (soluble CD40 ligand), цитокины - интерлейкин-6 и 18, высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) и эндотелин-1 (ET-1) (Deanfieldetal., 2005), фактор фон Виллебранда (vWF), ангиотензин I-превращающий фермент (angiotensin I convertingenzyme, ACE), препроэндотелин (ET)-1, эндотелин I-превращающий фермент (endothelin I convertingenzyme, ECE-1), B-рецепторы эндотелина, эндотелиальная NO-синтаза (eNOS), фактор транскрипции NF-kB, ICAM-1, VCAM-1 и E-селектин [Deanfieldetal., 2005]. Известные способы оценки нарушения микроциркуляции лабораторными методами достаточно информативны, но имеют ряд недостатков: инвазивность, высокая стоимость определения некоторых показателей, отсутствие единого показателя, характеризующего систему регуляции микроваскулярного кровотока. В последнее время наблюдается расширение области внедрения в клиническую практику способов неинвазивной оценки периферического кровотока, в частности, внедрение метода периферической артериальной тонометрии (ПАТ) («Peripheral arterial tonometry», PAT), реализуемого с помощью комплекса EndoPAT2000 [7-12]. Однако, несмотря на определенные преимущества, методика ПАТ, предлагаемая разработчиками комплекса EndoPAT, имеет существенные ограничения: - область применения методики ПАТ, указанная в инструкции комплекса EndoPAT2000 строго ограничена, поскольку выявляемый признак нарушения регуляции кровотока (пороговое значение индекса реактивной гиперемии RHI) оптимизирован только под одну задачу - выявление эндотелиальной дисфункции коронарных артерий при ишемической болезни сердца; - для вычисления индекса RHI требуется выполнить 4 измерения и дополнительно учесть исходную амплитуду пульса, что может привести к повышенной погрешности результатов исследования (к значительному разбросу результатов повторных наблюдений). Цель исследования Разработать способ оценки периферического кровотока у больных с различными нозологическими формами сердечно-сосудистой патологии путем модификации известной методики ПАТ. Материалы и методы В исследование включены 65 пациентов с кардиоваскулярной патологией, разделенных на 3 группы. I группу составили пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии, (n= 22), средний возраст - 54 ± 13 лет; во II группу были включены пациенты с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с атеросклеротически измененными коронарными артериями, (n= 17), средний возраст - 61 ± 14 лет; III группа - пациенты с признаками ИБС но с ангиографически неизмененными или малоизмененными коронарными артериями (кардиальный синдром Х, КСХ), (n = 26), средний возраст - 60± 14 лет. Пациенты данных групп сопоставимы по полу. Для оценки состояния микроциркуляторной сети и системы регуляции периферического кровотока наблюдались следующие показатели: - качественные признаки поражения периферической сети сосудов бульбарной конъюнктивы глаза; - исходные уровни и относительные изменения амплитуды пульсаций кровенаполнения пальцев рук при выполнении окклюзионной пробы с локальной ишемией в одной из них, измеряемые на руке, подвергаемой окклюзии ROcls, и на руке, не подвергаемой окклюзии RCtrl, с последующим вычислением двойного отношения RR=ROcls/RCtrl и индекса реактивной гиперемии RHI по системе «ЭндоПАТ 2000». При обработке полученных данных рассматривались следующие статистические оценки и отображения: - точечная диаграмма взаимосвязи показателей ROcls и RCtrl у больных с верифицированным диагнозом ГБ и ИБС; - функция аппроксимации и коэффициент ковариации зависимости относительных оценок ROcls и RCtrl от изменений исходной амплитуды пульсаций кровенаполнения пальцев рук; - частота проявления различных дефектов микроциркуляторной сети у больных с верифицированным диагнозом ГБ, ИБС и КСX и с разными значениями показателей RR и RCtrl; - частота (доля) и плотность вероятности случаев запустения капилляров при разных значениях показателей RCtrl , RR и RHI. У каждого больного оценивали фактическое состояние кровеносных сосудов на уровне микроциркуляции с помощью биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза. Выявлялись следующие дефекты микроциркуляторной сети: 1. Извитость сосудов. 2. Неравномерность калибра. 3. Наличие микроаневризм. 4. Наличие микрокровоизлияний. 