Clinical case of successful combined computer assisted surgery treatment of inguinal hernia

Cover Page

Abstract


In the article the characteristics of combined inguinal hernia is given and the rare clinical case of diagnosis is introduced as well as successful surgical treatment of combined inguinal hernia with three hurnial gates with the help of endovideosurgical method with mesh explant.


Введение

О существовании комбинированных паховых грыж отмечали в своих монографиях В.В. Жебровский (2005) [1], А.И. Мариев (1998) [2] и ряд других авторов.

Комбинированные грыжи относятся к сложным формам паховых грыж и характеризуются тем, что у больного на одной стороне имеется два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость. При комбинированных паховых грыжах всегда имеются глубокие анатомические изменения в подвздошно-паховых областях брюшной стенки и паховых каналах. Это выражается в чрезмерной слабости апоневроза наружной косой мышцы живота, атрофии внутренней косой мышцы и поперечной фасции, гессельбаховой и других связок и, наконец, расширении пахового промежутка, а также внутреннего и наружного отверстий пахового канала.

Знание о возможном существовании комбинированных грыж важно с практической точки зрения, так как одна из них может быть не замечена во время хирургического вмешательства, что приводит к возникновению быстрого рецидива заболевания, несмотря на выполненную операцию.

Комбинированные грыжы встречаются редко, о чем свидетельствуют данные Н.И. Кукуджанова (1969) (цит. по: В.В. Жебровский, 2005), который отметил сочетание прямой и косой грыжи у 21 больного среди 2245 оперированных с паховыми грыжами.

Известны односторонние сочетания прямой и наружной надпузырной паховых грыж, а также прямой и косой паховых грыж. Возможно наличие также прямой, косой и наружной надпузырной грыжи, однако это относится к казуистическим случаям. В доступной литературе мы не встретили описаний клинического наблюдения комбинированной грыжи с тремя воротами, поэтому считаем интересным привести клинический случай наличия комбинированной паховой грыжи у больного, оперированного на отделении неотложной гастроэнтерологии Санкт-Петербургского НИИ им. И.И. Джанелидзе.

Описание клинического случая

Больной К., 68 лет, поступил в СПбНИИ им. И.И. Джанелидзе 20.12.2017 с правосторонней паховой грыжей для планового оперативного лечения. При клиническом обследовании заподозрена комбинированная паховая грыжа с наличием двух грыжевых мешков. После обсле дования 22.12.2017 больной оперирован в плановом порядке эндовидеохирургическим способом под эндотрахеальным наркозом. При ревизии брюшной полости в области паховых ямок справа визуализированы множественные (3) грыжевые ворота до 3,0 см в диаметре каждое (рис. 1).

 

Рис. 1. Правая паховая ямка. Комбинированная грыжа

Fig. 1. Right inguinal fossa. Combined hernia

 

Брюшина правой паховой ямки надсечена, отсепарована, выделены грыжевые мешки (рис. 2). Отделен семенной канатик.

 

Рис. 2. Правая паховая ямка. Брюшина отсепарована

Fig. 2. Right inguinal fossa. The peritoneum is separated

 

Под семенным канатиком проведен сетчатый трансплантат, которым перекрыты все дефекты правой паховой ямки (рис. 3).

 

Рис. 3. Правая паховая ямка. Установлен сетчатый эксплантат

Fig. 3. Right inguinal fossa. Installed mesh Explant

 

Фиксация эксплантата к передней брюшной стенке выполнена титановыми скрепками. Эксплантат перитонизирован (рис. 4).

 

Рис. 4. Перитонизация эксплантата

Fig. 4. Peritonization of the Explant

 

Послеоперационный период гладкий. Боль ной выписан на амбулаторное лечение на 5-е сутки.

Вывод

При подозрении на комбинированную паховую грыжу эндовидеохирургический способ диагностики и лечения является оптимальным методом хирургического лечения, позволяющим диагностировать все грыжевые дефекты паховой ямки и выполнить надежную пластику грыжи сетчатым эксплантатом.

Mikhail V. Romashkin-Timanov

Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine

Author for correspondence.
Email: mik-romashkin@yandex.ru

Russian Federation, 3, Budapeshtskaya street, Saint-Petersburg, 192242

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе

Mark R. Bondarev

Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine

Email: mark.bondarev@mail.ru

Russian Federation, 3, Budapeshtskaya street, Saint-Petersburg, 192242

научный сотрудник ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе

Andrey A. Tereshichev

Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine

Email: Dr_Druy@mail.ru

Russian Federation, 3, Budapeshtskaya street, Saint-Petersburg, 192242

младший научный сотрудник ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе

  1. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 384 с. [Zhebrovskij VV. Hirurgiya gryzh zhivota. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2005. 384 p. (In Russ.)]
  2. Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота. – Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. ун-та, 1998. – 196 с. [Mariev AI, Ushakov ND. Naruzhnye gryzhi zhivota. Petrozavodsk: Izd-vo Petrozavodskogo gos. un-ta; 1998. 196 p. (In Russ.)]
  3. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Методики хирургического лечения паховых грыж. Методические рекомендации // Хирургия. – 2006. – № 9. – С. 40–50. [Timoshin AD, YUrasov AV, SHestakov AL, Fedorov DA. Metodiki hirurgicheskogo lecheniya pahovyh gryzh. Metodicheskie rekomendacii. Hirurgiya. 2006;(9):40-50. (In Russ.)]
  4. Петрушко С.И., Назарьянц Ю.А., Винник Ю.С., и др. Современный способ лечения паховых грыж [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. – Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25652 (дата обращения: 25.09.2018). [Petrushko SI, Nazar’yanc YuA, Vinnik YuS, et al. Sovremennyj sposob lecheniya pahovyh gryzh [electronic resource]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016(6). Available at: http://science-education.ru/ru/article/view?id=25652 (Date of access: 25.09.2018). (In Russ.)]

Supplementary files

Supplementary Files Action
1. Fig. 1. Right inguinal fossa. Combined hernia View (392KB) Indexing metadata
2. Fig. 2. Right inguinal fossa. The peritoneum is separated View (433KB) Indexing metadata
3. Fig. 3. Right inguinal fossa. Installed mesh explant View (511KB) Indexing metadata
4. Fig. 4. Peritonization of the Explant View (327KB) Indexing metadata

Views

Abstract - 98

PDF (Russian) - 89

PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Romashkin-Timanov M.V., Bondarev M.R., Tereshichev A.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.