Отправить статью по E-mail Анализ результатов лечения пациентов с колоректальным раком в 2015 и 2022 гг.
- Авторы: Шишкина Г.А.1, Петряшев А.В.1, Ерохина Е.А.1, Топузов Р.Э.1, Халухоева З.А.1, Рунова А.В.1, Кузнецова А.А.1, Круглов И.В.2
-
Учреждения:
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
- Выпуск: Том 16, № 4 (2024)
- Страницы: 118-125
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 29.05.2024
- Статья одобрена: 01.08.2024
- Статья опубликована: 20.12.2024
- URL: https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/631984
- DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov631984
- ID: 631984
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Обоснование. Хирургическое лечение колоректального рака остается актуальной проблемой. При хирургическом лечении больных колоректальным раком важную роль играет возможность снижения частоты несостоятельности анастомоза, сокращения сроков госпитализации и улучшения прогноза течения заболевания.
Цель — сравнить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком до и после внедрения в клиническую практику методов оптимизации ведения пациентов, принятых в клиниках кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 101 пациента с хирургическим вмешательством по поводу колоректального рака в клинике госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2015 и 2022 гг. Все больные разделены на две группы: за 2022 г. в исследование включены 57 больных (группа А), за 2015 г. в клинике получили лечение 44 больных (группа В). Наибольшее количество больных в обеих группах были со II стадией заболевания: в группе А — 31 (54 %) пациент, в группе В — 19 (43 %).
Результаты. В 2022 г. средний срок госпитализации составил 12,16 дня, в 2015 г. — 15,95 дня у пациентов с неосложненным послеоперационным периодом, при развитии послеоперационных осложнений срок госпитализации достигал 31 дня. Доля лапароскопических оперативных вмешательств в 2015 г. составила 47,7 %. В 2022 г. этот показатель достиг 74,1 %. В 2022 г. осложнения в раннем послеоперационном периоде диагностированы у 8 пациентов (частота осложнений — 14,0 %). В 2015 г. осложнения выявлены у 10 человек (частота осложнений — 22,7 %). Таким образом, примененная тактика хирургического этапа комплексного лечения больных колоректальным раком позволила сократить частоту развития ранних послеоперационных осложнений (несостоятельности анастомоза). В группе В 6 (85,7 %) больным с развившимся данным осложнением потребовалось повторное оперативное вмешательство. В группе А только 4 (50 %) пациентам было необходимо повторное оперативное лечение, двум из них было достаточно малоинвазивных вмешательств.
Заключение. Результаты исследования показывают, что оптимизация периоперационного ведения больных, профилактика послеоперационных осложнений и индивидуализация лечебного подхода позволяют сократить сроки госпитализации.
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, колоректальный рак остается третьей по распространенности опухолью после злокачественных новообразований легких и молочной железы (более 1,8 млн случаев за 2018 г.) и второй по причине смерти от рака (862 тыс. случаев за 2018 г.). В структуре онкологической заболеваемости в России колоректальный рак занимает 3-е место и составляет 11,5 %. Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения этого заболевания. В последние годы значительно возросло количество эндовидеохирургических операций при колоректальном раке, а их безопасность доказали многие авторы. В клиническую практику на базе кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля внедрены результаты исследований, проводимых на базах СЗГМУ им. И.И. Мечникова, и направлены на оптимизацию периоперационного ведения больных, профилактику послеоперационных осложнений, индивидуализацию лечебного подхода, что позволило, сократить сроки госпитализации. Однако у радикального сокращения количества койко-дней могут быть неблагоприятные последствия. Несмотря на использование методик ускоренного восстановления (fast-track), внедрения новых методик оперирования, возможность сокращения сроков госпитализации у пациентов данной категории ограничена.
Цель — сравнить новые методы хирургического этапа комплексного лечения больных колоректальным раком в клиниках кафедры госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты лечения 101 пациента с хирургическим вмешательством по поводу колоректального рака в клинике госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И. Мечникова в 2015 г. и 2022 гг. Пациенты, включенные в исследование, соответствовали следующим критериям: госпитализация в плановом порядке, радикальное или циторедуктивное оперативное лечение. Полученные в ходе исследования данные заносили в базу в программной среде Microsoft Excel.
