Хронический гастрит и предраковые заболевания желудка: есть ли шанс на правильный диагноз?

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель — изучить встречаемость основных форм хронических гастритов, метапластических и диспластических/неопластических изменений слизистой оболочки желудка, степень их выраженности, оценить их потенциальный риск в отношении развития рака желудка.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 2982 пациента, которым выполняли эзофагогастродуоденоскопию со стандартной биопсией слизистой оболочки желудка для морфологической оценки и бактериоскопии. При подозрении на аутоиммунный гастрит проводили серологическую диагностику. При выявлении кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка, а также неопластических изменений по данным гистологического заключения анализировали описания эндоскопического заключения с целью выявления возможных эквивалентов в макроскопическом описании слизистой оболочки.

Результаты. Из 2982 гистологических исследований биоптатов слизистой оболочки желудка в 1273 случаев (42,7 %) было обнаружено обсеменение H. pylori. В 726 случаев (24,3 %) выявлена кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка — как очаговая, так и распространенная. В 66 биоптатах (2,21 %) найдена интраэпителиальная неоплазия низкой степени, в двух — неопределенная неоплазия и в четырех — неоплазия высокой степени. В трех случаях из всей выборки выявлена внутрислизистая аденокарцинома желудка. В 168 случаях (5,6 %) диагностирован гастрит с преимущественным воспалением фундального отдела, характерным для аутоиммунного гастрита. В 286 биоптатах (10,6 %) сохранялись воспалительные, и/или атрофические, и/или метапластические изменения, которые, как правило, не были высоко активны, отсутствовало выраженное воспаление. В остальных 1279 случаях (42,9 %) не отмечено значимого воспаления и атрофических изменений. Анализ эндоскопических заключений показал, что выявляемость кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка без исследования биопсии составляет 13,3 %.

Обсуждение результатов. По итогам исследования можно констатировать, что правильный диагноз хронического гастрита с определением этиологического фактора, прогноза и рисков развития рака желудка практически невозможно поставить в рамках современной системы здравоохранения. Это не только не позволяет врачу назначить адекватное лечение, но и делает «невидимыми» почти все каскады канцерогенеза, включая ранний рак желудка.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александр Валериевич Тряпицын

Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: tryapitsin@gmail.com

канд. мед. наук

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Владимир Александрович Мальков

