Профиль иммунологических маркеров в биоптатах кожи у пациентов с вероятной и достоверной системной красной волчанкой

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Обнаружение иммунореактантов, включающих IgA, IgM, IgG, C3 и C1q, с помощью прямой иммунофлюоресценции в кожном биоптате у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) известно как тест волчаночной полосы (ТВП) [1–3]. Изначально тест использовали для дифференциальной диагностики между кожными поражениями при СКВ и дискоидной красной волчанкой. В биоптате непораженного участка кожи у пациентов с дискоидной СКВ иммунореактанты, как правило, не обнаруживали [4, 5]. В дальнейших исследованиях была выявлена высокая частота встречаемости иммунореактантов (50–77 %) в биоптатах непораженной кожи у больных СКВ [6–8]. Важно отметить, что авторы установили определенные корреляционные связи между иммунореактантами в ТВП и активностью СКВ, а также проводимой терапией [6, 8–11].

Особый интерес представляет оценка ТВП у пациентов с вероятной СКВ, при которой у пациентов выявляют отдельные иммунологические маркеры и некоторые клинические симптомы, сходные с СКВ, но они не в полной мере соответствуют классификационным критериям American Rheumatism Association или Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC 2012 г.) [8, 12–14]. Вероятная СКВ со временем может трансформироваться в достоверную СКВ или другие заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Шегрена и ревматоидный артрит. В ряде случаев в течение длительного времени она может оставаться на стадии иммунологических нарушений и не переходить в определенные нозологические формы [12, 14–16].

В литературе представлены лишь единичные данные о показателях ТВП при вероятной СКВ, в связи с чем определение профиля иммунореактантов с оценкой характера, количества, степени иммунофлюоресценции и места их обнаружения в кожном биоптате представляет не только научный, но и практический интерес.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 94 пациента с повышенным титром антинуклеарного фактора, из которых у 56 обследованных диагноз достоверной СКВ был подтвержден, поскольку у них выявлены как минимум четыре классификационных критерия SLICC 2012 г. Группу с вероятной СКВ составили 38 пациентов, имевших менее четырех критериев SLICC 2012 г.

В исследование не вошли больные СКВ в возрасте менее 18 лет, женщины в период беременности и грудного вскармливания, а также лица с тяжелой сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, злокачественными новообразованиями. Исследование одобрено локальным комитетом СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

На следующем этапе исследования группу пациентов с достоверной СКВ разделили на две подгруппы. Первую подгруппу составили 25 пациентов с развернутой СКВ, получавшие глюкокортикоидные и базисные противовоспалительные препараты, а во вторую подгруппу вошли больные с впервые выявленной (ранней) СКВ (31 человек).

Всем пациентам проводили клиническое, лабораторное и инструментальное обследование с использованием общепринятых методов исследования. Активность заболевания оценивали с помощью индекса Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index в модификации 2K (SLEDAI-2K), антитела к двуспиральной ДНК определяли иммуноферментным методом (референсные значения — 0–25 ЕД/мл). Наряду с этим им проводили биопсию неповрежденной кожи в области наружной поверхности верхней трети плеча (в области дельтовидной мышцы). В биоптатах кожи в лаборатории Научно-методического центра по молекулярной медицине ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с помощью иммуногистохимических методов выявляли иммуноглобулины IgA, IgM, IgG и компоненты комплемента C3, C1q (тест волчаночной полоски — ТВП). При обнаружении иммунореактантов в биоптате ТВП считали положительным. ТВП оценивали на основании вида отложений IgA / IgM / IgG / C1q- / C3-компоненты комплемента, интенсивности их свечения (от + до +++), характера свечения (мелкогранулярное, гранулярное, линейное), места отложения иммунореактантов (мелкие сосуды дермы; сосочковый слой дермы; зона базальной мембраны — дермоэпидермальное соединение).

Статистическую обработку результатов выполняли с применением пакета статистического анализа данных Statistica 10.0 для Windows (Statsoft Inc., США), включая методы параметрического и непараметрического анализа. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В группе обследованных с достоверной СКВ (n = 56) 86 % составляли женщины, их средний возраст — 37,3 года, длительность заболевания — 2,5 года. Активность заболевания по данным индекса SLEDAI-2K соответствовала в среднем 9,2 ± 5,9 балла, повышенный уровень антител к двухспиральной ДНК (дсДНК) отмечен у 25 (73,5 %) пациентов. В группе обследованных с вероятной СКВ (n = 38) 92,1 % составляли женщины с длительностью заболевания в среднем 9 мес., их средний возраст — 38,1 года. Активность заболевания была существенно ниже, чем в группе с достоверной СКВ, и соответствовала 4,3 ± 2,4 балла, повышенные уровни антител к дсДНК наблюдались у 10 (26,3 %) пациентов.