Выполняли традиционные и эндовидеохирургические операции, используя критерии для решения вопроса о выборе оптимального метода вмешательства. Это позволило безопасно применить лапароскопические технологии у большего количества пациентов, индивидуализировать хирургическую тактику. С целью профилактики послеоперационных осложнений, использовали системы балльной оценки риска несостоятельности анастомоза (приложение, DOI: 10.17816/mechnikov631984-4223850), учитывали ключевые факторы риска развития этого осложнения (локализацию опухоли ниже 7 см от ануса, воспалительный процесс в стенке кишки, технические трудности при формировании анастомоза, мужской пол, гипопротеинемию и гипоальбуминемию, значительную кровопотерю, портальную гипертензию, дегидратацию пациента). На основании рассмотренных факторов применяли лечебно-диагностический алгоритм распознавания ранних послеоперационных осложнений, позволивший диагностировать их развитие на раннем этапе (на основе клинических, лабораторных, инструментальных данных) и своевременно принять меры по их лечению. Использована также оптимальная предоперационная подготовка, включающая коррекцию сопутствующих заболеваний и подготовку толстой кишки. После хирургического вмешательства важным условием была ранняя активизация пациентов.
За 2022 г. в исследование включены 57 больных. Они составили группу А (табл. 1). У 18 (31,6 %) больных (12 женщин и 6 мужчин) злокачественное новообразование локализовалось в прямой кишке. У 39 (68,4 %) пациентов (22 женщин и 17 мужчин) опухоль располагалась в ободочной кишке.
Таблица 1. Распределение пациентов группы А
Table 1. Distribution of the patients in group A
Возраст, лет | Мужчины (n = 23) | Женщины (n = 34) | Всего | ||||||||||
локализация опухоли | стадия заболевания | локализация опухоли | стадия заболевания | ||||||||||
ободочная кишка | прямая кишка | I | II | III | IV | ободочная кишка | прямая кишка | I | II | III | IV | ||
30–39 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 2 |
40–49 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 2 |
50–59 | 5 | 1 | 0 | 5 | 0 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 2 | 10 |
60–69 | 5 | 1 | 0 | 4 | 1 | 1 | 7 | 4 | 1 | 7 | 2 | 1 | 17 |
70 и более | 6 | 3 | 1 | 3 | 3 | 2 | 11 | 6 | 3 | 11 | 1 | 2 | 26 |
За 2015 г. (группа В) в клинике получили лечение 44 больных: 27 женщин (61,4 %) и 17 мужчин (38,6 %) (табл. 2). У 20 (45,5 %) пациентов (8 мужчин и 12 женщин) злокачественное новообразование локализовалось в прямой кишке, у 24 (54,5 %) больных (9 мужчин и 15 женщин) — в ободочной.
Таблица 2. Распределение пациентов группы В
Table 2. Distribution of the patients in group B
Возраст, лет | Мужчины (n = 17) | Женщины (n = 27) | Всего | ||||||||||
локализация опухоли | стадия заболевания | локализация опухоли | стадия заболевания | ||||||||||
ободочная кишка | прямая кишка | I | II | III | IV | ободочная кишка | прямая кишка | I | II | III | IV | ||
30–39 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
40–49 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 2 |
50–59 | 1 | 1 | 0 | 2 | 0 | 0 | 4 | 5 | 1 | 3 | 4 | 1 | 11 |
60–69 | 5 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 0 | 1 | 0 | 9 |
70 и более | 3 | 5 | 0 | 6 | 1 | 1 | 9 | 5 | 2 | 6 | 6 | 0 | 22 |
Распространение опухолевого процесса оценивали согласно классификации TNM 8-го пересмотра. Наибольшее количество больных в обеих группах были со II стадией заболевания (T3–4N0M0): в группе А (2022) 12 (66,7 %) пациентов с локализацией опухоли в прямой кишке и 19 (48,7 %) больных с локализацией злокачественного новообразования в ободочной кишке, в группе В (2015) 10 (50 %) пациентов с локализацией опухоли в прямой кишке и 9 (37,5 %) с расположением злокачественного новообразования в ободочной кишке (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациентов по стадиям заболевания
Fig. 1. Distribution of the patients by disease stage
В обеих группах больных объем предоперационного обследования был одинаковым, соответствовал клиническим рекомендациям Минздрава России по лечению колоректального рака и включал эндоскопическое исследование толстой кишки и желудка, гистологическую верификацию новообразования, компьютерную томографию органов брюшной полости и грудной клетки, а в случае локализации опухоли в прямой кишке — магнитно-резонансную томографию органов малого таза. Однако необходимо отметить, что в ряде случаев в 2015 г. эти исследования могли быть выполнены в стационаре, в то время как в 2022 г. практически все предоперационные диагностические мероприятия выполняли на догоспитальном этапе.