5. Замедление кровотока. 6. Ретроградный кровоток. 7. Наличие агрегации эритроцитов. 8. «Патологическая пульсация» сосудов. 9. Запустение капилляров. Для каждой из рассматриваемых подгрупп пациентов вычислялась доля (P) случаев выявления соответствующих дефектов микроциркуляторной сети. Она рассматривалась как выборочная оценка частоты возникновения таких дефектов. Доверительный интервал оценок частоты определяли на уровне 95 или 90% исходя из объема имеющейся выборки и биноминального распределения оценок, теоретически ожидаемых во всех выборках, аналогичных каждой из рассматриваемых подгрупп. При повторных сравнениях (с перегруппировкой исследуемых пациентов) учитывалась поправка Бонферрони. В рамках проводимого исследования верификацию общего поражения микроциркуляторной сети в каждой из рассматриваемых подгрупп осуществляли на основании оценки частоты проявления дефекта «запустение капилляров» (п. 9). Остальные дефекты рассматривали как дополнительные признаки поражения сосудов. В частности, наличие микроаневризм (п. 3), микрокровоизлияний (п. 4) и особенно агрегации эритроцитов (п. 7), относили к особым факторам риска осложнений. «Патологическая пульсация» сосудов (п. 8) рассматривалась как общий признак повышенного периферического сопротивления. Извитость сосудов (п. 1) и неравномерность калибра (п. 2) наблюдались почти у всех больных, а ретроградный кровоток (п. 6) был сравнительно редок. Эти обстоятельства не позволили рассматривать значения показателей, соответствующих пп. 1, 2 и 6, как признаки особенностей поражения микроциркуляторной сети при различных заболеваниях ССС. Замедление капиллярного кровотока (п. 5) могло быть связано с самыми разными причинами, поэтому в качестве показателя поражения именно микроциркуляторной сети тоже не рассматривалось. Для оценки нарушений регуляции капиллярного кровотока (состояния микроциркуляции крови) использовали способ оценки эндотелийзависимой вазодилатации по методике ПАТ. Данная методика основана на выявлении нарушений микроциркуляции путем оценки реакции системы регуляции кровообращения на окклюзионную стресс-пробу (пятиминутную ишемию одной из рук, осуществляемую путем пережатия сосудов плеча окклюзионной манжетой давлением, превышающим систолическое артериальное не менее 60 мм рт. ст.). В известной модификации ПАТ, реализуемой комплексом EndoPAТ 2000, осуществляют оценку «дисфункции эндотелия» (нарушения эндотелийзависимой вазодилятации) с помощью индекса реактивной гиперемии (RHI). Его вычисляют по формуле: RHI= RR*f (M1Ocls), где RR - отношение относительных изменений наполнения пульса на стороне окклюзии и на стороне контроля; f (M1Ocls) - корректирующая функция, зависящая от исходной амплитуды пульсаций кровенаполнения на стороне окклюзии. Показатель RR (двойное отношение) вычисляют по формуле: RR = ROcls / RCtrl = М2 Oсls / М2Ctrl , где М1 Oсls М1Ctrl М1Oсls и М2Oсls - средняя амплитуда пульса до и после пробы на стороне окклюзии; М1Ctrl и М2Ctrl - средняя амплитуда пульса до и после пробы на стороне контроля; ROcls и RCtrl - относительное изменение амплитуды пульса на стороне окклюзии и на стороне контроля (на руке, не подвергаемой окклюзии). Значения индекса RHI ниже порога RHIпор.= 1,67 считают признаком «дисфункции эндотелия» коронарных артерий. В предлагаемой нами модификации методики ПАТ особенности системы регуляции кровообращения выявляют по относительному изменению амплитуды пульсаций кровенаполнения на стороне контроля (руке, не подвергаемой ишемии): RCtrl= М2Ctrl/М1Ctrl, где М1Ctrl и М2Ctrl - средняя амплитуда пульсаций кровенаполнения пальцев рук на стороне контроля (на руке не подвергаемой окклюзии) до и после пробы локальной ишемией на стороне окклюзии. Основное различие двух приведенных модификаций методики ПАТ заключается в том, что показатель RR и индекс RHI характеризуют, согласно исходной методике ПАТ, локальную (местную) реакцию, а показатель RCtrl характеризует, как можно полагать, центральную реакцию единой системы регуляции капиллярного кровотока на проведенную пробу с локальной ишемией одной из рук. Наблюдения показывают, что у больных ГБ, ИБС и КСХ значения показателя центральной реакции (RCtrl) более устойчивы (лучше воспроизводятся при