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: wladimir.malkow@gmail.com

MD

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Эмиль Магомедович Гасанов

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: gasanov-emil15@mail.ru

MD

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, д. 154

Илья Александрович Беляков

Национальный центр клинической морфологической диагностики

Email: zavpao@ncmd.ru

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Бакулин И.Г., Пирогов С.С., Бакулина Н.В. и др. Профилактика и ранняя диагностика рака желудка // Доказательная гастроэнтерология. 2018. Т. 7, № 2. С. 44–58. doi: 10.17116/dokgastro201872244
  2. Баранская Е.К., Ивашкин В.Т. Клинический спектр предраковой патологии желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. № 3. С. 7–14.
  3. Герман С.В., Бобровницкий И.П. Инфекция Helicobacter pylori и гепатобилиарная патология // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. Т. 28, № 4. С. 15–22. doi: 10.22416/1382-4376- 2018-28-4-15-22
  4. Герман С.В., Зыкова И.Е., Модестова А.В., Ермаков Н.В. Распространенность инфекции H. pylori среди населения Москвы // Росcийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. Т. 20, № 2. С. 25–30.
  5. Захарова Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Распространенность хеликобактерной инфекции у пациентов гастроэнтерологического профиля в Санкт-Петербурге // Фарматека. 2016. № S5. С. 33–39.
  6. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации (Обзор литературы и резолюция Экспертного совета Российской гастроэнтерологической ассоциации, 19 мая 2017 г.) // Росcийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27, № 4. С. 4–21.
  7. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  8. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018. Т. 28, № 1. С. 55–70. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-1-55-70
  9. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. Т. 26, № 6. С. 40–54. doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-6-40-54
  10. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  11. Михалёва Л.М., Бирюков А.Е., Полянко Н.И. Предраковые поражения и ранний рак желудка: современные клинико-морфологические данные // Клиническая медицина. 2017. Т. 95, № 10. С. 881–887. doi: 10.18821/0023-2149-2017-95-10-881-887
  12. Надеев А.П., Козяев М.А., Поротникова Е.В., Садыкова А.М. Нозологическая структура заболеваний желудочно-кишечного тракта по данным биопсийного исследования // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. № 9(145). С. 60–64.
  13. Бордин Д.С., Плавник Р.Г., Невмержицкий В.И. и др. Распространенность Helicobacter pylori среди медицинских работников Москвы и Казани по данным ¹³С-уреазного дыхательного теста // Альманах клинической медицины. 2018. Т. 46, № 1. С. 40–49. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-1-40-49
  14. Рахманин Ю.А., Зыкова И.Е., Федичкина Т.П. и др. Изучение территориального раcпределения инфицированности Helicobacter pylori трудоспособного населения г. Москвы в ходе диспансеризации производственных контингентов // Гигиена и санитария. 2013. Т. 92, № 5. С. 79–82.
  15. Решетников О.В., Курилович С.А., Кротов С.А., Кротова В.А. Хеликобактерная инфекция в сибирских популяциях // Сибирский научный медицинский журнал. 2010. Т. 30, № 2. С. 88–93.
  16. Сварваль А.В., Ферман Р.С., Жебрун А.Б. Изучение динамики превалентности инфекции, обусловленной Helicobacter pylori, среди различных возрастных групп населения Санкт-Петербурга в 2007-2011 годах // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2, № 4. С. 741–746.
  17. Тряпицын А.В., Мальков В.А. Роль и диагностическая ценность наиболее распространенных методов диагностики инфекции Helicobacter pylori // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2019. Т. 11, № 4. С. 59–66. doi: 10.17816/mechnikov201911459-66
  18. Тряпицын А.В., Мальков В.А., Гасанов Э.М. Современные возможности мультифокального гистологического исследования желудка, значение в правильной постановке диагноза // Всероссийский терапевтический конгресс с международным участием «Боткинские чтения»; Апрель 23–24, 2019; Санкт-Петербург: сборник тезисов / под ред. В.И. Мазурова, Е.А. Трофимова. СПб., 2020. С. 279–281.
  19. Цуканов В.В., Третьякова О.В., Амельчугова О.С. и др. Распространенность атрофического гастрита тела желудка у населения г. Красноярска старше 45 лет // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22, № 4. С. 27–31.
  20. Циммерман Я.С., Захарова Ю.А., Ведерников В.Е. Микрофлора слизистой оболочки желудка и ее роль в развитии острого и хронического гастрита // Клиническая медицина. 2012. Т. 90, № 11. С. 39–44.
  21. Циммерман Я.С., Захарова Ю.А. Киотский консенсус — новая этиологическая классификация хронического гастрита и ее обсуждение // Клиническая медицина. 2017. Т. 95, № 2. С. 181–188. doi: 10.18821/0023-2149-2017-95-2-181-188
  22. Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Кайбышева В.О. Новое в изучении инфекции Helicobacter pylori и основныe положения Согласительного совещания Маастрихт V (2016) // Российский журнал гастроэнторологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27, № 1. С. 35–43. doi: 10.22416/1382-4376- 2017-27-1-35-43