При анализе данных оказалось, что позитивный ТВП выявлен у 34 (60,7 %) больных достоверной СКВ и у 18 (47 %) пациентов с вероятной СКВ. Анализ результатов исследования в подгруппах больных с подтвержденной СКВ показал, что ТВП был положительным у 23 (74 %) пациентов с ранней СКВ и лишь у 11 (44 %) с развернутой клинико-лабораторной картиной заболевания (рис. 1).

 

Рис. 1. Результаты теста волчаночной полоски (ТВП) у пациентов исследуемых групп. СКВ — системная красная волчанка

Fig. 1. Lupus band test (LBT) results in the studied patient groups. SLE — systemic lupus erythematosus

 

Таким образом, положительный результат ТВП значимо чаще регистрировали в группе ранней СКВ по сравнению с группой с развернутой СКВ (p = 0,02) и вероятной СКВ (p = 0,02). Более низкая выявляемость иммунореактантов в биоптатах кожи у больных развернутой СКВ может быть связана с проводимой в этой группе патогенетической терапией [84 % пациентов получали пероральные глюкокортикоиды в низких и средних дозах, 36 % обследованных — сочетанную пульс-терапию высокими дозами метилпреднизолона и циклофосфана, 40 % — цитостатическую терапию (метотрексат, азатиоприн или микофенолата мофетил), 64 % — гидроксихлорохин (плаквенил), 24 % — нестероидные противовоспалительные препараты и 8 % — генно-инженерный биологический препарат ритуксимаб].

Частота, характер и различные комбинации специфичных иммунореактантов, выявляемых во всех группах, приведены в табл. 1. Более одного иммунореактанта (IgA, IgM, IgG, C3, С1q) обнаружено во всех группах, в том числе в 66,7 % случаев при вероятной СКВ. Самым частым иммунореактантом был IgM, а различные сочетания, такие как (IgM +IgG), достоверно чаще регистрировали в группе достоверной (61,8 %) и развернутой СКВ (72,7 %) по сравнению с вероятной СКВ (27,7 %) (p = 0,02 и p = 0,018 соответственно). При сравнении групп пациентов с ранней и вероятной СКВ достоверных различий получить не удалось (p = 0,066). Достоверно более часто выявляли сочетание трех иммунореактантов (IgG + IgM + C3) в группах обследованных с достоверной, развернутой и ранней СКВ по сравнению с вероятной СКВ, где такое сочетание встречалось лишь в 5,5 % случаев (p = 0,03, p = 0,03 и p = 0,046 соответственно). При исследовании других сочетаний иммунореактантов в сравниваемых группах достоверных различий установить не удалось.

 

Таблица 1. Профиль выявляемых иммунореактантов в кожных биоптатах у обследованных пациентов c положительным тестом волчаночной полосы

Table 1. The profile of immunoreactants deposited in the skin biopsy materials of the patients with LBT (+)

Данные иммуногистохимического исследования	Системная красная волчанка
	развернутая (n = 11)	ранняя (n = 23)	достоверная (n = 34)	вероятная (n = 18)
IgG	8 (72,7)	14 (60,9)	22 (64,7)	8 (44,4)
IgM	10 (90,9)	19 (82,6)	29 (85,3)	13 (72,2)
IgA	3 (27,3)	3 (13)	6 (17,6)	7 (39)
C3	7 (63,6)	13 (56,5)	20 (58,8)	8 (44,4)
С1q	4 (36,4)	9 (39,1)	13 (38,2)	7 (39)
Один иммунореактант
	1 (9,1)	5 (21,7)	6 (17,6)	6 (33,3)
Более одного иммунореактанта
	10 (90,9)	18 (78,3)	28 (82,4)	12 (66,7)
Два иммунореактанта
IgG + IgM	8 (72,7)*	13 (56,5)	21 (61,8)*	5 (27,7)*
Три иммунореактанта
IgG + IgM + C3	4 (36,4)*	7 (30,4)*	11 (32,4)*	1 (5,5)*

* p < 0,05.

