PRINCIPLES OF FORMATION IN THE POPULATION HEALTH SAVING BEHAVIOR BASED ON COMPETENCE-ACTIVE APPROACH

Full Text

Согласно российскому законодательству граж- дане обязаны заботиться о своём здоровье [1]. Приверженность здоровьесбережению - это сте- пень соответствия личностного поведения обще- принятым принципам сохранения и укрепления здоровья, включая регулярность медицинского обследования, приём лекарственных препаратов, коррекцию факторов риска заболеваний, изме- нение стиля и образа жизни и др. [2]. Предпо- сылки к усвоению и практическому использова- нию знаний, умений и навыков по сохранению и укреплению здоровья создаются через различные формы просвещения, образования, воспитания и мотивирования личности [3, 4]. В разные перио- ды жизнедеятельности человека к формированию здоровьесберегающего поведения привлекается широкий круг участников, включая медицинских работников, педагогов, членов семьи, средства массовой информации и др. [5, 6]. Однако до- статочный уровень осведомлённости в вопросах гигиены, здорового образа жизни, методах и сред- ствах профилактики заболеваний не всегда явля- ется гарантом личностной приверженности здо- ровьесберегающему поведению [7, 8]. В частности у пациентов с хроническими заболеваниями при- верженность терапии значительно ниже, чем при острых формах заболеваний, и имеет тенденцию к снижению уже после 6 месяцев после начала лече- ния, колеблясь в пределах 43%-78% [9]. Известно, что приверженность оздоровительным и медико- профилактическим мероприятиям ухудшается из-за забывчивости, психо-эмоциональных про- блем, депрессии, плохой переносимости и слож- ных схем приёма препаратов, высокой стоимости лечения, полипрогмазии, коморбидности, курения, отсутствия веры в пользу лечения, недостаточной мотивированности, необразованности, дефицита времени и финансовых средств на модификацию образа жизни [9, 10, 11]. Учитывая масштабы и медико-социальную значимость этой проблемы, ВОЗ опубликовала руководство для клиници- стов, менеджеров здравоохранения и политиков по улучшению приверженности населения меди- ко-профилактическим мероприятиям [12]. Однако на отдельных жизненных этапах действуют сугубо специфические факторы риска ухудшения здоро- вья, поэтому для решения проблемы низкой при- верженности здоровьесбережению крайне важно формирование компетентностно-деятельного под- хода к охране здоровья с учётом специфики каждо- го периода жизнедеятельности человека. Цель исследования. Оценить специфику вли- яния рискообразующих факторов на здоровье в разные периоды жизнедеятельности человека и обосновать меры по повышению приверженности населения здоровьесберегающему поведению. Материалы и методы. для оценки уровня зна- ний, навыков и умений в области здоровьесбере- жения, а также определения степени привержен- ности населения к выполнению сохраняющих и укрепляющих здоровье мероприятий про- ведено комплексное медико-социологическое исследование с участием 1150 жителей Санкт- Том 9 № 2 2017 97 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Петербурга старше 18 лет. Предварительно в па- кете прикладных программ «Анализ мощности» STATISTICA 6.1 (StatSoft Inc, США) по резуль- татам пилотного исследования был рассчитан необходимый объём выборки для достижения 95% мощности исследования, который составил 1150 человек. для формирования репрезента- тивной выборки использовался метод простого случайного механического отбора по таблице случайных чисел. Все обследованные были раз- делены на группу лиц трудоспособного возрас- та (n=1082) и старше трудоспособного возраста (n=68). В группе трудоспособного возраста была выделена подгруппа обучающихся (n=375). для женщин трудоспособным возрастом считался период с 18-54 лет, а для мужчин 18-59 лет. Статистическая обработка полученных ма- териалов проводилась при помощи программы STATISTICA 6.1 (StatSoft Inc, США) с использо- ванием специальных способов обработки параме- трических и непараметрических статистических данных (сравнительный, частотный, кластер- ный, корреляционный и дисперсионный анализ). Определялась доля участия отдельных факторов (Кj) в формировании результативного признака из отношения факториальной (межгрупповой) суммы квадратов к общей (в процентах): K = 100 × SSj j ∑ SSj где Кj - степень влияния j-го фактора на параметр Y, в %; SSj - сумма квадратов отклонений параметра Y от среднего значения вследствие влияния на него всех контролируемых, неконтролируемых, случайных факторов и ошибок