  23. Штыгашева О.В., Цуканов В.В. Распространенность инфекции Helicobacter pylori и частота диспептических жалоб у населения Хакасии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. Т. 14, № 1. С. 33–36.
  24. Cardaropoli S., Roltb A., Piazzese A. et al. Helicobacter pylori’s virulence and infection. peisistence define pre-eclampsia complicated by fetal growth retardation // World J. Gastroenterol. 2011. Vol. 17, No. 47. P. 5156–5165. doi: 10.3748/wjg.v17.i47.5156
  25. Di Gregorio C., Morandi P., Fante R., De Gaetani C. Gastric dysplasia. A follow-up study // Am. J. Gastroenterol. 1993. Vol. 88, No. 10. P. 1714–1719.
  26. Dixon M.F. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited // Gut. 2002. Vol. 51, No. 1. P. 130–131. doi: 10.1136/gut.51.1.130
  27. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994 // Am. J. Surg .Pathol. 1996. Vol. 20, No. 10. P. 1161–1181. doi: 10.1097/00000478-199610000-00001
  28. Farinati F., Rugge M., Di Mario F. et al. Early and advanced gastric cancer in the follow-up of moderate and severe gastric dysplasia patients. A prospective study. I.G.G.E.D. — Interdisciplinary Group on Gastric Epithelial Dysplasia // Endoscopy. 1993. Vol. 25, No. 4. P. 261–264. doi: 10.1055/s-2007-1010310
  29. Fertitta A.M., Comin U., Terruzzi V. et al. Clinical significance of gastric dysplasia: a multicenter follow-up study. Gastrointestinal Endoscopic Pathology Study Group // Endoscopy. 1993. Vol. 25, No. 4. P. 265–268. doi: 10.1055/s-2007-1010311
  30. Franceschi F., Di Simone N., D’Ippolito S. et al. Antibodies anti-CagA cross-react with trophoblast cells: a risk factor for pre-eclampsia? // Helicobacter. 2012. Vol. 17, N 6. P. 426– 434. doi: 10.1111/j.1523-5378.2012.00966.x
  31. Pathology and genetics of tumours of the digestive system. Ed. by S.R. Hamilton, L.A. Aaltonen. Lyon: ARC Press; 2000. doi: 10.1046/j.1365-2559.2001.01219.x
  32. Nagtegaal I.D., Odze R.D., Klimstra D. The 2019 WHO classification of tumors of the digestive system // Histopathology. 2020. Vol. 76, No. 2. P. 182–188. doi: 10.1111/his.13975
  33. Logan R.P.H., Walker M.M. ABC of the upper gastrointestinal tract: Epidemiology and diagnosis or Helicobacter pylori infection // BMJ. 2001. Vol. 323, No. 7318. P. 920–922. doi: 10.1136/bmj.323.7318.920
  34. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V / Florence Consensus Report // Gut. 2017. Vol. 66, No. 1. P. 6–30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288
  35. Rugge M., Correa P., Di Mario F. et al. OLGA staging for gastritis: A tutorial // Dig. Liver Dis. 2008. Vol. 40, No. 8. P. 650–658. doi: 10.1016/j.dld.2008.02.030
  36. Rugge M., Fassan M., Pizzi M. et al. Operative link for gastritis assessment gastritis staging incorporates intestinal metaplasia subtyping // Hum. Pathol. 2011. Vol. 42, No. 10. P. 1539–1544. doi: 10.1016/j.humpath.2010.12.017
  37. Rugge M., Farinati F., Di Mario F. et al. Gastric epithelial dysplasia: a prospective multicenter follow-up study from the Interdisciplinary Group on Gastric Epithelial Dysplasia // Hum. Pathol. 1991. Vol. 22, No. 10. P. 1002–1008. doi: 10.1016/0046-8177(91)90008-d
  38. Rugge M., de Boni M., Pennelli G. et al. Gastritis OLGA-staging and gastric cancer risk: a twelve-year clinico-pathological follow-up study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2010. Vol. 31, No. 10. P. 1104–1111. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04277.x
  39. Saraga E.P., Gardiol D., Costa J. Gastric dysplasia. A histologic follow-up study // Am. J. Surg. Pathol. 1987. Vol. 11, No. 10. P. 788–796.
  40. Schlemper R.J., Itabashi M., Kato Y. et al. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists // Lancet. 1997. Vol. 349, No. 9067. P. 1725–1729. doi: 10.1016/S0140-6736(96)12249-2
  41. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. 2015. Vol. 64, No. 9. P. 1353–1367. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309252

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Каскад желудочного канцерогенеза (по Correa P., 1988, 1990)

Скачать (154KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пирамида канцерогенеза. АИ — аутоиммунный гастрит; Low-grade-дисплазия — интраэпителиальная неоплазия низкой степени; High-grade-дисплазия — интраэпителиальная неоплазия высокой степени, включившая неопределенную неоплазию; ИННВС — интраэпителиальная неоплазия высокой степени

Скачать (692KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Тактика диагностики, лечения и наблюдения в отношении пациентов, не нуждающихся в эндоскопии

Скачать (229KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Тактика диагностики, лечения и наблюдения в отношении пациентов, нуждающихся в эндоскопии. * Здесь и далее ступени согласно пирамиде канцерогенеза

Скачать (784KB)
Метаданные

© Тряпицын А.В., Мальков В.А., Гасанов Э.М., Беляков И.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 71733 от 08.12.2017.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах