DEVELOPMENT OF AN AUTOMATED WORKPLACE OF THE DOCTOR-SPECIALIST IN DERMATOLOVENEROLOGY

Full Text

Политика государства в области здравоохра- нения в настоящее время направлена на совер- шенствование системы оказания медицинской помощи населению России, повышение ее до- ступности и качества [1]. Она предусматривает развитие и внедрение в повседневную деятель- ность рядовых медицинских учреждений со- временных ресурсосберегающих информаци- онных и телекоммуникационных технологий. Разработка и внедрение данных технологий в МЗ РФ регламентируются приказом Минз- дравсоцразвития № 364 от 28 апреля 2011 г. «Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения». Этот документ пред- усматривает создание системы «справочно-ин- формационной поддержки принятия врачебных решений, в том числе посредством предоставле- ния оперативного доступа к полной и достовер- ной информации о здоровье пациента, внедре- ния автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи, проверки соот- ветствия назначенных лекарственных средств имеющимся противопоказаниям; качественно- го образования, непрерывного обучения, про- ведения эффективных научных исследований, а также активного профессионального взаимо- действия медицинских и фармацевтических специалистов» [2]. Фактически здесь речь идёт о разработке и внедрении автоматизированно- го рабочего места (АРМ) врача, позволяющего повысить качество и скорость принятия вра- чебных решений. Общепринятое определение автоматизированного рабочего места врача до сих пор отсутствует. По мнению одних авторов, под АРМ врача можно понимать совокупность технических и программных средств, обеспечи- вающих его информационную поддержку (сбор, хранение, передачу, переработку и выдачу ме- дицинской информации) при принятии им ре- шения по тактике ведения больного в процессе оказания медицинской помощи пациентам, по мнению других - такое рабочее место врача, на котором осуществляется его трудовая деятель- ность, связанная с реализацией лечебно-диагно- стического процесса в соответствии со стандар- тами и должностной инструкцией, оснащенное совокупностью медико-технических средств и средств вычислительной техники при нали- чии программного, информационного и орга- низационно-юридического (законодательного) обеспечения [3]. В обеих приведённых форму- лировках, на наш взгляд, ключевым моментом определения АРМ является фраза «информа- ционная поддержка врача» в его повседневной лечебно-диагностической работе. Врачи нуж- даются не просто в установке на свое рабочее место компьютера, способного выдавать некую полезную информацию, а в создании простых и в то же время высокоэффективных средств ин- формационного сопровождения или поддержки принятия врачебных решений, которые бы гар- монично вписывались в привычный для врача ритм и стиль работы. для дерматовенерологов наиболее важным этапом оказания медицин- ской помощи является постановка правильного диагноза, исходя из которого, практикующий врач в дальнейшем назначает соответствующее лечение. Соответственно, все разрабатывае- мые технические и программные средства АРМ должны быть нацелены на автоматизацию и ин- формационную поддержку процесса постановки диагноза и назначения лечения (обследования). Том 9 № 2 2017 103 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В рамках данной концепции нами разра- ботана интеллектуальная система поддержки принятия врачебных решений (ИСППВР) по дерматовенерологии - Logoderm [4]. данная система имеет модульное строение и способна осуществлять автоматизированный анализ вно- симых врачом симптомов дерматологических заболеваний и проводить телемедицинские консультации с выбранным экспертом в диа- гностически сложных случаях. При разработке ИСППВР Logoderm использована лицензион- ная версия программы 1С-Битрикс: Управление сайтом. Система выполнена как онлайн-прило- жение в виде динамически генерируемых html- страниц, доступных в сети Интернет под домен- ным именем logoderm.ru. На основе разработанной системы Logoderm нами предложено АРМ врача-дерматовенероло- га, позволяющее автоматизировать процесс по- становки диагноза, оказывая информационную поддержку врачу как в выдвижении начальной диагностической гипотезы, так и в постановке окончательного диагноза (посредством телеме- дицинской консультации с врачом-экспертом), а также предоставляет возможность проходить дистанционное обучение (переподготовку) по специальности. АРМ врача-дерматовенеролога кроме того предоставляет возможность практи- кующему врачу в процессе назначения обсле- дования и лечения выбрать соответствующее национальным стандартам обследование и ле- чение (в соответствии с установленным диагно- зом), а также провести качественную реабили- тацию пациентов, отправив их в профильный санаторий в России или за её пределами. для организации АРМ врача-дерматове- неролога нами разработаны диагностический, телемедицинский, обучающий и ряд информа- ционно-справочных модулей: медучреждения и реабилитация, фармсправочник, атлас, спра- вочник симптомов, рекомендации по обследо- ванию (лечению). для обсуждения пациентов врачами предусмотрен модуль «Консилиумы». для информирования врачей о проводимых конференциях и семинарах разработан