измерения; ∑SSj - общая сумма квадратов отклонений параметра Y от среднего значения вследствие влияния на него всех контролируемых, неконтролируемых, случайных факторов и ошибок измерения. Результаты исследования. Результаты кла- стерного анализа позволили стратифициро- вать обследованное население на 3 категории: с высоким (46,1%), средним (36,1%) и низким (17,8%) уровнем медицинской информирован- ности о принципах здоровьесбережения. Более высокий уровень медицинской грамотности ха- рактерен для женщин, лиц младших возрастных групп (18-25 лет) и при высшем образовании (р<0,05). Однако при любой степени медицин- ской информированности в целом наблюдается недостаточный уровень медико-профилакти- ческой активности населения (соответственно: 64,5%; 57,0%; 51,3% при р>0,05). Выявлено, что с возрастом под влиянием раз- личных факторов риска, присущих конкретно- му этапу жизнедеятельности человека, здоровье ухудшается. Об этом свидетельствуют резуль- таты однофакторного дисперсионного анализа, показавшие, что вклад возраста в ухудшение со- стояния здоровья достигает 40,4% (соответствен- но: SSj=386,9; ∑SSj=955,7 при р<0,001). Установ- лена линейная корреляционная связь возраста (r=0,51 при р<0,05), а также периода жизнедея- тельности (r=0,44 при р<0,05) с общим количе- ством воздействующих на организм медико-био- логических факторов риска заболеваний. Связь возраста (r=-0,09 при р<0,05) и периода жизне- деятельности (r=-0,12 при р<0,05) с суммарным профилем поведенческих факторов риска менее существенна, но значима. долевой вклад воз- раста в формирование медико-биологического риска развития заболеваний составляет 38,8% (соответственно: SSj=398,2; ∑SSj=1026,9 при р<0,001). Степень влияния периода жизнедея- тельности на выраженность медико-биологиче- ского риска оценивается в 25,3% (соответствен- но: SSj=571,10; ∑SSj=2257,78 при р<0,001), а на развитие заболеваний - 38,4% (соответственно: SSj=255,56; ∑SSj=664,71 при р<0,001). В домашнем, дошкольном и школьном перио- дах, когда в структуре заболеваний доминирует инфекционная патология, риск ухудшения здо- ровья определяется соблюдением/несоблюде- нием санитарно-гигиенических норм и правил. для этого необходимы первые знания и прак- тические навыки, которые получены опрошен- ными нами городскими жителями от родителей (86,4%), медицинских работников (10,2%) и пе- дагогов (3,4%). Профессионально-образовательный период жизнедеятельности человека характеризуется социализацией личности, поэтому у молодёжи повышается риск пристрастия к пагубным при- вычкам (рис. 1). В этот период крайне актуально обучение противостоянию вредным привычкам, так как к 18-25 годам у 77,0% лиц появляется склонность к нездоровому образу жизни, вклю- чая нерациональность питания (54,8%), гипо- динамию (у 36,9% полное отсутствие и у 13,9% нерегулярная физическая активность), курение (22,7% девушек и 36,8% юношей), употребление алкоголя (употребляют редко 53,7%, употребля- ют часто 3,3%). Полученные данные свидетель- ствует о потребности проведения более активной информационно-разъяснительной работы имен- но по этим ключевым аспектам образа жизни. 98 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рис. 1. Суммарное количество социально-поведенческих и медико-биологических факторов риска в разные периоды жизнедеятельности Множественность факторов нездорового об- раза жизни свойственна 37,4% молодёжи. Осо- бенно часто для молодёжи характерно совмест- ное воздействие на организм нерационального питания и гиподинамии (14,3%), курения, нера- ционального питания и гиподинамии (11,3%), курения и нерационального питания (6,5%), курения и гиподинамии (3,5%). Одновременное присутствие сразу 4-х факторов нездорового об- раза жизни свойственно 0,4% молодёжи. Таким образом, исследование показало, что на про- фессионально-образовательном этапе жизне- деятельности особое внимание следует уделять пропаганде здорового образа жизни. По дан- ным медико-социологического исследования на этом этапе существенная роль в формировании здоровьесберегающего поведения в большей степени принадлежит не медицинским работ- никам (22,1%) и родителям (5,3%), а педагогам (72,6%), что свидетельствует о необходимости активизации информационно-просветительной работы со стороны медицинских работников. Профессионально-трудовой период жизнедея- тельности. Согласно полученным данным до 45 лет нездоровый образ жизни чаще всего ассоци- ирован с присутствием 3-4 поведенческих фак- торов риска, а уже к 50 