При межгрупповом сравнении качественных признаков для оценки значимости различий применяли точный критерий Фишерa (двусторонний вариант). Для выявления факторов, сопряженных с развитием ранних послеоперационных осложнений или несостоятельности анастомоза, на основе значений таблиц сопряженности 2 × 2 вычисляли отношение шансoв (ОШ). При статистическом анализе использован пакет программ Statistica 10 (StatSoft, США). Различия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05.
Исследование проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинской декларации (1975), у всех пациентов, вошедших в исследование, получено информированное согласие.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе А средний срок госпитализации составил 12,16 койко-дня, в группе В — 15,95 койко-дня, а при развитии послеоперационных осложнений достигал 31 дня. Несмотря на наличие определенной тенденции к сокращению сроков госпитализации, различия статистически недостоверны (p > 0,05).
Сроки госпитализации сокращали за счет уменьшения длительности предоперационного периода, более широкого внедрения протоколов fast-track, использования балльной системы оценки риска развития несостоятельности швов анастомоза, применения лечебно-диагностического алгоритма распознавания ранних осложнений колоректальных операций, оптимизации предоперационной подготовки на основе выявленных факторов риска развития осложнений в послеоперационном периоде, более широкого применения эндовидеохирургических технологий.
В группе В доля лапароскопических оперативных вмешательств с составила 47,7 %. В группе А этот показатель достиг 74,1 %. Использование эндовидеохирургических методик оперирования позволило снизить интенсивность болевого синдрома по сравнению с показателем при традиционном оперативном доступе (в среднем 4 против 6 баллов по визуально-аналоговой шкале в первые сутки после операции), уменьшить длительность анальгетической терапии (нестероидными противовоспалительными средствами до 4 дней против 6 после лапаротомного доступа). Влияния операционного доступа на частоту послеоперационных осложнений не отмечено, что согласуется с результатами мировых исследований и исследований, проведенных в СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
В группе А осложнения в раннем послеоперационном периоде диагностированы у 8 пациентов (частота осложнений — 14,0 %), в группе В — у 10 человек (частота осложнений — 22,7 %). Несмотря на некоторое снижение частоты послеоперационных осложнений в группе А по сравнению с показателем в группе В, различия статистически недостоверны (p > 0,05) (табл. 3; рис. 2).