 

Несмотря на то что положительный ТВП чаще регистрировали у пациентов с ранней СКВ по сравнению с развернутой СКВ (74 и 44 % соответственно, p = 0,02), при оценке характера и частоты встречаемости специфичных иммунореактантов в кожном биоптате данные этих двух групп были сопоставимы. При ранней СКВ чаще определялись IgG и IgM (60,9 и 82,6 % соответственно), а при вероятной СКВ — IgM (в 72,2 % случаев).

Полученные данные явились основанием для изучения особенностей распределения иммунореактантов в биоптатах непораженной кожи у пациентов сравниваемых групп с учетом локализации, интенсивности и характера их распределения (табл. 2). При развернутой СКВ в основном встречались иммунореактанты IgG (72,7 %), IgM (90,9 %) и С3 (63,6 %) с различной степенью интенсивности свечения, в то время как у больных ранней СКВ достоверно чаще, чем у обследованных с вероятной СКВ, обнаруживалось свечение IgG (p = 0,01) и IgM (p = 0,004) умеренной интенсивности. При этом во всех группах пациентов преимущественно наблюдались мелкогранулярные и гранулярные отложения иммунореактантов по ходу базальной мембраны эпидермиса. Следует отметить, что отложения иммунореактантов выявлялись и в мелких сосудах дермы, что косвенно может свидетельствовать о наличии иммунокомплексного васкулита.

 

Таблица 2. Характер, локализация и интенсивность свечения иммунореактантов в обследованных группах пациентов с положительным тестом волчаночной полосы, n (%)

Table 2. Character, location and degree of fluorescence immunoreactants in the groups of patients with LBT (+), n (%)

Параметры	Системная красная волчанка
	развернутая (n = 11)	ранняя (n = 23)	вероятная (n = 18)
IgA, свечение:
слабое (1+)	3 (27,3 %)	1 (4,3 %)	4 (22 %)
умеренное (2+)	0 (0)	1 (4,3 %)	0 (0)
интенсивное (3+)	0 (0)	1 (4,3 %)	3 (16,7 %)
IgG, свечение:
слабое	4 (36,4 %)	4 (17,4 %)	6 (33,3 %)
умеренное	3 (27,3 %)	9 (39,1 %)*	1 (5,6 %)*
интенсивное	1 (9,1 %)	1 (4,3 %)	1 (5,6 %)
IgM, свечение:
слабое	3 (27,3 %)	3 (13 %)	6 (33,3 %)
умеренное	3 (27,3 %)	14 (61 %)*	3 (16,7 %)*
интенсивное	4 (36,4 %)	2 (8,7 %)	3 (16,7 %)
С3-компонент комплемента, свечение:
слабое	3 (27,3 %)	6 (26 %)	5 (27,8 %)
умеренное	3 (27,3 %)	7 (30,4 %)	2 (11,1 %)
интенсивное	1 (9,1 %)	0 (0)	1 (5,6 %)
C1q-компонент комплемента, свечение:
слабое	3 (27,3 %)	7 (30,4 %)	4 (22,2 %)
умеренное	1 (9,1 %)	2 (8,7 %)	3 (16,7 %)
интенсивное	0 (0)	0 (0)	0 (0)
Характер отложений:
мелкогранулярные	6 (54,5 %)	17 (74 %)	9 (50 %)
гранулярные	5 (45,5 %)	6 (26 %)	7 (39 %)
линейные	0 (0)	0 (0)	2 (11,1 %)
Локализация иммунореактантов:
в мелких сосудах дермы	2 (18,2 %)	7 (30,4 %)	5 (27,8 %)
в сосочковом слое дермы	1 (9,1 %)	2 (8,7 %)	1 (5,6 %)
по ходу базальной мембраны эпидермиса	8 (73 %)	14 (61 %)	12 (66,7 %)

* p < 0,05.

 

При анализе результата ТВП в зависимости от активности СКВ и уровня антител к дсДНК была установлена взаимосвязь между положительным ТВП и активностью заболевания SLEDAI-2K, а также титром антител к дсДНК. Так, активность СКВ у пациентов с ТВП (+) составила 10 баллов, а при ТВП (–) — 5 баллов (p = 0,001) (рис. 2) При этом титр антител к дсДНК у пациентов с СКВ, имевших ТВП (+), составил 73,7 [24, 7; 210] ЕД/мл, а с ТВП (–) — лишь 15,9 [4, 1; 38, 2] ЕД/мл (p = 0,001) (рис. 3).