годам количество факто- ров нездорового образа жизни снижается из-за частичного отказа от вредных привычек на фоне ухудшения качества жизни. В частности, этот пе- риод жизнедеятельности характеризуется сни- жением частоты курения до 18,9% у женщин и до 33,8% у мужчин. данный факт объясняется тем, что с течением времени психосоциальная пози- ция многих людей претерпевает изменения, что способствует формированию более осознанной личностной потребности в здоровьесбережении на фоне неудовлетворённости качеством жизни из-за развившихся хронических заболеваний, частота которых у женщин достигает 70,4%, а у мужчин 66,7%. Интегральный обобщённый пока- затель качества жизни снижается с 66,6±0,4 бал- лов в группе 20-29 лет до 59,5±0,8 баллов в груп- пе 40-59 лет и до 57,1±1,4 баллов у лиц старше 60 лет (р<0,001). Росту заболеваемости способству- ет распространённость медико-биологических факторов риска (рис. 1), которые в этот период жизнедеятельности выявляются у 47,1% женщин и у 48,9% мужчин. В старшем трудоспособном возрасте основными факторами риска являют- ся повышенное артериальное давление (46,1%), гиперхолестеринемия (44,8%), избыточный вес (34,4%), гипергликемия (17,1%). Также следует учитывать профессионально-производственные факторы, так как воздействие вредных факторов производственной среды испытывают на себе 72,9% горожан, а 84,1% уверены, что условия трудовой деятельности повлияли на состояние их здоровья. Следовательно, на профессиональ- но-трудовом этапе жизнедеятельности имеется высокая потребность в обучении методам кор- рекции ведущих медико-биологических и защи- ты от производственно-профессиональных фак- торов риска заболеваний и основную роль в этом играют медицинские работники (55,8%) и служ- ба охраны труда предприятий (40,3%) (рис. 2). Рис. 2. Преемственность в формировании здоровьесберегающего поведения и систематизация учёта приверженности профилактическим мероприятиям на разных этапах жизнедеятельности человека Том 9 № 2 2017 99 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В пенсионный период наблюдается умень- шение числа поведенческих факторов риска с преобладанием гиподинамии (77,0%) и не- рационального питания (48,0%) на фоне при- сутствия 3-4 медико-биологических факторов риска (54,6%) и нескольких хронических забо- леваний. В этот период жизнедеятельности при- оритетным является обучение правилам при- ёма лекарств и освоение навыков медицинского ухода, поскольку у 76,8% пенсионеров имеются инвалидизирующие заболевания, в особенно- сти гипертоническая болезнь (66,3%), ожирение (35,9%), ишемическая болезнь сердца (33,7%), патология почек (17,2%), хронический бронхит (8,9%), сахарный диабет (7,6%), инфаркт мио- карда (1,1%), инсульт (1,2%) и др. На основании результатов медико-социологи- ческого исследования удалось выделить особую группу пациентов, нуждающихся в консультации медицинского психолога или психотерапевта для психологической коррекции поведенческих установок в направлении повышения мотивации к здоровьесбережению. Удельная доля пациен- тов, нуждающихся в психологической коррек- ции поведенческих установок, составила 35,1% от общего числа обследованных. Психологиче- ской особенностью данных пациентов является хорошее знание принципов здоровьесбережения и умение их выполнять, но игнорирование при- менения в реальной жизни. Выявленные закономерности позволили за- ключить, что помимо активного выявления у на- селения факторов риска и своевременного инфор- мирования о методах и способах минимизации риска для здоровья, не менее важен контроль за процессом их модификации. Это позволит сде- лать процесс модификации факторов риска забо- леваний управляемым. Контроль приверженно- сти пациентов здоровьесберегающему поведению возможен с помощью систематического анализа медицинских записей в форме № 025/у «Меди- цинская карта пациента, получающего медицин- скую помощь в амбулаторных условиях» и в фор- ме № 112/у «История развития ребёнка», которые необходимо дополнить специальным информаци- онно-аналитическим блоком для учёта профилак- тической активности медицинских работников и обслуживаемого населения. С переходом на элек- тронный документооборот, обмен информацией и её обновление могут осуществляться в автомати- зированном режиме, что рационально для улуч- шения контроля за соблюдением медицинских рекомендаций оздоровительного, профилактиче- ского и лечебного характера. выводы Каждому периоду жизнедеятельности чело- века присуще влияние