EFFICIENCY OF GAIT FUNCTION CORRECTION AT PATIENTSWITH CEREBRAL PALSY IN THE FORM OF SPASTIC DIPLEGIA

Abstract


Under our observation were 71 patients with a spastic diplegia in the age of 3-16 years. Patients are parted on 2 groups. The first group have made 38 children received a treatment complex with application of a functional programmed electrical stimulation on apparatus «ACorD», the second - 33 children received a complex of treatment with application of an electrostimulator «Miorithm-040». Electrical stimulations in both groups of patients were exposed the weakened muscles of legs and a back. Both groups of patients received paraffinic applications, manual massage, a specialized complex of medical physical training, employment in a corrective suit «Adeli». Before and after a complex of procedures function of walking by a technique of research children's orthopedic institute was investigated. At observable patients after application of a rehabilitational complex with including various kinds of a muscle electrical stimulation improvement of gait parameters is noted. Authentically best results are received at application of a rehabilitational complex with including a functional programmed electrical stimulation of muscles.

Введение Детский церебральный паралич занимает одно из ведущих мест в структуре детской инвалидности [1]. Среди детей с церебральным параличом много пациентов со спастической диплегией [2]. Реабилитация таких пациентов длительна и трудоемка [3,4]. Дети с такой патологией не могут полноценно ходить, испытывают скованность при движениях [5]. Поскольку возможности медицины в плане оказания специализированной помощи данным пациентам ограничены, актуален поиск и внедрение новых реабилитационных технологий [6, 7]. В настоящее время для реабилитации этих пациентов все шире используются методы электростимуляции мышц. Наряду с уже давно применяющейся и ставшей обыденной стимуляцией синусоидальными модулированными токами мышц [8], электростимуляцей сегментарных рефлексогенных зон [9] применяются различные виды многоканальной электростимуляции, в том числе совмещенной с тренажерами [10], в последнее время - функциональная программируемая электростимуляция мышц. Функциональная программируемая электростимуляция мышц представляет собой стимуляцию сокращения мышц слабым электрическим током при ходьбе пациента, имеется возможность синхронизации стимулов с сокращением мышц пациента, а также элементы биологической обратной связи. Цель работы: оценить эффективность лечения детей со спастической диплегией с включением в реабилитационный комплекс функциональной программируемой электростимуляции мышц. Задачи: 1. Оценить функцию ходьбы до и после применения реабилитационного комплекса с применением функциональной программируемой электростимуляции мышц на аппарате «АКорД». 2. Сравнить эффективность лечения с результатами реабилитационного комплекса с применением электростимуляции мышц на аппарате «Миоритм-040». Материал и методы исследования В исследовании принял участие 71 пациент в возрасте 3-16 лет (средний возраст 8,20±0,49 лет) с диагнозом детский церебральный паралич, спастическая диплегия. Пациенты были разделены на 2 рандомизированные группы: в первой 38 детей, во второй - 33 пациента. Обследование было проведено до и после курса лечения, оно включало оценку походки по методике научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера. Обследование включало выявление следующих параметров: помощь сопровождающего лица при ходьбе, хромота, наличие колебаний туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях при ходьбе, осанка, положение ног в коленном и тазобедренном суставах в фазу опоры, выраженность вальгусной установки бедра и различных патологических установок стопы и голени (эквинус, приведенная установка стопы). Каждый из признаков оценивался в баллах: 0 - отсутствие признака, 1 - легкая выраженность, 2 - умеренная выраженность, 3 балла - выраженная патология. Баллы пациентов в каждой группе суммировались, а затем рассчитывался средний балл. Пациенты 1 и 2 групп получали комплексное лечение с включением парафиновых аппликаций ног и паравертебрально, ношения корригирующих костюмов «Адели», ручного массажа ног и спины, специализированного комплекса лечебной физической культуры, а также электростимуляции мышц. Дети первой группы получали функциональную программируемую электростимуляцию передних большеберцовых, четырехглавых, ягодичных мышц и длинных разгибателей спины во время ходьбы по ровной поверхности на аппарате «АКорД», второй группы - пассивную электростимуляцию тех же мышц на аппарате «Миоритм-040». Длительность процедуры электростимуляции в обеих группах пациентов 15 минут, количество процедур - 10. Статистическая обработка в группах пациентов проводилась с помощью пакета программ Microsoft Office Excel 2003 с помощью t-теста. Достоверными считали отличия при р<0,05. Результаты и их обсуждение. До курса лечения у наблюдаемых пациентов в первой группе симптомы оценивались следующим образом: поддержка сопровождающих при ходьбе 1,53±0,16 баллов, хромота 1,81±0,11 баллов, раскачивание туловища при ходьбе во фронтали 1,67±0,13 баллов, раскачивание туловища при ходьбе в сагиттали 1,64±0,11 баллов, ходьба с согнутой спиной 1,67±0,12 баллов, не разгибает колени в фазу опоры 1,54±0,10 баллов, не разгибает тазобедренные суставы в фазу опоры 1,61±0,12 баллов; варусная установка бедер 1,00±0,14 баллов, эквинус 2,01±0,11 баллов, приведенная установка стоп 1,21±0,16 баллов. После проведенного курса лечения в первой группе пациенты на 64% (p<0,05) смогли меньше пользоваться посторонней помощью при ходьбе, на 48% (p<0,05) стали меньше хромать при ходьбе, на 43% (p<0,05) и 41% (p<0,05) уменьшилась амплитуда колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскости при ходьбе соответственно, на 38% (p<0,05) стали меньше сгибать спину при ходьбе, на 44% (p<0,05) улучшились движения в коленном и на 48% (p<0,05) - в тазобедренном суставах; на 52% (p<0,05) уменьшилась приведенная установка коленей, на 46% (p<0,05) меньше пациенты стали ходить на цыпочках; на 47% (p<0,05) уменьшилась выраженность приведенной внутрь установки стоп. Во второй группе достоверно меньше произошло улучшение аналогичных показателей: на 18% (p<0,05) пациенты смогли меньше пользоваться посторонней помощью при ходьбе, на 15% (p<0,05) стали меньше хромать при ходьбе, на 18% (p<0,05) и 17% (p<0,05) уменьшилась амплитуда колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскости при ходьбе соответственно, на 19% (p<0,05) стали меньше сгибать спину при ходьбе, на 26% (p<0,05) улучшились движения в коленном и на 20% (p<0,05) - в тазобедренном суставах; на 29% (p<0,05) уменьшилась приведенная установка коленей, на 27% (p<0,05) меньше пациенты стали ходить на цыпочках; на 22% (p<0,05) уменьшилась выраженность приведенной внутрь установки стоп (рис. 1). Рис. 1. Динамика параметров походки у пациентов в процессе лечения с включением различных видов электростимуляции Примечание: Выраженность клинического признака: 1 - легкая, 2 - умеренная, 3 - значительная (тяжелая, выраженная). * достоверность различий внутри групп по симптомам (p<0,05), Δ достоверность различий между группами после лечения (p<0,05). Таким образом, наиболее выраженные нарушения функции ходьбы у детей, страдающих спастической диплегией, - это хромота, согнутое вперед положение и раскачивания туловища при ходьбе во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также эквинусная установка стоп. Под действием электростимуляции укреплялись ослабленные мышцы ног и спины. Укрепление передних большеберцовых мышц способствовало уменьшению эквинусной установки стоп, четырехглавых и ягодичных мышц - увеличению подвижности в коленных и голеностопных суставах и более прямому положению ноги в фазу опоры. Повышение силы мышц спины способствовало выпрямлению туловища при ходьбе и уменьшению колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях при ходьбе. Лучшие результаты дает функциональная программируемая электростимуляция мышц по сравнению с пассивной электростимуляцией на аппарате «Миоритм-040», так как в первом случае происходит стимуляция мышц в фазу их естественного сокращения при ходьбе пациента, имеется возможность биологической обратной связи путем подачи звукового сигнала на каждый шаг ребенка, что позволяет поддерживать необходимый темп ходьбы и формировать правильный новый динамический стереотип у ребенка. Выводы 1. Отмечено улучшение параметров походки после применения реабилитационного комплекса с включением различных видов электростимуляции мышц. 2. Достоверно лучшие результаты получены при применении реабилитационного комплекса с включением функциональной программируемой электростимуляции мышц.