повторных оценках), почти не зависят от исходной амплитуды пульсаций кровенаполнения M1Ctrl и более специфичны по отношению к особенностям общего состояния организма. Показатели локальной реакции (RR или RHI) более лабильны (имеют сравнительно низкую воспроизводимость) и менее специфичны. Эти особенности можно соотнести с тем, что центральная реакция на локальную ишемию носит компенсаторный характер. Она возникает в ответ на недостаточность функции локальной регуляции. При сохранной локальной регуляции показатель RCtrl, как правило, близок к единице. При нарушении локальной регуляции величина RCtrl статистически значимо отклоняется от единицы. Направление отклонения (тип центральной компенсаторной реакции) отражает общее состояние сердечно-сосудистой системы (ССС). Эта особенность обеспечивает показателю RCtrl дополнительное прогностическое значение. Результаты и их обсуждение На рисунке 1 представлена точечная диаграмма, отражающая исходные результаты оценок относительного изменения кровенаполнения пальцев рук в ответ на окклюзионную пробу (пробу локальной ишемией) на стороне окклюзии ROcls и стороне контроля RCtrl у больных ГБ и ИБС. Несмотря на сравнительно небольшой объем представленных выборок, даже на уровне визуальной оценки выявляется качественное различие взаимосвязи этих оценок. На рисунке 2 отражена общая для всех обследуемых пациентов зависимость показателей ROcls и RCtrl от исходной амплитуды пульса M1. Как видно из рисунка, на стороне окклюзии эта зависимость сравнительно высока, в то время как на стороне контроля она выражена сравнительно слабо. Эти предварительные наблюдения можно рассматривать как отправную точку, для рассмотрения вопросов о применении методики ПАТ для выявления особенностей состояния системы регуляции кровообращения у больных с различной сердечно-сосудистой патологией и о взаимосвязи получаемых оценок с фактическим состоянием микроциркуляторной сосудистой сети больного. Частота случаев поражения микроциркуляторной сети, выявляемых в наших исследованиях методом биомикроскопии бульбарной конъюнктивы при различных заболеваниях ССС, представлена на рисунке 3. Эти данные рассматривались нами как результат фактических дефектов периферической микроциркуляторной сети кровеносных сосудов, оцениваемых в каждой из исследуемых групп (с заболеваниями ГБ, ИБС и КСХ). Наиболее выраженные различия между указанными группами больных проявились в отношении дефектов с кодами 4, 7, 8 и 9 (микрокровоизлияния, агрегация эритроцитов, патологическая пульсация и запустевание капилляров). Для верификации оцениваемых нарушений регуляции капиллярного кровотока наиболее представителен показатель 9 - запустевание капилляров. При ИБС этот дефект был выявлен примерно в 2 раза реже, чем при ГБ и КСХ Оценка частоты случаев запустевания капилляров при ГБ составила порядка 20% (с оценкой границ доверительного интервала ДИ95%=8..42%), а при ИБС и КСХ порядка 40% (с оценками ДИ95%=19..63% и 21..61% соответственно). На рисунках 4 и 5 аналогичным образом показана частота обнаружения дефектов микроциркуляторной сети среди групп с качественно различной оценкой центральной и локальной реакций на пробу с локальной ишемией. Все наблюдаемые пациенты группировались по трем градациям значений показателей RCtrl и RR. Как видно, различия между группами, сформированными по оценкам центральной реакции RCtrl, гораздо более выражены, чем между группами, сформированными по оценкам локальной реакции RR. Частота проявления запустевания капилляров при выраженных отклонениях показателя RCtrl от единицы возрастает почти в 3 раза, в то время как при разных значениях RR или RHI она была практически одинакова. Оценка частоты при значениях RCtrl≈0,9..1,5 составила примерно 22% (ДИ95%≈10..40%), а при значениях RCtrl<0,9 или RCtrl>1,5 порядка 60% (ДИ95%≈40..80). На рисунке 4 важно отметить и то, что выраженное увеличение показателя RCtrl соответствует многократному увеличению частоты микрокровоизлияний (код 4) и 100%-ному выявлению агрегации эритроцитов (код 7). Во всем диапазоне наблюдаемых значений показателя RCtrl при его увеличении резко возрастала и частота патологической пульсации артериол (код 8). Различия между группами с разными значениями показателя