определённого кластера факторов риска заболеваний, что определяет необходимость использования дифференциро- ванного подхода к процессу формирования у разных групп населения здоровьесберегающего поведения с привлечением семейных, педагоги- ческих, медицинских и других информационно- просветительных ресурсов. Большинство городских жителей (46,1%) об- ладают высоким уровнем медицинской грамот- ности, однако это несущественно увеличивает их приверженность здоровьесберегающему поведе- нию по сравнению с населением, обладающим средним и низким уровнем медицинской инфор- мированности (64,5%; 57,0%; 51,3% при р>0,05). Выявлена высокая удельная доля населения (35,1%), знающего о принципах здоровьесбереже- ния и умеющего их выполнять, но не применяю- щего полученные медицинские знания и навыки на практике, и поэтому нуждающегося в психоло- гической коррекции поведенческих установок. Существует потребность оптимизации си- стемы учёта и анализа профилактически ори- ентированной деятельности медицинских ра- ботников и населения на основе специального информационного блока в первичных учётных медицинских документах. Литература 1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охра- ны здоровья граждан в Российской Федерации». 2. Гаджимурадова, З.Г. Исследование фак- торов, влияющих на формирование здорового образа жизни городского населения / З.Г. Гад- жимурадова, Л.С. Агаларова // Уральский ме- дицинский журнал. 2014. - № 6. - С. 79-84. 3. Викторов, Д.В. Компетентностный под- ход в физкультурном образовании / д.В. Вик- торов // Вестник Южно-Уральского государ- ственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2015. - Т. 15. - № 2. - С. 5-10. 4. Бойцов, С.А. Организация проведения диспансеризации и профилактических меди- цинских осмотров взрослого населения. Мето- дические рекомендации. Издание 2-е с допол- нениями и уточнениями / С.А. Бойцов, П.В. Ипатов, A.M. Калинина и др. - М., 2013. - 83 с. 5. Кокорина, О.Р. Здоровьесбережение сту- дентов в период адаптации к условиям про- фессионального обучения / О.Р. Кокорина // 100 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Среднее профессиональное образование. - 2011. - № 6. - С. 27-29. 6. Яковлева, Т.В. Механизмы формирования единой профилактической среды в Российской Федерации / Т.В. Яковлева, А.А. Иванова, В.Ю. Альбицкий // Российский педиатрический журнал. - 2015. - Т. 18. - № 3. - С. 28-31. 7. Зелионко, А.В. Использование компетент- ностного подхода к оценке медицинской ин- формированности и приверженности городских жителей здоровому образу жизни / А.В. Зели- онко, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева // Профи- лактическая и клиническая медицина. - 2014. - Т. 53. - № 4. - С. 42-48. 8. Авдеева, М.В. Медицинская информиро- ванность и удовлетворённость жителей Санкт- Петербурга медицинской помощью профилакти- ческого профиля / М.В. Авдеева, Ю.В. Лобзин, В.С. Лучкевич // Профилактическая и клиниче- ская медицина. - 2014. - Т. 51. - № 2. - С. 14-18. 9. Osterberg, L. Adherence to medication / L. Os- terberg, T. Blaschke // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 353. - № 5. - Р. 487-497. 10. Corrado, A.C. Mechanisms underlying the benefits of anticonvulsants over lithium in the treatment of bipolar disorder / A.C. Corrado, J.P. Walsh // Neuroreport. - 2015. - Режим доступа http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/26702549. 11. Авдеева, М.В. Медико-биологические и со- циально-поведенческие детерминанты риска здо- ровью, определяющие приоритетные задачи ин- дивидуального и семейно-группового обучения населения основам первичной профилактики / М.В. Авдеева, В.С. Лучкевич, Ю.В. Лобзин // Рос- сийский семейный врач. - 2014. - № 3. - С. 23-28. 12. Sabate, E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. - Geneva: World Health Orga- nization, 2003. - Режим доступа http://www.who. int/chronic_conditions/en/adherence_report. М.В. Авдеева Тел.: 8-911-728-73-21 E-mail: Marina.Avdeeva@szgmu.ru А.В. Зелионко, В.С. Лучкевич, М.В. Авдеева, В.