Таблица 3. Структура ранних послеоперационных осложнений
Table 3. Structure of early postoperative complications
Осложнение | Группа А, n (%) | Группа В, n (%) | Уровень р |
Несостоятельность анастомоза | 4 (7,0) | 7 (15,9) | 0,2 |
Нагноение послеоперационной раны | 2 (3,5) | 1 (2,2) | 1,0 |
Спаечная острая кишечная непроходимость | 1 (1,8) | 1 (2,2) | 1,0 |
Кровотечение | 1 (1,8) | 1 (2,2) | 1,0 |
Всего | 8 (14) | 10 (22,7) | 0,3 |
Рис. 2. Структура осложнений в группе А (a) и группе В (b)
Fig. 2. Structure of complications in group A (a) and group B (b)
На основе полученных данных отмечена тенденция к снижению частоты несостоятельности анастомоза в группе А по сравнению с показателем в группе В. Рассчитанный относительный риск развития несостоятельности швов анастомоза при неиспользовании разработанных методик профилактики повышался более чем в 2 раза в группе В, но без статистической достоверности [ОШ 2,27; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,71–7,26; p = 0,17]. Необходимо отметить, что это осложнение выявляли у пациентов с локализацией опухоли в левой половине толстой кишки, то есть при формировании низких колоректальных анастомозов. Однако, если большинству больных группы В (2015), 6 (85,7 %) пациентам, с этим осложнением выполняли повторное оперативное вмешательство, то в группе А (2022) 2 пациентам при несостоятельности анастомоза класса А и В согласно классификации International Study Group of Rectal Cancer (ISGRC) [24] было достаточно консервативных и малоинвазивных мероприятий. У 2 больных этой группы в 2022 г. выявлена несостоятельность анастомоза класса С, что потребовало выполнения повторных операций. Таким образом, можно отметить тенденцию к снижению частоты развития несостоятельности швов анастомоза класса С (p = 0,075). Относительный риск развития несостоятельности анастомоза класса С при неиспользовании разработанных методик профилактики повышался в 3,9 раза (в группе В), но также без статистической достоверности (ОШ 3,89; 95 % ДИ 0,82–18,33; p = 0,086).
У одного больного в группе В с несостоятельностью швов анастомоза отмечен неблагоприятный исход (летальность составила 14,3 %). В группе А неблагоприятных исходов не было. Своевременной диагностике несостоятельности швов межкишечного соустья класса А и В по классификации ISGRC и снижению летальности способствовало использование балльной системы оценки риска развития несостоятельности межкишечного анастомоза, применение лечебно-диагностического алгоритма распознавания ранних осложнений колоректальных операций, оптимизация предоперационной подготовки на основе выявленных факторов риска развития осложнений в послеоперационном периоде, оптимизация ведения периоперационного периода, индивидуализация подхода к решению вопроса о формировании превентивной стомы.
Не выявлено достоверных различий между группами пациентов в отношении частоты развития кровотечения в послеоперационном периоде (p = 1,0), спаечной острой кишечное непроходимости (p = 1,0) и нагноения послеоперационной раны (p = 1,0).
ОБСУЖДЕНИЕ
В 2022 г. предоперационное обследование было полностью выполнено на догоспитальном этапе, что позволяло разрабатывать оптимальную тактику лечения до поступления больных в стационар. Однако этот подход способствовал перераспределению нагрузки на амбулаторное звено, что в некоторых случаях приводило к увеличению сроков первичной диагностики и позднему началу лечения.
Тактику лечения определяли с учетом практических рекомендаций на основе исследований, направленных на снижение рисков развития послеоперационных осложнений, их лечения в случае возникновения, оптимизацию ведения пред- и послеоперационного периодов и применение лапароскопических технологий. Это в совокупности позволило снизить средний койко-день без отрицательного влияния на качество оказываемой помощи. Одновременно можно отметить тенденцию к снижению частоты развития несостоятельности швов анастомоза, в частности с необходимостью оперативного лечения (p = 0,075).
Анализ полученных данных позволил определить потенциальную возможность дальнейшего сокращения сроков госпитализации. В настоящее время снижение сроков госпитализации ограничено временем патогистологического исследования операционного материала. Так, в некоторых случаях этот срок сокращался до 9–10 койко-дней.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании полученных данных можно отметить, что методика хирургического этапа комплексного лечения больных с колоректальным раком, разработанная на кафедре госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля СЗГМУ им. И.И. Мечникова, позволила снизить частоту развития несостоятельности анастомоза, сократить сроки госпитализации и улучшить результаты лечения пациентов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Публикация подготовлена без финансового обеспечения или спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Наибольший вклад распределен следующим образом: Г.А. Шишкина — обсуждение результатов, анализ полученных данных, редактирование; А.В. Петряшев — концепция и дизайн исследования, отбор материалов и методов исследования, анализ полученных данных, обзор литературы; Р.Э. Топузов — анализ полученных данных, редактирование; Е.А. Ерохина — анализ полученных данных, обсуждение результатов; А.В. Рунова — сбор и обработка материалов, написание текста, обзор литературы, оценка результатов исследования; З.А. Халухоева — сбор и обработка материалов, написание текста, оценка результатов исследования, внесение окончательной правки; А.А. Кузнецова — обработка материала, редактирование; И.В. Круглов — обзор литературы, оценка результатов исследования.
