NARROWBAND OPTICAL EMISSION WAVELENGTH OF 540 NMIN THE COMPLEX TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONIC GASTRODUODENITIS

Full Text

В лечении хронического гастродуоденита у детей значительное место занимают методы физиотерапии: импульсные токи, электросон, КВч-терапия [1]. В последние годы особый ин- терес врачей вызывает терапевтический свет, в частности монохроматическое когерентное по- ляризованное лазерное излучение. Оно облада- ет трофикостимулирующим, обезболивающим, спазмолитическим действием, улучшает реоло- гические свойства крови. Близкородственным по своей физической природе и механизмам физиологического и лечебного действия явля- ется некогерентное, неполяризованное узко- полосное (светодиодное) излучение. Лечебное применение некогерентного неполяризованно- го узкополосного (светодиодного) излучения известно под названием фотохромотерапия (ФХТ). Наше внимание привлекла фотохро- мотерапия узкополосным излучением с длиной волны 540 нм, для которого характерно спазмо- литическое и противоотечное действие [2, 3, 4].Цель исследованияИзучить и обосновать применение фотохромо- терапии (ФЗТ) узкополосноым оптическим из- лучением с длиной волны 540 нм (зеленый свет) в лечении детей с хроническим гастродуоденитом.Материал и методыПод нашим наблюдением в педиатрическом отделение детской городской клинической боль- ницы № 5 имени Н.Ф. Филатова находилось 50 детей с диагнозом хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, в том числе 38 мальчиков и 42 девочки. Возраст детей варьи- ровался в пределах от 8 до 16 лет. диагноз боль-ных был установлен на основании клинического осмотра, биохимического, ультразвукового, фи- брогастро-дуоденоскопического исследования.В зависимости от проводимого лечения дети были разделены на 2 рандомизированные груп- пы. Пациенты группы сравнения (20 детей) полу- чали только медикаментозную терапию. Основ- ная группа состояла из 30 детей, в том числе 11 мальчиков и 19 девочек. Средний возраст детей 11,8 лет. Пациенты основной группы, получали помимо медикаментозной терапии фотохромоте- рапию узкополосным излучением с длиной вол- ны 540 нм (зеленый свет) при помощи аппарата«Спектр - 02». Воздействие проводили на эпига- стральную область и область желчного пузыря.Всем детям проводилась однотипная медика- ментозная терапия: альмагель 3-4 раза в день че- рез час после еды и на ночь, курс - 3-4 недели; га- стал - по 1-2 таблетке 4-6 раз в сутки в течение 2 недель; омепразол 1 раз в день в течение 2 недель;Рис. 1. Аппарат «Спектр - 02»одестон 3 раза в день, в течение 2-3 недель. Анти- хеликобактерная терапия состояла из тройной (де-нол + амоксициллин + метронидазол (трихо- пол) или квадротерапии (омепразол + де-нол + амоксициллин + трихопол) [5, 6, 7, 8, 9, 10]. Приме- нявшиеся эрадикационные схемы рекомендова- ны в 1996 году на конференции «Маастрихт-IV». При поступлении все дети жаловались на боли в животе различной локализации (97,5% детей): в области эпигастрия, в области правого и левого подреберья, в правой и левой подвздош- ной области, околопупочной области. Боли были связаны с приемом пищи, но возникали и нато- щак, разной интенсивности (тянущие, режущие, ноющие, схваткообразные). Отмечалось пониже- ние аппетита (10% детей), тошнота (30% детей), изжога (13,75%), рвота (16,25%), отрыжка пищей или воздухом (7,5% больных), метеоризм, не- устойчивый стул (чередование запоров и кашео-бразного стула) у 27,5% детей.Среди других жалоб преобладали головные боли (63,75%), метеозависимость (6,25%), утом- ляемость, слабость, головокружение (20%), реже - энурез, повышенная нервная возбуди- мость, плаксивость, отказ от пищи.У пациентов основной группы болевой син- дром был купирован у всех детей (р<0,001), тог- да как до лечения он наблюдался в 100% случаев. В группе сравнения болевой синдром после лече- ния сохранялся у 45% детей (р<0,05). частота бо- лей в эпигастральной области в основной группе после лечения понизилась с 16,6% до 0 (р<0,05), в то время как в группе сравнения боли сохраня- лись у 30% детей (р<0,05). Боли в правом подре- берье были также полностью купированы у всех детей основной группы, а в группе сравнения они сохранялись у 15% больных (р< 0,05). По резуль- татам балльной оценки у детей основной группы болевой синдром был купирован полностью, а в группе сравнения результат был 0,63±0,05 бал- лов и 0,17± 0,04 баллов, соответственно, до и по- сле лечения (р<0,001).