Н. Филатов. Принципы формирования у населения здоровьес- берегающего поведения на основе компетентностно-деятельного подхода // Вестник Северо-Западного государ- ственного медицинского университета. - 2017. - T. 9. - № 2. - С. 97-102. Том 9 № 2 2017 101 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ PRINCIPLES OF FORmATION IN THE POPuLATION HEALTH SAVING BEHAVIOR BASED ON COmPETENCE-ACTIVE APPROACH A.V. Zelionko, V.S. Luchkevich, M.V. Avdeeva, V.N. Filatov North-Western State Medical university named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia Summary: The article presents the characteristics of the main risk factors and shows the need to involve the family, educational and medical resources, depending on the features of risk factors affecting different stages of human life. It was found that high medical awareness does not affect negotiability of citizens in medical institutions and adherence to a healthy lifestyle. The high frequency of individuals (35.1%), knowledgeable about the principles of health preservation and able to carry them out, but do not applying their medical knowledge and skills in practice, was revealed. One of the ways to improve adherence of health saving behavior of the population is a dynamic monitoring of the implementation of health recommendations according to the primary accounting documents. Key words: prophylaxis, medical awareness, health literacy, healthy lifestyle, health protection Authors M.V. Avdeeva Тel.: 8-911-728-73-21 E-mail: Marina.Avdeeva@szgmu.ru A.V. Zelionko, V.S. Luchkevich, M.V. Avdeeva, V.N. Filatov. Principles of formation in the population health saving behavior based on competence-active approach // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. - 2017. - T. 9. - № 2. - P. 97-102. 102 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УдК: 614.23:616.5:681.5 РАЗРАБОтКА АвтОМАтИЗИРОвАННОГО РАБОЧЕГО МЕСтА вРАЧА-СПЕЦИАЛИСтА в ДЕРМАтОвЕНЕРОЛОГИИ И.А. Купеева1, К.И. Разнатовский2, Р.А. Раводин2 1 департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении, г. Москва, Россия 2 Кафедра дерматовенерологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия Аннотация. В статье рассматриваются вопросы создания автоматизированного рабочего ме- ста (АРМ) врача-специалиста. На примере разработки автоматизированного рабочего места вра- ча-дерматовенеролога показан его функционал и способы взаимодействия с другими структур- ными элементами в системе оказания дерматовенерологической помощи населению. На основе разработанного АРМ предложен алгоритм работы врача-дерматовенеролога. Ключевые слова: автоматизированное рабочее место врача-дерматовенеролога, системы под- держки принятия врачебных решений, системы дистанционного обучения, медицина, дермато- венерология. Политика государства в области здравоохра- нения в настоящее время направлена на совер- шенствование системы оказания медицинской помощи населению России, повышение ее до- ступности и качества [1]. Она предусматривает развитие и внедрение в повседневную деятель- ность рядовых медицинских учреждений со- временных ресурсосберегающих информаци- онных и телекоммуникационных технологий. Разработка и внедрение данных технологий в МЗ РФ регламентируются приказом Минз- дравсоцразвития № 364 от 28 апреля 2011 г. «Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения». Этот документ пред- усматривает создание системы «справочно-ин- формационной поддержки принятия врачебных решений, в том числе посредством предоставле- ния оперативного доступа к полной и достовер- ной информации о здоровье пациента, внедре- ния автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи, проверки соот- ветствия назначенных лекарственных средств имеющимся противопоказаниям; качественно- го образования, непрерывного обучения, про- ведения эффективных научных исследований, а также активного профессионального взаимо- действия медицинских и фармацевтических специалистов» [2]. Фактически здесь речь идёт о разработке и внедрении автоматизированно- го рабочего места (АРМ) врача, позволяющего повысить качество и скорость принятия вра- чебных решений. Общепринятое определение автоматизированного рабочего места врача до сих пор отсутствует. По мнению одних авторов, под АРМ врача можно понимать совокупность технических и программных средств, обеспечи- вающих его информационную поддержку (сбор, хранение, передачу, переработку и выдачу ме- дицинской информации) при принятии им ре- шения по тактике ведения больного в процессе оказания медицинской помощи пациентам, по мнению других - такое рабочее место врача, на котором осуществляется его трудовая деятель- ность, связанная с реализацией лечебно-диагно- стического процесса в соответствии со стандар- тами и должностной инструкцией, оснащенное совокупностью медико-технических средств и средств вычислительной техники при нали- чии программного, информационного и