 

Рис. 2. Активность системной красной волчанки по данным SLEDAI-2K (Me [25 %; 75 %]) в группах с положительным [ТВП (+)] и отрицательным [ТВП (–)] тестом волчаночной полосы у пациентов с достоверной системной красной волчанкой (n = 56)

Fig. 2. SLEDAI 2K (Me [25%; 75%]) groups of LBT (+) and LBT (–) of the patients with systemic lupus erythematosus (n = 56)

 

Рис. 3. Титр антител к дсДНК (Me [25 %; 75 %]) у пациентов с достоверной системной красной волчанкой (n = 56) в группах с положительным [ТВП (+)] и отрицательным [ТВП (–)] тестом волчаночной полосы

Fig. 3. Level of antiDNA (Me [25%; 75%]) in the groups of LBT (+) and LBT (–) of the patients with systemic lupus erythematosus (n = 56)

 

Наиболее часто встречаемым иммунореактантом в группе пациентов с достоверной СКВ являлся IgM (29 — 85,3 %), при этом повышение уровня антител к дсДНК отмечено у 25 (73,5 %) пациентов. При наличии IgM, а также при различных его сочетаниях с другими классами иммуноглобулинов и компонентов комплемента значимо чаще выявляли повышение титра антител к дсДНК (p < 0,05) (табл. 3). При этом более высокий уровень дсДНК обнаружен у пациентов с ассоциацией IgM + IgA (медиана антител к дсДНК составила 179,15 ЕД/мл) (рис. 4). Наряду с этим была установлена взаимосвязь между повышением уровня антител к дсДНК и умеренной (p < 0,05) или высокой (p < 0,05) степенью иммунофлюоресценции IgM (табл. 4).

 

Рис. 4. Уровень антител к дсДНК (Me [25 %; 75 %]) в зависимости от различных ассоциаций иммунореактантов в биоптате кожи у пациентов с достоверной системной красной волчанкой (n = 56)

Fig. 4. The level of antiDNA (Me [25%; 75%]) depending on different associations of immunoreactants in the skin biopsy materials of the patients with systemic lupus erythematosus (n = 56)

 

Таблица 3. Корреляционные связи между различными сочетаниями иммунореактантов и повышением титра антиДНК у пациентов с достоверной системной красной волчанкой (n = 56)

Table 3. The correlation between different combinations of immunoreactants and increased antiDNA in the patients with systemic lupus erythematosus (n = 56)

Показатель	Результат теста волчаночной полосы, n (%)
	ТВП (–)	IgM + IgA	IgM + C3	IgM + C1q	IgM + IgG	IgM + IgG + C3	IgM	C1q	IgM + C3 + C1q
	n = 22	n = 6	n = 17	n = 10	n = 21	n = 11	n = 29	n = 13	n = 7
АнтиДНК >25 ЕД/мл	7 (31,8)	4 (66,7)	14 (82,4)*	9 (90)*	14 (66,7)*	8 (72,7)*	22 (75,9)*	11 (84,6)*	6 (85,7)*

Примечание. ТВП (–) — отрицательный тест волчаночной полосы. * p < 0,05 по сравнению с группой ТВП (–).

 

Таблица 4. Взаимосвязь между степенью иммунофлюоресценции IgM и повышением антител к двухспиральной ДНК у пациентов с достоверной системной красной волчанкой (n = 56)

Table 4. Relationship between the degree of IgM immunofluorescence and the increase in antiDNA of the patients with systemic lupus erythematosus (n = 56)

Показатель	Иммунофлюоресценция IgM, n ( %)
	ТВП (–) n = 22	1+ (слабая) n = 6	2+ (умеренная) n = 17	3+ (интенсивная) n = 6
АнтиДНК >25 ЕД/мл	7 (31,8)	4 (66,7)	13 (76,5)*	5 (83,3)*

Примечание. ТВП (–) — отрицательный тест волчаночной полосы. * p < 0,05 по сравнению с группой ТВП (–).