диспепсический синдром был полностью ку- пирован у больных основной группы, тогда как до лечения он отмечался у 60% детей (р<0,001). У детей группы сравнения диспепсический син- дром после лечения сохранялся в 15% случаев. Лечение узкополосным оптическим светодиод- ным излучением достоверно эффективнее, чем медикаментозное (р<0,05), купирует тошно- ту, рвоту и отрыжку. По результатам балльной оценки диспепсический синдром был полно- стью ликвидирован у больных, получавших ос- новной группы (р<0,001). В группе сравнениярезультат до и после лечения был 0,41±0,07 бал- ла и 0,06± 0,03 балла, соответственно (р< 0,001). Астеновегетативный синдром после лече- ния сохранялся у всех детей. Однако у больных группы сравнения его проявления уменьши- лись в 2 раза, а у больных основной группы - в 4 раза (р<0,05). Жалобы на головные боли и головокружения в основной группе уменьши- лись в 5 раз (р<0,01). По результатам балльной оценки частота астеновегетативного синдрома у детей основной группы понизилась в 2,5 раза (0,23 ± 0,07 и 0,09 ± 0,03 балла, соответственно, р<0,05), и в 2,3 раза в группе сравнения (0,5±0,09и 0,21±0,07 балла, соответственно, р<0,05).По результатам ФГдС (табл. 1) нормализа- ция состояния, слизистой оболочки пищево- да отмечалась у большинства детей основной группы (70% и 83,3%, соответственно, р<0,001), а у больных группы сравнения этот показатель остался практически без изменений (42,1% и 40%, соответственно, р<0,001). Проявления катарального эзофагита уменьшились во всех группах примерно одинаково: в основной груп- пе с 30% до 16,6% (р<0,01), а в группе сравнения с 57,8% до 35% (р<0,01). По результатам балль- ной оценки у детей основной группы патологи- ческие изменения слизистой оболочки пище- вода понизились с 0,76±0,03 до 0,09±0,03 балла (р<0,05), а в группе сравнения - с 0,35±0,08 до 0,29±0,07 балла, соответственно (р<0,05).Нормализация состояния слизистой оболочки желудка отмечалась в 3 раза чаще у детей основ- ной группы (с 10% до 30% после лечения, р<0,01) в отличие от группы сравнения, где нормализации слизистой оболочки желудка не происходила ни у одного ребенка. Нормализация слизистой оболоч- ки желудка, выраженная в баллах, существенно увеличилась у детей основной группы (с 0,65±0,07 до 0,33±0,07 балла после лечения, р<0,05), а у детей группы сравнения только с 0,64±0,05 до 0,5±0,04 балла после лечения(р<0,05).динамика нормализации состояния слизистой оболочки 12-перстой кишки в основной группе по результам лечения по данным ФГдС (табл. 1) была достаточно убедительной (с 6,6% до 43,3%, р<0,05). У детей группы сравнения этот показа- тель после лечения изменился незначительно (с 10% до 15%, р<0,05). частота поверхностного и постбульбарного дуоденитов уменьшилась на 20% случаев каждый (р<0,05) в основной группе, в то время как в группе сравнения эти показате- ли остались без изменений. Выраженность мор- фологических изменений слизистой оболочки 12-перстной кишки также значительно уменьши-Таблица 1Сравнительный анализ изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКт после лечения (в баллах)ПоказательГруппа №1 МЛГруппа №2 ЗСдИрдо леченияПосле лечениядо леченияПосле леченияПоражение пищевода0,35±0,080,29±0,070,21±0,060,09±0,03<0,01Поражение желудка0,64±0,050,5± 0,040,65±0,060,33±0,06<0,01Поражение0,58±0,070,43±0,070,65±0,050,15±0,04<0,0112-перстной кишкиТаблица 2Сравнительный анализ изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКт по данным ФГДС у детей после проведенного леченияПризнакГруппа №1 МЛГруппа №2 ЗСдИрдо леченияПосле лечениядо леченияПосле леченияN/%N/%N/%N/%Нормальная СО пищевода8/42,18/4021/7025/83,3< 0,01Катаральный эзофагит11/57,87/359/305/16,6< 0,01Нормальная СО желудка003/109/30< 0,1Поверхностный гастрит5/26,38/409/3011/36,6<0,001Антральный очаговый гастрит8/42,17/355/16,62/6,6< 0,01Нодулярный гастрит2/1004/13,32/6,6>0,01Распространенный гастрит5/26,33/157/23,35/16,6>0,01Язва желудка1/5,21/51/3,30>0,01Полипозный гастрит002/6,62/6,6>0,01Нормальная СО 12пк2/103/152/6,613/43,3< 0,01Поверхностный дуоденит10/52,615/5019/63,313/43,3< 0,01Постбульбарный дуоденит008/26,62/6,6< 0,01лась в основной группе (с 0,65±0,05 до 0,15±0,07 баллов, р<0,01), а в контрольной группе эти по- казатели составили 0,58±0,07 и 0,43±0,07 баллов, соответственно, до и после лечения, р<0,05).