орга- низационно-юридического (законодательного) обеспечения [3]. В обеих приведённых форму- лировках, на наш взгляд, ключевым моментом определения АРМ является фраза «информа- ционная поддержка врача» в его повседневной лечебно-диагностической работе. Врачи нуж- даются не просто в установке на свое рабочее место компьютера, способного выдавать некую полезную информацию, а в создании простых и в то же время высокоэффективных средств ин- формационного сопровождения или поддержки принятия врачебных решений, которые бы гар- монично вписывались в привычный для врача ритм и стиль работы. для дерматовенерологов наиболее важным этапом оказания медицин- ской помощи является постановка правильного диагноза, исходя из которого, практикующий врач в дальнейшем назначает соответствующее лечение. Соответственно, все разрабатывае- мые технические и программные средства АРМ должны быть нацелены на автоматизацию и ин- формационную поддержку процесса постановки диагноза и назначения лечения (обследования). Том 9 № 2 2017 103 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В рамках данной концепции нами разра- ботана интеллектуальная система поддержки принятия врачебных решений (ИСППВР) по дерматовенерологии - Logoderm [4]. данная система имеет модульное строение и способна осуществлять автоматизированный анализ вно- симых врачом симптомов дерматологических заболеваний и проводить телемедицинские консультации с выбранным экспертом в диа- гностически сложных случаях. При разработке ИСППВР Logoderm использована лицензион- ная версия программы 1С-Битрикс: Управление сайтом. Система выполнена как онлайн-прило- жение в виде динамически генерируемых html- страниц, доступных в сети Интернет под домен- ным именем logoderm.ru. На основе разработанной системы Logoderm нами предложено АРМ врача-дерматовенероло- га, позволяющее автоматизировать процесс по- становки диагноза, оказывая информационную поддержку врачу как в выдвижении начальной диагностической гипотезы, так и в постановке окончательного диагноза (посредством телеме- дицинской консультации с врачом-экспертом), а также предоставляет возможность проходить дистанционное обучение (переподготовку) по специальности. АРМ врача-дерматовенеролога кроме того предоставляет возможность практи- кующему врачу в процессе назначения обсле- дования и лечения выбрать соответствующее национальным стандартам обследование и ле- чение (в соответствии с установленным диагно- зом), а также провести качественную реабили- тацию пациентов, отправив их в профильный санаторий в России или за её пределами. для организации АРМ врача-дерматове- неролога нами разработаны диагностический, телемедицинский, обучающий и ряд информа- ционно-справочных модулей: медучреждения и реабилитация, фармсправочник, атлас, спра- вочник симптомов, рекомендации по обследо- ванию (лечению). для обсуждения пациентов врачами предусмотрен модуль «Консилиумы». для информирования врачей о проводимых конференциях и семинарах разработан модуль «Мероприятия». диагностический модуль предназначен для автоматического анализа симптомов заболева- ния и получения перечня возможных диагнозов путем заполнения пользователем анкеты паци- ента. Принцип работы модуля основан на вы- боре симптомов по фотографиям и их кратким описаниям в системе. Модуль состоит из разде- лов, составляющих анкету пациента: 1) новый диагноз; 2) сыпь и изменения; 3) локализация; 4) особенности протекания; 5) дополнительные факторы. Раздел «дополнительные факторы» не является обязательным, но позволяет повы- сить точность диагностики (рис. 1). Рис. 1. Общий вид модуля диагностика он-лайн После заполнения обязательных разделов мо- дуля «диагностика онлайн» становится актив- ной кнопка «диагноз». При её нажатии система Logoderm выдаёт заключение из 10 возможных диагнозов с указанием их вероятностей. В про- цессе работы мы ограничили максимальную вероятность диагностики любого заболевания 80%. Пользователь, выбрав курсором диагноз из представленного списка, может получить развёр- нутое описание заболевания и просмотреть фо- тографии его симптомов (при этом происходит переключение на модуль «Атлас»). По результатам диагностики также формиру- ется формализованное описание пациента в виде перечня выбранных симптомов, которое при не- обходимости уточнения диагноза можно сопро- водить фотографиями и отправить электронным письмом выбранному ниже врачу-эксперту [5]. Телемедицинский модуль предназначен для оказания информационно-консультационной