модуль «Мероприятия». диагностический модуль предназначен для автоматического анализа симптомов заболева- ния и получения перечня возможных диагнозов путем заполнения пользователем анкеты паци- ента. Принцип работы модуля основан на вы- боре симптомов по фотографиям и их кратким описаниям в системе. Модуль состоит из разде- лов, составляющих анкету пациента: 1) новый диагноз; 2) сыпь и изменения; 3) локализация; 4) особенности протекания; 5) дополнительные факторы. Раздел «дополнительные факторы» не является обязательным, но позволяет повы- сить точность диагностики (рис. 1). Рис. 1. Общий вид модуля диагностика он-лайн После заполнения обязательных разделов мо- дуля «диагностика онлайн» становится актив- ной кнопка «диагноз». При её нажатии система Logoderm выдаёт заключение из 10 возможных диагнозов с указанием их вероятностей. В про- цессе работы мы ограничили максимальную вероятность диагностики любого заболевания 80%. Пользователь, выбрав курсором диагноз из представленного списка, может получить развёр- нутое описание заболевания и просмотреть фо- тографии его симптомов (при этом происходит переключение на модуль «Атлас»). По результатам диагностики также формиру- ется формализованное описание пациента в виде перечня выбранных симптомов, которое при не- обходимости уточнения диагноза можно сопро- водить фотографиями и отправить электронным письмом выбранному ниже врачу-эксперту [5]. Телемедицинский модуль предназначен для оказания информационно-консультационной помощи практикующим врачам в диагности- чески сложных случаях. Его работа основана на принципе передачи статичных изображений высыпаний (в режиме «store-and-forward»), сопровождаемых их клиническим описанием. Модуль содержит перечень экспертов с краткой информацией о каждом из них, предоставляя пользователю возможность самостоятельного выбора врача-консультанта (рис. 2). В телемедицинском модуле особое внима- ние уделено защите предоставляемых для кон- сультации данных [6]. С этой целью эксперт осуществляет консультирование в виртуальном 104 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рис. 2. Общий вид телемедицинского модуля «кабинете консультации», изолированном от ос- новного сайта и требующем ввода дополнитель- ных учётных данных (логина и пароля) для лица, запросившего консультацию. При входе в каби- нет консультации пользователь предоставляет дополнительную информацию о заболевании: общие сведения (жалобы, когда началось заболе- вание, как оно развивалось, информацию о нали- чии или отсутствии аллергии), материалы (фо- тографии высыпаний, выписки, консультации и имеющиеся анализы). Если врач, запросивший консультацию, ранее проводил автоматизиро- ванную диагностику, используя диагностиче- ский модуль системы Logoderm, то полученные результаты, включая описание симптомов болез- ни, сразу прикрепляются к разделу «дополни- тельные сведения о заболевании». Только после ввода данной информации пользователь оказы- вается в «кабинете консультации», где вновь мо- жет проверить полноту предоставленной им ин- формации, и имеет возможность переписываться с экспертом посредством сообщений. Эксперт осуществляет работу с консультаци- ей из своего личного кабинета, который отражает все активные обращения (консультации), а также закрытые консультации до момента их автомати- ческого удаления. При приёме консультации в работу эксперт меняет её статус с «новой» на «в работе». При отправке заказчику консультации запроса на выполнение дополнительных анали- зов или исследований, эксперт меняет её статус на «в ожидании». При вынесении заключения по представленным данным статус консультации меняется на «заключение». Обо всех изменени- ях статуса консультации пользователь получает уведомления по электронной почте. Заключе- ние эксперта представляет собой файл в PdF- формате и содержит все ранее предоставленные материалы по консультации и вынесенные на их основе рекомендации. Обучающий модуль (Школа врача) состоит из четырех уровней, каждый из которых представ- ляет самостоятельный раздел дерматовенероло- гии, формируя отдельный учебный курс. Вво- дный курс содержит информацию по истории отечественной дерматовенерологии. Учебные материалы последующих ступеней школы врача- дерматовенеролога составлены по принципу «от простого к сложному» и позволяют на первом уровне усвоить основы обследования дермато- венерологического больного, на втором уровне ознакомиться с клинической симптоматикой, ре- комендациями по обследованию и лечению наибо- лее распространённых дерматовенерологических заболеваний, а на третьем уровне - решить пред- ставленные клинические задачи. Модуль медучреждения и реабилитация содержит информацию о медицинских уч- реждениях и лабораториях дерматовенероло- гического профиля в Санкт-Петербурге с воз- можностью их поиска по районам города. Здесь же располагается информация о санаториях и реабилитационных центрах для пациентов с хроническими дерматозами по России и зарубе- жью. При необходимости можно не только вы- брать санаторий, но и заказать путёвку в него. Рис. 3. Клиники дерматовенерологического профиля Рис. 4. Санатории дерматовенерологического профиля Том 9 № 2 2017 105 