Этический комитет. Не применимо.
Приложение. DOI: 10.17816/mechnikov631984-4223850.
ADDITIONAL INFORMATION
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Author contribution. All the authors have made a significant contribution to the development of the concept, research, and preparation of the article as well as read and approved the final version before its publication.
Personal contribution of the authors: G.A. Shishkina — discussion of the results, analysis of the data obtained, editing; A.V. Petryashev — concept and design of the study, selection of materials and research methods, analysis of the data obtained, literature review; R.E. Topuzov — analysis of received data, editing; E.A. Erokhina — analysis of the data obtained, discussion of the results; A.V. Runova — collection and processing of materials, text writing, literature review, evaluation of research results; Z.A. Khalukhoeva — collecting and processing materials, text writing, evaluating research results, making final edits; A.A. Kuznetsova — processing material, editing; I.V. Kruglov — literature review, evaluation of research results.
Ethics approval. Not applicable.
Appendix. DOI: 10.17816/mechnikov631984-4223850.
Об авторах
Галина Андреевна Шишкина
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Email: Galina.Shishkina@szgmu.ru
ORCID iD: 0009-0008-6875-039X
SPIN-код: 6765-1266
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургАлексей Викторович Петряшев
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Email: Aleksei.Petryashev@szgmu.ru
ORCID iD: 0009-0008-3919-5470
SPIN-код: 1724-2067
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Александровна Ерохина
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Email: Elena.Erokhina@szgmu.ru
ORCID iD: 0009-0009-3038-0706
SPIN-код: 6267-7608
канд. мед. наук, доцент
Россия, Санкт-ПетербургРустем Эльдарович Топузов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Email: Rustem.topuzov@szgmu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8168-6187
SPIN-код: 5904-9165
канд. мед. наук, доцент
Россия, Санкт-ПетербургЗамира Ахметовна Халухоева
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Автор, ответственный за переписку.
Email: zamihaluhoeva@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-2047-4324
Россия, Санкт-Петербург
Анастасия Владимировна Рунова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Email: doc@arunova.ru
ORCID iD: 0009-0009-3755-6137
Россия, Санкт-Петербург
Анна Александровна Кузнецова
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Email: Anika8820@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6901-9004
SPIN-код: 9077-0209
Россия, Санкт-Петербург
Иван Владимирович Круглов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: kv-71312@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-6202-6499
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Методы профилактики несостоятельности колоректального анастомоза (обзор литературы) // Колопроктология. 2015. № 4(54). С. 46–56. EDN: UQCVBJ
- Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Сушков О.И., Запольский А.Г. Безопасен ли единый лапароскопический доступ в хирургии ободочной кишки? // Эндоскопическая хирургия. 2014. Т. 20, № 3. С. 3–5. EDN: SXMRAJ
- Глушков Н.И., Горшенин Т.Л. Видеоассистированные операции в лечении осложненных форм рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014. Т. 6, № 4. С. 7–11. EDN: TYFZBF doi: 10.17816/mechnikov2014647-11
- Ерохина Е.А., Топузов Э.Г., Топузов Э.Э., и др. Диагностические критерии послеоперационных внутрибрюшных осложнений колоректального рака // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2016. № 3(55). С. 36–39. EDN: YJMFKJ
- Заридзе Д.Г., Каприн А.Д., Стилиди И.С. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них в России // Вопросы онкологии. 2018. Т. 64, № 5. С. 578–591. EDN: YMKCAX
- Навматуля А.Ю., Соловьев И.А., Литвинов О.А., и др. Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2016. Т. 11, № 2. С. 54–57. EDN: UGDFHJ
- Кислицына О.Н., Топузов Р.Э., Петряшев А.В., и др. Балльная система оценки риска несостоятельности анастомоза при колоректальных операциях // Уральский медицинский журнал. 2016. № 8(141). С. 137–144. EDN: WZJTPJ
- Кислицына О.Н. Оптимизация диагностики и лечения осложнений после операций на толстой кишке: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2019. 145 с. EDN: APLLNY
- Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). Руководство для врачей. Часть 1. 2-е изд., доп. Санкт-Петербург: КОСТА, 2015. 223 с.