помощи практикующим врачам в диагности- чески сложных случаях. Его работа основана на принципе передачи статичных изображений высыпаний (в режиме «store-and-forward»), сопровождаемых их клиническим описанием. Модуль содержит перечень экспертов с краткой информацией о каждом из них, предоставляя пользователю возможность самостоятельного выбора врача-консультанта (рис. 2). В телемедицинском модуле особое внима- ние уделено защите предоставляемых для кон- сультации данных [6]. С этой целью эксперт осуществляет консультирование в виртуальном 104 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рис. 2. Общий вид телемедицинского модуля «кабинете консультации», изолированном от ос- новного сайта и требующем ввода дополнитель- ных учётных данных (логина и пароля) для лица, запросившего консультацию. При входе в каби- нет консультации пользователь предоставляет дополнительную информацию о заболевании: общие сведения (жалобы, когда началось заболе- вание, как оно развивалось, информацию о нали- чии или отсутствии аллергии), материалы (фо- тографии высыпаний, выписки, консультации и имеющиеся анализы). Если врач, запросивший консультацию, ранее проводил автоматизиро- ванную диагностику, используя диагностиче- ский модуль системы Logoderm, то полученные результаты, включая описание симптомов болез- ни, сразу прикрепляются к разделу «дополни- тельные сведения о заболевании». Только после ввода данной информации пользователь оказы- вается в «кабинете консультации», где вновь мо- жет проверить полноту предоставленной им ин- формации, и имеет возможность переписываться с экспертом посредством сообщений. Эксперт осуществляет работу с консультаци- ей из своего личного кабинета, который отражает все активные обращения (консультации), а также закрытые консультации до момента их автомати- ческого удаления. При приёме консультации в работу эксперт меняет её статус с «новой» на «в работе». При отправке заказчику консультации запроса на выполнение дополнительных анали- зов или исследований, эксперт меняет её статус на «в ожидании». При вынесении заключения по представленным данным статус консультации меняется на «заключение». Обо всех изменени- ях статуса консультации пользователь получает уведомления по электронной почте. Заключе- ние эксперта представляет собой файл в PdF- формате и содержит все ранее предоставленные материалы по консультации и вынесенные на их основе рекомендации. Обучающий модуль (Школа врача) состоит из четырех уровней, каждый из которых представ- ляет самостоятельный раздел дерматовенероло- гии, формируя отдельный учебный курс. Вво- дный курс содержит информацию по истории отечественной дерматовенерологии. Учебные материалы последующих ступеней школы врача- дерматовенеролога составлены по принципу «от простого к сложному» и позволяют на первом уровне усвоить основы обследования дермато- венерологического больного, на втором уровне ознакомиться с клинической симптоматикой, ре- комендациями по обследованию и лечению наибо- лее распространённых дерматовенерологических заболеваний, а на третьем уровне - решить пред- ставленные клинические задачи. Модуль медучреждения и реабилитация содержит информацию о медицинских уч- реждениях и лабораториях дерматовенероло- гического профиля в Санкт-Петербурге с воз- можностью их поиска по районам города. Здесь же располагается информация о санаториях и реабилитационных центрах для пациентов с хроническими дерматозами по России и зарубе- жью. При необходимости можно не только вы- брать санаторий, но и заказать путёвку в него. Рис. 3. Клиники дерматовенерологического профиля Рис. 4. Санатории дерматовенерологического профиля Том 9 № 2 2017 105 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Информационно-справочные модули «Ат- лас», «Справочник симптомов», «Рекоменда- ции по обследованию (лечению)» содержат информацию о заболеваниях, методах их обсле- дования и лечения, соответствующую послед- ним клиническим рекомендациям. Установки другого специального программно- го обеспечения не требуется. Схематично схему взаимодействия АРМ практикующего врача-дер- матовенеролога с другими структурами можно представить следующим образом (рис. 6). Рис. 5. Пример представления информации о заболевании для работы на автоматизированном рабо- чем месте врача-дерматовенеролога необходимо иметь точку доступа в Интернет, компьютер (но- утбук), принтер и цифровую фотокамеру (или мо- бильный телефон с камерой). Программное и тех- ническое обеспечение