 

ОБСУЖДЕНИЕ

В исследовании была выявлена высокая частота встречаемости иммунореактантов (60,7 %) у пациентов с СКВ, что подтверждают данные ряда зарубежных авторов. Так, R.D. Zecevic (2001) обнаружили иммунореактанты у 23 (60,5 %) из 38 пациентов с СКВ [7], а H.B. Gangaram и соавт. (2004) — у 63 % пациентов с СКВ на непораженных фотоэкспонированных участках кожи [6]. В группе пациентов с развернутой СКВ частота положительного теста была ниже и составила 44 %, что можно было бы объяснить влиянием комплексной терапии на экспрессию исследуемых иммунореактантов. Однако возможность влияния терапии на показатели ТВП еще обсуждается. Так, по данным B. Davis и J. Gilliam (1984), при повторной биопсии кожи пациентам с СКВ на фоне лечения преднизолоном (суточная доза — 40 мг) или цитостатическими препаратами исходные ТВП (+) или ТВП (–) чаще оставались без изменений [9]. Согласно данным других авторов существовала прямая взаимосвязь между уровнем иммунореактантов и активностью СКВ [10, 17]. Более того, T. Provost и соавт. (1980) показали, что при снижении активности или достижении ремиссии СКВ иммунореактанты могут исчезать или их количество может уменьшаться, а также снижаться интенсивность их флюоресценции [18].

В нашем исследовании была установлена взаимосвязь между положительным ТВП и активностью заболевания по данным SLEDAI-2K (p = 0,001), а также повышенным титром антител к дсДНК (p = 0,001) по сравнению с ТВП (–). В исследовании H. Gangaram и N. Kong (2004) была также отмечена достоверная корреляция между ТВП (+) в коже и антителами к дсДНК (p = 0,02), но авторы не наблюдали взаимосвязи между ТВП и активностью заболевания, а также наличием повреждения почек и поражением кожи. Это послужило основанием для утверждения, что ТВП может применяться для диагностики СКВ, но не может использоваться для оценки активности заболевания [6].

Самым часто обнаруживаемым иммунореактантом у пациентов с СКВ при ТВП является IgM (примерно 90 % случаев), значительно реже встречается IgA [19, 20]. Эти данные подтверждаются и нашим исследованием, поскольку IgM в биоптатах кожи у пациентов с достоверной СКВ определялся в 85,3 % случаев, а IgA — лишь в 17,6 %. Такая высокая частота обнаружения IgM может быть связана с его бóльшим размером по сравнению с другими белками, в связи с чем он может оставаться в дермоэпидермальном соединении в течение более длительного времени, чем другие представители иммунореактантов [5, 18]. Следует отметить, что отложение иммуноглобулинов и компонентов комплемента в коже пациентов с СКВ — процесс динамический и может меняться в зависимости от влияния различных факторов (окружающая среда, стрессы, инфекции, лекарственные препараты и др.) [5, 18].

Ранее большинство исследователей отмечали, что при более высокой активности СКВ, а также при наличии почечного повреждения и высоких титров антител к дсДНК в биоптатах кожи чаще обнаруживали IgG, в то время как отложения IgM связывали с более благоприятным течением заболевания, без повреждения почек [11, 18]. Выявление при биопсии кожи слабой иммунофлюоресценции моноиммунореактанта IgM менее специфично для СКВ, а слабая прерывистая иммунофлюоресценция отложений IgM и C1q в дермоэпидермальном соединении может обнаруживаться в том числе и у здоровых лиц почти в 20 % случаев [21, 22]. Напротив, H. Permin и соавт. (1979) показали, что в биоптатах кожи у 500 пациентов с СКВ и другими заболеваниями ТВП был положительным у ³/₄ пациентов с СКВ, а отложение C1q-компонента комплемента наблюдалось в основном при СКВ и никогда у больных сахарным диабетом, аллергическими заболеваниями, СКВ-подобным синдромом, индуцированным лекарственными средствами, что свидетельствует о специфичности иммунореактанта C1q для СКВ [23]. В исследовании Leibowitch и соавт. (1981) отложения C1q встречались у 90 % пациентов с СКВ и только у 29 % пациентов с дискоидной красной волчанкой, в связи с чем авторы сделали вывод, что отложения C1q в коже могут быть достаточно ценным маркером СКВ [24].