- Карачун А.М., Петров А.С., Самсонов Д.В., Петрова Е.А. Место лапароскопических операций при раке ободочной и прямой кишок // Практическая онкология. 2012. Т. 13, № 4. С. 261–268. EDN: PUHUOX
- Петряшев А.В. Превентивные стомы в лечении колоректального рака: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2020. 142 с. EDN: KNNZUS
- Топузов Р.Э. Оптимизация показаний к применению лапароскопических технологий на хирургическом этапе лечения колоректального рака: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2015. 109 с.
- Янушкевич С.В., Янушкевич В.Ю. Протекция анастомозов в хирургии рака прямой кишки // Новости хирургии. 2017. Т. 25, № 4. С. 412–420. EDN: ZCRXGV doi: 10.18484/2305-0047.2017.4.412
- Tortorelli A.P., Alfieri S., Sanchez A.M., et al. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: incidence, risk factors, and management // Am Surg. 2015. Vol. 81, N 1. P. 41–47.
- Sopik V., Phelan C., Cybulski C., Narod S.A. BRCA1 and BRCA2 mutations and the risk for colorectal cancer // Clin Genet. 2015. Vol. 87, N 5. P. 411–418. doi: 10.1111/cge.12497
- Thanikachalam K., Khan G. Colorectal cancer and nutrition // Nutrients. 2019. Vol. 11, N 1. P. 164. doi: 10.3390/nu11010164
- Weitz J., Koch M., Debus J., et al. Colorectal cancer // Lancet. 2005. Vol. 365, N 9454. P. 153–165. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17706-X
- Nasseri Y., Langenfeld S.J. Imaging for colorectal cancer // Surg Clin North Am. 2017. Vol. 97, N 3. P. 503–513. doi: 10.1016/j.suc.2017.01.002
- van Vugt J.L., Reisinger K.W., Derikx J.P., et al. Improving the outcomes in oncological colorectal surgery // World J Gastroenterol. 2014. Vol. 20, N 35. P. 12445–12457. doi: 10.3748/wjg.v20.i35.12445
- Fleshman J., Sargent D.J., Green E., et al. Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial // Ann Surg. 2007. Vol. 246, N 4. P. 655–662. doi: 10.1097/SLA.0b013e318155a762
- Trastulli S., Cirocchi R., Listorti C., et al. Laparoscopic vs open resection for rectal cancer: a meta-analysis of randomized clinical trials // Colorectal Dis. 2012. Vol. 14, N 6. P. e277–e296. doi: 10.1111/j.1463-1318.2012.02985.x
- Reischl S., Wilhelm D.F., Neumann P.A., et al. Peri– and postoperative nutrition in colorectal cancer patients // Ther Umsch. 2018. Vol. 75, N 10. P. 642–648. (In German). doi: 10.1024/0040-5930/a001052
- Kijima S., Sasaki T., Nagata K., et al. Preoperative evaluation of colorectal cancer using CT colonography, MRI, and PET/CT // World J Gastroenterol. 2014. Vol. 20, N 45. P. 16964–16975. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16964
- Rahbari N.N., Weitz J., Hohenberger W., et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a proposal by the International Study Group of Rectal Cancer // Surgery. 2010. Vol. 147, N 3. P. 339–351. doi: 10.1016/j.surg.2009.10.012
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).