разработанного нами АРМ врача-дерматовенеролога, должно удовлетворять требованиям, приведённым ниже (табл. 1). Таблица 1 требования к программному и техническому обеспечению автоматизированного рабочего места врача-дерматовенеролога Рис. 6. Взаимодействие АРМ врача-специалиста с другими структурными элементами в системе оказания дерматовенерологической помощи При возникновении затруднений с постанов- кой диагноза практикующий врач на своём АРМ входит в систему Logoderm, где в модулях «Ат- лас», «Справочник симптомов» и «Рекоменда- ции» может почерпнуть необходимую информа- цию о заболеваниях, предполагаемых у пациента, стандартах их обследования и лечения. Если при этом не удаётся снять возникшие затруднения, то врач-дерматовенеролог переключается на диа- гностический модуль ИСППВР, где вводит имею- щиеся симптомы заболевания в диагностический модуль системы Logoderm, получая перечень ве- роятных диагнозов. Если и на данном этапе не удаётся прийти к окончательному диагнозу, то пользователь вправе воспользоваться телемеди- цинским модулем, обеспечивающим проведение телемедицинской off-line консультации с экс- пертом-дерматовенерологом. При этом эксперту высылается формализованное письмо с дерма- тологическим описанием пациента, к которому практикующий врач прикрепляет снимки сыпи, выполненные цифровой фотокамерой или мо- бильным телефоном (смартфоном), а также фото- копии результатов анализов и других лаборатор- ных исследований (при их наличии). Эксперт на 106 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ основании поступившей информации в течение 3-х дней выносит заключение, представляющее собой краткую историю болезни, которая включа- ет: 1) формализованное описание пациента, сгене- рированное Системой; 2) перечень вероятных ди- агнозов, выставленных диагностическим модулем ИСППВР; 3) фотографии очагов поражения кожи у пациента; 4) фотокопии имеющихся анализов; 5) диагноз врача-эксперта. данную историю бо- лезни можно скачать из системы Logoderrm и, при необходимости, распечатать на принтере для вло- жения в медицинскую карту больного. Если пациенту необходим поиск специализи- рованной клиники, где углублённо занимаются той или иной дерматологической проблемой, то это легко можно сделать с АРМ практикующего врача, переключившись на модуль «Медучреж- дения и реабилитация». данный модуль содер- жит информацию о дерматовенерологических клиниках и лабораториях Санкт-Петербурга с возможностью их поиска на карте. Кроме того, в данном модуле имеется информация о про- фильных санаториях в России и за рубежом с возможностью заказа путёвки. Модуль «Школа врача» позволяет практи- кующему врачу с АРМ участвовать в дистанци- онном обучении с промежуточным и итоговым контролем уровня полученных знаний. взаимодействие основных элементов АРМ врача-дерматовенеролога Таблица 2 Режим работы Цифровой фотоаппарат или мобильный телефон (смартфон) Компьютер (ноутбук) Принтер Режим работы Цифровой фотоаппарат или мобильный телефон (смартфон) Модули ИСППВР Принтер Режим работы Цифровой фотоаппарат или мобильный телефон (смартфон) диагностический Телемедицинский Информационно- справочные Принтер диагностика Телемедицина Назначения Поиск клиник, лабораторий Реабилитация + + + + + + + + + + + Таким образом, все структурные элементы АРМ врача-дерматовенеролога взаимосвяза- ны и эргономически дополняют друг друга для выполнения задач повседневной деятельности, стоящих перед практикующим врачом: диагно- стики, лечения и непрерывного медицинского образования. Нами впервые разработана интеллектуаль- ная система поддержки принятия врачебных решений Logoderm и на её основе создано АРМ врача-дерматовенеролога, предусматривающее следующий алгоритм оказания помощи дерма- товенерологическим больным: 1) практикую- щий врач; 2) информационно-справочные мо- дули; 3) диагностический модуль ИСППВР; 4) телемедицинская консультация врача-эксперта. АРМ также позволяет осуществлять реаби- литацию пациентов дерматовенерологического профиля и непрерывное медицинское образова- ние врачей-дерматовенерологов без отрыва их от своих рабочих мест.

About the authors

A V Zelionko

North-Western State Medical university named after I.I. Mechnikov

V S Luchkevich

North-Western State Medical university named after I.I. Mechnikov

M V Avdeeva

North-Western State Medical university named after I.I. Mechnikov

V N Filatov

North-Western State Medical university named after I.I. Mechnikov

References

Supplementary files