RR, представленные на рисунке 5, выражены гораздо слабее и не так специфичны, как между группами с разными значениями RCtrl на рисунке 2. Еще менее выражены эти различия при рассмотрении индекса RHI. На рисунках 6, 7 и 8 представлены данные о распределении оценок центральной и локальной реакций (R=RCtrl, RR и RHI) в группах больных с диагнозом ГБ, ИБС и КСХ. Сплошными линями соединены точки соответствующие среднему значению показателя реакции на пробу локальной ишемией (Ri) в i-ой подгруппе пациентов (со значениями R в диапазоне Ri), и доле пациентов из этой подгруппы, у которых наблюдается «запустевание капилляров» (Pзкi=Nзкi/Ni). Пунктиром намечена ориентировочная линия аппроксимации функции плотности распределения рассматриваемого показателя R (ψR=Pij/∆Rij), характерная для больных ГБ, ИБС и КСХ. Здесь Pij=Nij/nj - относительная численность подгрупп соответствующих выделенным поддиапазонам ∆Rij рассматриваемого параметра R (RCtrl, RR, или RHI). Индексы j и i соответствуют номеру групп с разным типом заболевания (Cj) и номеру поддиапазона значений показателя R (∆Rij). В таблицах 1, 2 и 3 представлены числовые значения выборочных оценок частоты запустевания капилляров Pзкij с указанием их доверительных интервалов ДИ90%, соответствующих им поддиапазонов ∆Rij и относительной численности соответствующих им подгрупп Pij=Nij/nj. Как видно из таблиц, несмотря на малочисленность подгрупп nij, соответствующих определенному j-му заболеванию (Сj) и i-му диапазону (∆Rij), выявляемые в этих подгруппах различия выборочных оценок Pзк статистически значимы и в целом отражают характер взаимосвязи между реакцией системы регуляции кровообращения на пробу локальной ишемией R (RCtrl, или RR, или RHI) и частотой проявления дефектов поражения микроциркуляторной сети Pзк=f(R). Из рисунка 6 и таблицы 1 видно, что в случаях ГБ при умеренной центральной реакции (RCtrl≈1,0..1,2) частота выявления запустевания капилляров была сравнительно невелика - Pзк ≈ 15% (ДИ90%≈0..30%), а при выраженной (RCtrl≈0,8..1,0 или RCtrl≈1,2..1,5) она достигала значений, соответственно, Pзк≈80% (ДИ90%≈70..99%) или Pзк≈40% (ДИ90%≈20..60%). В случаях КСХ подобная тенденция сохранялась, но была менее выражена. Минимум оценок частоты запустевания капилляров Pзк≈30% (ДИ90%≈10..40%) смещался в область более высоких значений показателя центральной реакции RCtrl≈1,2..1,4. При ИБС наблюдалась качественно иная зависимость - крайне редкие случаи с RCtrl<1,0 и практически монотонное возрастание Pзк от 0 до 75% (от ДИ90%≈0..50% до ДИ90%≈50..100%) при увеличении RCtrl от 1,0 до 1,8. Из рисунков 7 или 8, и таблиц 2 или 3 видно, что характер зависимости Pзк=f(R) при рассмотрении показателей локальной реакции на пробу ишемией (R=RR или R=RHI) качественно отличается от того, что наблюдается при рассмотрении показателя центральной реакции (R=RCtrl). В частности, для группы с ГБ зависимость Pзк=f(RНI) была выражена слабо. При небольших значениях индекса реактивной гиперемии RHI (от 1,4 до 1,7) запустевания капилляров вообще не было обнаружено. В широком диапазоне более высоких значений RHI от 1,7 до 3,2 Pзк сохранялось на примерно постоянном уровне (порядка 50%). В группе с ИБС, напротив, высокий уровень Pзк (порядка 60%) наблюдался в диапазоне малых значений RHI от 1,2 до 1,5. А при значениях выше 1,5 и до 2,9 запустевания капилляров выявлено не было. И, наконец, в группе с КСХ при начальном возрастании значений RHI от 1,1 до 1,45 наблюдалось снижение Pзк - от 67% (ДИ90%≈50..80%) до 17% (ДИ90%≈0..30%) и при дальнейшем росте значений RHI от 1,45 и до 2,4, значение Pзк оставалось на сравнительно низком уровне (порядка 30%). Если исходя из имеющихся данных наметить кривые плотности распределения различных показателей pеакции ССС на пробу локальной ишемией ψR среди больных ГБ, ИБС и КСХ, то можно отметить следующее: 1. Распределение показателя центральной реакции ψRCtrl при ГБ близко к распределению нормального вида со средним значением вблизи значения RCtrl=1 и стандартным отклонением σRCtrl≈0,2. Вероятность отклонения RCtrl от единицы в ту или иную сторону примерно одинакова (50 на 50%). 