Результаты применения эндоваскулярных методов остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений

В статье представлены результаты лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, которые проходили лечение во второй клинике (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии на базе НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Проведен ретроспективный анализ частоты рецидива кровотечения, оперативной активности и летальности в группах с применением транскатетерной артериальной эмболизации и без нее. Критериями включения в исследование являлись наличие язвенного гастродуоденального кровотечения, подтвержденного лабораторными и инструментальными методами исследования, тяжелое общесоматическое состояние. Сравнение проводили в основной и контрольной группах. Основную группу составили 20 пациентов, которым выполнен эндоваскулярный гемостаз. В контрольную группу включены 46 пациентов без применения рентгенохирургических методов. Средний возраст пациентов в основной и контрольной группах составил 65,5 ± 3,7 и 60,7 ± 3,9 года. В обеих группах большинство пациентов поступили позднее 24 ч после начала заболевания и с тяжелой степенью кровопотери. Тяжесть соматического состояния оценивали по шкале оценки полиорганной недостаточности APACHE II, согласно которой пациенты в основной группе были соматически более тяжелые, чем в контрольной. В группах преобладали кровотечения из язв желудка (до 75 %). Наиболее часто эндоваскулярный гемостаз выполнен при высоком риске рецидива кровотечения, в качестве эмболизирующего агента использовали клеевые композиции и спирали. При проведении ангиографии в 12 случаях выявлены прямые или косвенные признаки кровотечения (экстравазация, гиперваскуляризация, аневризматические расширения), в 8 случаях осуществлена превентивная эмболизация. В 70 % случаях источником кровотечения была левая желудочная артерия. В контрольной группе рецидив кровотечения и оперативная активность составили 26 %, в основной группе — 20 и 15 % соответственно. В основной группе рецидив кровотечения возник в 4 случаях, у 1 больного выполнен повторный эндоскопический гемостаз, 3 пациента подверглись открытым оперативным вмешательствам. У всех 4 больных наступил летальный исход на фоне массивной кровопотери и отягощенной соматической патологии. Общая летальность в контрольной группе составила 44 %, в основной — 35 %. Выполнение транскатетерной артериальной эмболизации не позволило существенно улучшить результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений вследствие тяжести общесоматического состояния больных, включенных в исследование.