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Информационно-справочные модули «Ат- лас», «Справочник симптомов», «Рекоменда- ции по обследованию (лечению)» содержат информацию о заболеваниях, методах их обсле- дования и лечения, соответствующую послед- ним клиническим рекомендациям. Установки другого специального программно- го обеспечения не требуется. Схематично схему взаимодействия АРМ практикующего врача-дер- матовенеролога с другими структурами можно представить следующим образом (рис. 6). Рис. 5. Пример представления информации о заболевании для работы на автоматизированном рабо- чем месте врача-дерматовенеролога необходимо иметь точку доступа в Интернет, компьютер (но- утбук), принтер и цифровую фотокамеру (или мо- бильный телефон с камерой). Программное и тех- ническое обеспечение разработанного нами АРМ врача-дерматовенеролога, должно удовлетворять требованиям, приведённым ниже (табл. 1). Таблица 1 требования к программному и техническому обеспечению автоматизированного рабочего места врача-дерматовенеролога Рис. 6. Взаимодействие АРМ врача-специалиста с другими структурными элементами в системе оказания дерматовенерологической помощи При возникновении затруднений с постанов- кой диагноза практикующий врач на своём АРМ входит в систему Logoderm, где в модулях «Ат- лас», «Справочник симптомов» и «Рекоменда- ции» может почерпнуть необходимую информа- цию о заболеваниях, предполагаемых у пациента, стандартах их обследования и лечения. Если при этом не удаётся снять возникшие затруднения, то врач-дерматовенеролог переключается на диа- гностический модуль ИСППВР, где вводит имею- щиеся симптомы заболевания в диагностический модуль системы Logoderm, получая перечень ве- роятных диагнозов. Если и на данном этапе не удаётся прийти к окончательному диагнозу, то пользователь вправе воспользоваться телемеди- цинским модулем, обеспечивающим проведение телемедицинской off-line консультации с экс- пертом-дерматовенерологом. При этом эксперту высылается формализованное письмо с дерма- тологическим описанием пациента, к которому практикующий врач прикрепляет снимки сыпи, выполненные цифровой фотокамерой или мо- бильным телефоном (смартфоном), а также фото- копии результатов анализов и других лаборатор- ных исследований (при их наличии). Эксперт на 106 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ основании поступившей информации в течение 3-х дней выносит заключение, представляющее собой краткую историю болезни, которая включа- ет: 1) формализованное описание пациента, сгене- рированное Системой; 2) перечень вероятных ди- агнозов, выставленных диагностическим модулем ИСППВР; 3) фотографии очагов поражения кожи у пациента; 4) фотокопии имеющихся анализов; 5) диагноз врача-эксперта. данную историю бо- лезни можно скачать из системы Logoderrm и, при необходимости, распечатать на принтере для вло- жения в медицинскую карту больного. Если пациенту необходим поиск специализи- рованной клиники, где углублённо занимаются той или иной дерматологической проблемой, то это легко можно сделать с АРМ практикующего врача, переключившись на модуль «Медучреж- дения и реабилитация». данный модуль содер- жит информацию о дерматовенерологических клиниках и лабораториях Санкт-Петербурга с возможностью их поиска на карте. Кроме того, в данном модуле имеется информация о про- фильных санаториях в России и за рубежом с возможностью заказа путёвки. Модуль «Школа врача» позволяет практи- кующему врачу с АРМ участвовать в дистанци- онном обучении с промежуточным и итоговым контролем уровня полученных знаний. взаимодействие основных элементов АРМ врача-дерматовенеролога Таблица 2 Режим работы Цифровой фотоаппарат или мобильный телефон (смартфон) Компьютер (ноутбук) Принтер Режим работы Цифровой фотоаппарат или мобильный телефон (смартфон) Модули ИСППВР Принтер Режим работы Цифровой фотоаппарат или мобильный телефон (смартфон) диагностический Телемедицинский Информационно- справочные Принтер диагностика Телемедицина Назначения Поиск клиник, лабораторий Реабилитация + + + + + + + + + + + Таким образом, все структурные элементы АРМ врача-дерматовенеролога взаимосвяза- ны и эргономически дополняют друг друга для выполнения задач повседневной деятельности, стоящих перед практикующим врачом: диагно- стики, лечения и непрерывного медицинского образования. Нами впервые разработана интеллектуаль- ная система поддержки принятия врачебных решений Logoderm и на её основе создано АРМ врача-дерматовенеролога, предусматривающее следующий алгоритм оказания помощи дерма- товенерологическим больным: 1) практикую- щий врач; 2) информационно-справочные мо- дули; 3) диагностический модуль ИСППВР; 4) телемедицинская консультация врача-эксперта. АРМ также позволяет осуществлять реаби- литацию пациентов дерматовенерологического профиля и непрерывное медицинское образова- ние врачей-дерматовенерологов без отрыва их от своих рабочих мест.

About the authors

I A Kupeeva

department of medical education and personnel policy in health care Health Ministry of the Russian Federation

K I Raznatovsky

North-Western state medical university n. a. I.I. Mechnikov

R A Ravodin

North-Western state medical university n. a. I.I. Mechnikov

References

Supplementary files