2. При ИБС и КСХ распределение ψRCtrl ассиметрично, с вершиной в области значений, близких к RCtrl≈1,1. Вероятность обнаружить значение RCtrl<1,0 не велика. При этом в группе с КСХ распределение ψRCtrl существенно шире, чем в группе с обычной формой ИБС (с выявленным атеросклеротическим поражением венечных артерий). 3. Распределение показателя локальной реакции (в частности, индекса реактивной гиперемии RHI, выдаваемого комплексом ЭндоПАТ 2000) ψRНI, в группах c ИБС и ГБ было ассиметричным и размытым, но в группе c КСХ оно оказалось более компактным и близким к нормальному виду. Мода распределения индекса RHI в группах с ГБ, ИБС и КСХ располагается, соответственно, вблизи значений RHIMod ≈ 1,8; 1,4 и 1,5. Исходя из отмеченных особенностей распределения ψR, можно подтвердить, что показатель RHI действительно специфичен для случаев выявления КСХ. По версии разработчиков комплекса ЭндоПАТ 2000 это соответствует его прямому назначению. Но для дифференциации случаев ГБ в различных сочетаниях с ИБС более информативным представляется показатель RCtrl. Эти утверждения корреспондируются с наблюдаемыми при разных заболеваниях специфическими особенностями взаимосвязи показателей фактического поражения микроциркуляторной сосудистой сети Pзк и реакции системы регуляции капиллярного кровотока на пробу локальной ишемией R. В частности, для показателя центральной реакции Pзк =f(RCtrl) и для показателя локальной реакции Pзк =f(RHI). Полученные данные вполне соответствуют представлениям о наличии двух, дополняющих друг друга механизмов единой системы регуляции капиллярного кровотока - локальном и центральном. Локальная (эндотелийзависимая) регуляция кровотока обеспечивает специфический отклик на изменения условий клеточного обмена веществ в области рассматриваемого органа или сегмента тела. Центральная регуляция обеспечивает системный, не специфический отклик и активизируется тогда, когда локальные механизмы недостаточно активны (не обеспечивают в должной мере адекватную локальную регуляцию кровотока). Методика ПАТ позволяет оценить значения показателей, характеризующих реакцию механизмов и локальной, и центральной регуляции кровотока на достаточно жесткую локальную пробу (в частности, показателей RHI и RCtrl). При этом центральная реакция рассматривается как компенсаторная. Если локальная реакция сохранена, то можно ожидать, что центральная реакция будет минимальна и амплитуды пульсаций кровенаполнения на стороне контроля почти не изменятся (RCtrl≈1,0). Если локальная реакция по тем или иным причинам ослаблена, то наблюдаются отклонения этого показателя либо в сторону уменьшения (RCtrl<1,0), либо в сторону увеличения (RCtrl>1,0). Направление отклонения можно соотнести с сохранностью резервов центральной гемодинамики. В частности, можно предположить, что при достаточном резерве неспецифическая центральная реакция на локальную пробу направлена на раскрытие периферии, на общее уменьшение периферического сопротивления. Это проявляется в снижении амплитуды пульсаций кровенаполнения на не подвергаемой пробе «стороне контроля» (RCtrl<1,0). При недостаточном резерве насосной функции сердца центральная реакция, напротив, ведет к «обкрадыванию конечностей» в пользу жизненно важных центральных органов, к общему увеличению периферического сопротивления. Это проявляется в увеличении амплитуды пульсаций кровенаполнения на стороне контроля (RCtrl>1,0). По нашим наблюдениям, при ИБС абсолютно преобладают значения RCtrl>1, а при ГБ почти у половины пациентов (45%) наблюдались значения RCtrl<1. На аналогичных рисунках 7 и 8, построенных для оценок локальной реакции RR и индекса RHI, подобные физиологически объяснимые особенности выявить труднее. Таким образом, оценка центральной реакции позволяет лучше учесть специфику заболевания и может использоваться не только у пациентов с предполагаемым диагнозом КСХ, но и при других нозологиях. Оценка центральной реакции более устойчива, информативна и не требует коррекции (практически не зависит от исходной амплитуды кровенаполнения). В распределении оценок RCtrl (рис. 6) наиболее отчетливо проявляется и ожидаемое различие между группами с ИБС и КСХ. При КСХ распределение оценок RCtrl шире и смещено в сторону более высоких значений. Это вполне соответствует гипотезе о преобладающем проявлении «дисфункции эндотелия» (нарушений локальной