В исследовании R.W. Minz и соавт. (2010) при СКВ наиболее часто выявлялся иммунореактант IgM (85 %), его сочетание с IgG отмечено в 77 % случаев, а IgM в комбинации с IgG и C3 наблюдался у 46 % пациентов [25]. J. Luo (2013) сообщил, что у пациентов с СКВ IgM определялся в биоптате кожи в 86 % случаев, а комбинация IgM с C3 обнаружена у 28 % пациентов. При этом наличие одновременно нескольких иммунореактантов коррелировало с активностью заболевания, в то время как выявление только одного иммунореактанта было малоинформативным для прогнозирования активности СКВ [11].

В нашем исследовании изолированно иммуноглобулины G и M в биоптатах кожи у пациентов с подтвержденным диагнозом СКВ практически не встречались, IgG сочетался с другими классами иммуноглобулинов и компонентами комплемента. При этом комбинация IgG + IgM выявлена у 61,8 % пациентов с достоверным диагнозом СКВ, а сочетание IgG + IgM + С3 зарегистрировано у 31,4 %. Частота встречаемости С1q составила 38,2 %.

Особый интерес представляет оценка ТВП у пациентов с вероятной СКВ. В литературе представлено несколько исследований. По данным S. Ullman (1975), у пациентов с антиядерными антителами в сыворотке и симптомами, сходными с СКВ, которых, однако, было недостаточно для подтверждения диагноза данного заболевания, иммунореактанты в биоптатах непораженной кожи обнаружены у ¹/₃ пациентов [26]. В исследовании S. Akarsu и соавт. (2017), в котором изучали ТВП у пациентов с пограничной СКВ (наличием антинуклеарных антител и кожно-слизистыми проявлениями) и СКВ с дискоидными поражениями, было выявлено сходство с СКВ по отложениям в кожных биоптатах IgM и IgG, но у них реже встречались отложения множественных конъюгатов по сравнению с СКВ [27]. По данным R. Goldstein и соавт. (1985), при обследовании 33 пациентов с недифференцированным заболеванием соединительной ткани (в том числе вероятной СКВ) результаты ТВП достоверно не различались. Однако у 18 % пациентов из этой группы в последующем развилась достоверная СКВ, у 6 % отмечен ревматоидный артрит [28]. Результаты проспективного исследования, проведенного M. Leibowitch и соавт. (1981), показали, что из 42 больных дискоидной СКВ у 4 (9,5 %) пациентов, имевших в кожном биоптате С1q, произошла трансформация в СКВ. Авторы предположили, что наличие в кожном биоптате С1q может быть напрямую связано с риском развития системных аутоиммунных заболеваний [24].

В нашем исследовании частота обнаружения иммунореактантов в биоптатах непораженной кожи у пациентов с вероятной СКВ составила 47 %. Наиболее часто выявляемым иммунореактантом являлся IgM (72,2 %), при этом в 16,6 % случаев он встречался изолированно, сочетание его с IgG наблюдалось у 5 (27,7 %) пациентов, а комбинация IgM + IgG + C3 отмечена лишь у 1 (5,5 %) пациента. Для иммунореактантов M и G в этой группе обследованных была характерна слабая иммунофлюоресценция. У 7 (39 %) пациентов с вероятной СКВ в биоптатах кожи был выявлен С1q. Вопрос о том, сколько человек из них перейдет в группу с достоверной СКВ, может быть решен в ходе дальнейшего наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результатов ТВП у пациентов с вероятной СКВ показал определенное сходство с достоверной СКВ (положительный ТВП в 47 % случаев, выявление IgM у 72,2 % пациентов). Однако у 33,3 % пациентов с вероятной СКВ в биоптате кожи обнаружено изолированное отложение какого-либо одного иммунореактанта, в то время как для СКВ характерно сочетание нескольких иммунореактантов (IgM + IgG; IgM + IgG + C3).

Таким образом, ТВП с учетом выявляемых иммунореактантов, их ассоциаций, степени иммунофлюоресценции и места осаждения в биоптате кожи можно рассматривать в качестве дополнительного теста для верификации диагноза вероятной и достоверной СКВ.

Об авторах

Виктория Александровна Лила

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: liu_lo@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5006-3358
SPIN-код: 8348-2910

аспирант

Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Вадим Иванович Мазуров

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: maz.nwgmu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0797-2051
SPIN-код: 6823-5482
Scopus Author ID: 16936315400
ResearcherId: A-8944-2016

д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН

Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41

Список литературы

Дополнительные файлы