достоверно доказано, что сочетанное лече- ние совместно с фотохромотерапией повышает частоту нормализации моторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (с 70% до 73% после лечения, р<0,01), и снижа- ет частоту дГР1 и дГР2 (с 6,7% до 3% после ле- чения, р<0,01). Несмотря на то, что медикамен- тозная терапия не влияла на частоту моторных нарушений, степень выраженности дГР суще- ственно уменьшилась. частота дГР 2-ой степе- ни уменьшился на 20 %, а частота дГР 1 степени увеличилась только за счет того, что дГР 2 ст. трансформировался в дГР 1 ст.Эрадикация была успешной у 56% больных. В группе сравнения эрадикация была успешнойлишь у 37% детей. Положительный результат, очевидно, был обусловлен влиянием зеленого светодиодного излучения, поскольку медика- ментозное лечение было однотипным.По данным рН-метрии наблюдалось досто- верное понижение кислотности в антральном отделе после комбинированного лечения (рН 1,98±0,04 и 2,06±0,03, соответственно, до и после лечения, р<0,05), в теле желудка рН 1,69±0,06 и 1,82±0,05, соответственно, до и после лечения, р<0,001). В группе сравнения после лечения эти показатели остались без изменений (рН антрального отдела 1,97±0,05 и 1,95±0,05, соот- ветственно, до и после лечения, р<0,05); рН тела желудка составила 1,75±0,05 и 1,76±0,05, соот- ветственно, до и после лечения, р<0,05).Проведенное сочетанное лечение существенно влияло на форму и размеры желчного пузыря, оче- видно, за счет нормализации его тонуса. деформи-рованный желчный пузырь отмечался до лечения у 12 детей (40%), а после лечения - у 3 (10%). После лечения веретенообразная форма не определялась, а перегиб выявлялся у 10% больных (р<0,05). В группе сравнения нормализации формы желчно- го пузыря не происходило, а перегиб сохранялся у 25% больных как до, так и после лечения (р< 0,001). Показатель двигательной функции (ПдФ) желчного пузыря до лечения был выше нормы, что говорит о спастическом состоянии желчного пузыря, а после лечения прослеживается досто- верное понижение показателя у детей основ- ной группы (до лечения ПдФ 1,03±0,05, после лечения 0,91±0,03, (р< 0,001). У детей группы сравнения значения ПдФ после лечения повы-сились с 0,87±0,02 до 1,03±0,05 (р<0,05).В анализах крови и в копрограмме суще- ственных изменений не получено.выводы:Разработанная методика применения узко- полосного оптического излучения с длиной волны 540 нм воздействия на эпигастральную область и проекцию желчного пузыря является эффектив- ным и безопасным методом физиотерапевтиче- ского лечения детей с хроническим гастродуоде- нитом. Сочетанное применение с медикаментами повышает эффективность их применения.Применение узкополосного оптическо- го излучения с длиной волны 540 нм в ком- плексном лечении ХГд у детей полностью купировало болевой, диспепсический и асте- новегетативный синдромы, способствовало нормализации состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, повышало эф- фективность эрадикации до 56%.Узкополосное оптическое излучение с дли- ной волны 540 нм оказывает нормализующее влияние на желчевыводящие пути и показатель двигательной функции желчного пузыря, кис- лотообразующую функцию желудка.Существенное повышение терапевтиче- ской эффективности лечения гастродуоденаль- ных заболеваний у детей с использованием зе- леного света обуславливает целесообразность широкого внедрения этой методики в терапиюгастродуоденальных заболеваний, особенно при преобладании в клинической картине гастроду- оденита, ассоциированного с НР инфекцией.

About the authors

V V Kiryanova

North-Western State medical university named after I.I. Mechnikov

V A Alexandrova

North-Western State medical university named after I.I. Mechnikov

A V Gordeichuk

North-Western State medical university named after I.I. Mechnikov

References

Supplementary files