V V Eliseev

Altay state medical university, Barnaul

T V Kulishova

Altay state medical university, Barnaul

  1. Козявкин, В.И. Изменение моторных функций у пациентов с церебральным параличом при применении системы интенсивной нейрофизиологической реабилитации / В.И. Козявкин, Т.Б. Волошин, М.С. Гордиевич, О.А. Качмар // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т.112. - № 7. - Вып.2. - С.14-17.
  2. Плотникова, А.Г. Оценка пролонгированного эффекта антиспастической терапии у детей с детским церебральным параличом / А.Г. Плотникова, П.И. Пилипенко // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - Т.9. - № 2. - С.215-221.
  3. Хан, М.А. Современные технологии медицинской реабилитации детей с детским церебральным параличом / М.А. Хан, О.Ф. Попова, Е.С. Попова// Вестник восстановительной медицины. - 2012. - № 2. - С.41-44.
  4. Кенис, В.М. Лечение динамических эквино-плано-вальгусных деформаций стоп у детей с ДЦП // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2012. -Т.4. - №1. - С. 35-40.
  5. Куренков, А.Л. Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения / А.Л. Куренков, Т.Т. Батышева, А.В. Виноградов, Е.К. Зюзяева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т.112. - № 7. - Вып.2. - С.24-28.
  6. Стариков, С.М. Нейромышечная активация - современный подход / С.М. Стариков // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - № 4. - С.22-26.
  7. AlAbdulwahab, S.S. Electrical stimulation improves gait in children with spastic diplegic cerebral palsy / AlAbdulwahab S.S. // NeuroRehabilitation. - 2011. - Vol.29. - P.37-43.
  8. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Издательство Медицина, 2006. - 408 с.
  9. Барбаева, С.Н. Нейроадаптивная электростимуляция в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом со спастической диплегией: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.51 / Барбаева Светлана Николаевна. - Барнаул, 2007. - 22 с.
  10. Радченко, Н.В. Эффективность функциональной терапии в реабилитации больных детским церебральным параличом / Радченко Н.В. // Медицина и образование в Сибири. - 2015. - №2. - С.17. В.В. Елисеев, e-mail Evictory08@yandex.ru

Views

Abstract - 90

PDF (Russian) - 59

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2015 Eliseev V.V., Kulishova T.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.