Дифференцированный подход к радикальному хирургическому лечению пациентов пожилого и старческого возраста с опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны

Обоснование. В последние годы отмечается повсеместный рост заболеваемости опухолями панкреатодуоденальной зоны, особенно заметный в старшей возрастной группе. Снижение частоты послеоперационных осложнений и летальности после панкреатодуоденальной резекции позволило расширить показания к оперативному лечению пациентов пожилого и старческого возраста.

Цель — улучшение непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции при лечении пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих опухолевыми заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.

Материалы и методы. Панкреатодуоденальная резекция выполнена 61 пациенту пожилого и старческого возраста с опухолями панкреатодуоденальной зоны. Основную группу составили 32 пациента, лечение которых осуществляли в соответствии с разработанным алгоритмом выбора способа формирования панкреатодигестивного анастомоза на основе шкалы оценки риска развития панкреатических фистул. Группу сравнения составили 29 пациентов, у которых способ формирования панкреатодигестивного анастомоза зависел от предпочтений оператора без учета риск развития панкреатической фистулы.

Результаты. В основной группе по сравнению с контрольной достоверно чаще выполняли пилоруссохраняющие вмешательства — 27 (84,4 %) и 14 (48,3 %) (p < 0,01). Отмечено снижение частоты выполнение панкреатикоеюноанастомоза — 16 (50 %) и 22 (75,9 %) (p < 0,05) — за счет применения резервуарного терминолатерального панкреатоеюноанастомоза — 8 (25 %) и 0 соответственно (p < 0,01). Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 14 (43,8 %) пациентов основной группы и у 21 (72,4 %) пациента группы сравнения (p < 0,05). Наблюдалось снижение частоты развития послеоперационных панкреатических фистул с 8 (27,6 %) до 2 (6,2 %) (p < 0,05) в основной группе. Повторное оперативное вмешательство потребовалось 5 (15,6 %) пациентам основной группы и 11 (37,9 %) пациентам в группе сравнения (p > 0,05). Летальный исход зафиксирован у 3 (9,4 %) больных основной группы и 7 (24,1 %) в группе сравнения (p < 0,05).

Заключение. Результаты выполнения панкреатодуоденальных резекций при лечении пациентов пожилого и старческого возраста могут быть сопоставимы с результатами лечения в общей популяции. Разработанный алгоритм позволил достоверно снизить частоту осложнений с 72,4 до 43,8 % (p < 0,05), послеоперационных панкреатических фистул — с 27,6 до 6,2 % (p < 0,05), а частоту повторных вмешательств — с 37,9 до 15,6 % (p < 0,05). К тому же была достигнута тенденция к снижению летальности с 24,1 до 9,4 %.