регуляции капиллярного кровотока) именно в случаях КСХ. Оценка центральной реакции (величина RCtrl) позволяет выявить общий признак нарушения капиллярного кровотока различного генеза (при различных заболеваниях). Таким признаком служит критическое отклонение величины RCtrl от единицы. Значения RCtrl близкие к единице соответствуют минимальной центральной реакции, что свидетельствует о сохранности функции локальной регуляции капиллярного кровотока. Указанное положение сохраняется, несмотря на возможный разнонаправленный характер нарушений регуляции капиллярного кровотока при различных заболеваниях. Для уточнения диагностических порогов и клинического значения отклонений оценки RCtrl от единицы по каждому из качественно различных видов заболевания требуется провести свое статистическое исследование, подобное тому, которое разработчики комплекса EndoPAT 2000 выполнили для задач выявления «дисфункции эндотелия» коронарных сосудов. В общем случае выявления нарушений регуляции капиллярного кровотока методом ПАТ оценка локальной реакции (RR или RHI) менее представительна, чем оценка центральной реакции (RCtrl). Последняя характеризует «дисфункцию» механизмов локальной регуляции по активизации компенсаторных механизмов центральной регуляции кровообращения. Такая оценка более воспроизводима, может быть получена с меньшей инструментальной и методической погрешностью. Помимо этого, направление отклонения оценки RCtrl от единицы можно трактовать как проявление различного типа компенсаторной реакции организма. Значения существенно меньшие единицы можно трактовать как признак «раскрытия периферии» (снижения периферического сопротивления). Значения существенно выше единицы - как признак «обкрадывания периферии» (повышения периферического сопротивления). В общем случае выявления нарушений регуляции капиллярного кровотока методом ПАТ оценка локальной реакции (RR или RHI) менее представительна, чем оценка центральной реакции (RCtrl). Последняя характеризует «дисфункцию» механизмов локальной регуляции по активизации компенсаторных механизмов центральной регуляции кровообращения. Значение показателя RCtrl может быть получена со сравнительно меньшей инструментальной и методической погрешностью, чем значение RHI, поскольку оно практически не связано с исходной амплитудой пульсаций кровенаполнения пальцев и для его вычисления достаточно выполнить только два измерения (для вычисления RHI требуется выполнить 5 аналогичных измерений). Помимо этого, направление отклонения оценки RCtrl от единицы можно трактовать как проявление различного типа компенсаторной реакции организма. Значения существенно меньшие единицы можно трактовать как признак «раскрытия периферии» (снижения периферического сопротивления). Значения существенно выше единицы - как признак «обкрадывания периферии» (повышения периферического сопротивления). Заключение 1. Предлагаемая модификация известной методики ПАТ с оценкой центральной реакции на пробу локальной ишемией по показателю RCtrl позволяет выявить общие особенности системы регуляции периферического кровотока, а не только локальную дисфункцию эндотелия, оцениваемую по показателю RHI или RR. Показатель RCtrl позволяет с единых позиций интерпретировать результаты исследований по методике ПАТ при заболеваниях ССС различной этиологии. 2. Предложенный показатель RCtrl позволяет проводить исследование системы регуляции периферического кровотока в более широкой области клинических случаев и с меньшей инструментальной и методической погрешностью, чем известный показатель RHI или RR. 3. У исследованных нами больных оценка центральной реакции на пробу с локальной ишемией позволяет выявить не только признак дисфункции механизмов локальной регуляции периферического кровотока, но и характер компенсаторной реакции со стороны центральной гемодинамики, в частности, компенсацию по типу «раскрытия периферии» и интенсификации насосной функции сердца или, напротив, по типу «обкрадывания периферии» для резервирования притока крови к сердцу и другим важнейшим органам жизнеобеспечения. Это позволяет рассматривать значение показателя RCtrl как дополнительный признак, существенный для индивидуального подбора терапии больных с сердечно-сосудистой патологией.

A G Manasyan

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

A L Dobkes

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

S G Manasyan

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

S U Ermolov

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

S V Serdyukov

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

S A Boldueva

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

A S Lipunova

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

T V Ermolova

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

O V Zaxarova

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

D N Nikitin

North-West State Medical university named after I.I. Mechnikov

  1. Macro and microcirculation damage and incident hypertension: predictors of progression?/ A. Reklou, A. Lazaridis, B. Nikolaidou[et al.] //J Hypertens. - 2014. - Vol. 32, № 5. - P. 1154.
  2. Патофизиология / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - Т.1. - 848с.
  3. А pivotal role of nitric oxide in endothelial cell dysfunction / MS. Goligorsky, E. Noir , H. Tsukahara[et al.] // Acta. Physiol. Scand. - 2000. - Vol. 168, № 1. - P. 33-40.
  4. Boudier, HA. Hypertension and microcirculation / HA.Boudier// Arch Mal Coeur Vaiss. - 2002. - Vol. 95. - P. 17-22.
  5. Microcirculation in hypertension. A new target for treatment? / B.I. Levy, G. Ambrosio, A.R. Pries [et al.] // Circulation. - 2001. - Vol. 104.- P. 735-740.
  6. The microcirculation and hypertension / HA. StruijkerBoudier, JL. le Noble, MW. Messing [et al.] //J Hypertens Suppl.- 1992. - Vol. 10, № 7. - P. 147-156.
  7. Dyslipidemia is associated with sympathetic nervous activation and impaired endothelial function in young females / E. Lambert, N. Straznicky, CI. Sari[et al.] //Am J Hypertens. - 2013. - Vol. 28, № 2. - P. 250-256.
  8. Peripheral endothelial function and cardiovascular events in high-risk patients/ Y. Matsuzawa, S. Sugiyama, H. Sumida [et al.] //J Am Heart Assoc. - 2013. - Vol. 2, № 6.
  9. Peripheral-arterial tonometry for assessing endothelial function in relation to dietary habits / G. Cioni, M. Boddi, C. Fatini[et al.] //J Investig Med.- 2013. - Vol. 61, № 5. - P. 867-871.
  10. Poredos, P. Testing endothelial function and its clinical relevance / P. Poredos, MK. Jezovnik // J AtherosclerThromb. - 2013. - Vol. 20, № 1. - Р. 1-8.
  11. Role of aliskiren on arterial stiffness and endothelial function in patients with primary hypertension / I. Bonadei, E. Vizzardi, A. D'Aloia[et al.] //J ClinHypertens (Greenwich). - 2014. - Vol. 16, № 3. - P. 202-206.
  12. The effects of vitamin D repletion on endothelial function and inflammation in patients with coronary artery disease / SI. Sokol, V. Srinivas, JP.Crandall [et al.] //Vasc Med. - 2013. - Vol. 18, № 5. - P. 51.

Views

Abstract - 140

PDF (Russian) - 77

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2015 Manasyan A.G., Dobkes A.L., Manasyan S.G., Ermolov S.U., Serdyukov S.V., Boldueva S.A., Lipunova A.S., Ermolova T.V., Zaxarova O.V., Nikitin D.N.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.