PECULIARITIES OF DEVELOPMENT OF BEHAVIORAL FUNCTION IN CHILDREN WITH DIFFERENT TYPES OF FEEDING UNDER STRESSFUL CONDITIONS

Full Text

Стресс - это естественная физиологическая реакция, которая сопровождает нервное на- пряжение с первых дней жизни человека. Уже с рождения малыши подвержены влиянию не- гативных эмоций не меньше, чем взрослые. Стрессовую реакцию может вызвать длитель- ная разлука с мамой, болезнь, изменения в еже- дневном распорядке, стресс родителей. далеко не все дети подвергающиеся стрессу в одних и тех же ситуациях одинаково реагируют на эмо- циональное напряжение [2, 5]. Полностью убе- речь ребенка от всех трудностей невозможно, однако помочь справляться с нервным напря- жением задача каждого родителя. Основным проявлением стресса у ребенка яв- ляется резкое изменение его поведения. Стрессы могут проявляться в частых перепадах настрое- ния, вспышках детской агрессии, потере контро- ля над своим поведением [3]. Признаком стресса является судорожный тик: дерганье отдельных мышц, частое глотание, наматывание на палец пряди волос и т.д. На фоне стресса у ребенка мо- жет развиться повышенная утомляемость, тош- нота и психосоматические расстройства [1, 6]. Стресс у ребенка является реакцией на то, с чем малыш в силу отсутствия опыта не может спра- виться. Механизм детского стресса запускает вторжение в жизнь ребенка чего-то незнакомо- го и неприятного, что может преследовать его в виде детских страхов или воспоминаний [4]. Пожалуй, одним из самых сильных стрессовых факторов, влияющих на организм ребенка, являет- ся стресс войны. С начала военных действий в дон- бассе были убиты десятки ни в чем невинных ма- лышей. Сотни детей получили серьезные ранения. Учитывая отсутствие научных исследований о влиянии грудного вскармливания на нерв- но-психическое развитие (НПР) детей, матери, которых, как и сами младенцы, находились в стрессовой ситуации, вызванной боевыми дей- ствиями, мы целью нашего исследования поста- вили изучение (одного из критериев нервно-пси- хического состояния) поведенческого развития детей региона донбасса во время военного кон- фликта в зависимости от вида вскармливания. Материалы и методы. Особенности пове- денческого развития были изучены у 68 детей, находящихся в зоне боевых действий. Эти дети составили I (основную) группу, которая была Том 9 № 2 2017 85 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ разделена на 2-е подгруппы. В подгруппу Iа во- шло 36 детей, находящихся на грудном вскарм- ливании. В подгруппу Ib - 32 ребенка, нахо- дящихся на искусственном вскармливании. II (контрольную) группу составили 88 детей, на- ходящихся вне зоны военного конфликта. Из них 47 детей находились на грудном вскармли- вании, которые вошли в подгруппу IIа и 41 ре- бенок, находящиеся на искусственном вскарм- ливании, вошедшие в подгруппу IIb. Оценку уровня поведенческого развития де- тей проводили с помощью стандартизованной клинико-психологической методики «Гном». Методика «Гном» (Козловская Г.В., Горюнова А.В., Самохвалова В.И., 1989 г.), предложена для оценки НПР доношенных детей до 3 лет. Мето- дика позволяет получить комплексную характе- ристику НПР и провести дифференцированный анализ состояния разных сфер развития ребенка и изолированно оценить динамику и особенно- сти развития каждой сферы ребенка. Согласно методике график нервно-психического обследо- вания детей предусматривает обследование на 1-м году жизни каждый месяц, после года - каж- дые три месяца, от 2 до 3 лет - 1 раз в полгода. В сфере поведения оценивают биологическое поведение, включающее пищевое поведение и на- выки опрятности, а также социальное поведение, включающее формирование системы “мать - дитя” и общение с посторонними, при этом на каждый возрастной период предъявляют 20 тестовых во- просов и оценивают каждое задание в 5 баллов. По окончании обследования проводят расчет ко- эффициента психического развития (КПР) пу- тем суммирования результатов всех положитель- ных оценок: КПР = Σ(+n), где Σ - сумма оценок в баллах, (+n) - оценки за все выполненные воз- растные задания, (-n) - оценки в баллах за невы- полненные задания. 20 - условная сумма баллов за все 4 задания на определенный возраст. Можно произвести расчет КПР с учетом ин- дивидуальных возможностей ребенка, предъяв- ляя ему тесты более старшего, или более млад- шего возраста. В таком случае ребенок получит больше или меньше 20 баллов. 18-22 балла - по каждой функции соответствует норме, 16-17,9 баллов или выше 22 балла - группа риска. Ниже 16 баллов - группа нарушения развития КПР. Обсуждение полученных результатов. Тести- рование детей показало, что в первые два меся- ца жизни поведенческие функции более быстро формировались у детей, имеющих тесный теле- сный контакт с грудью матери и находящихся на естественном вскармливании независимо от окружающей обстановки. Так, младенцы, на- ходящиеся вне зоны боевых действий имели показатели поведенческого развития в среднем 20,16±0,53 баллов, что достоверно не отличается от показателей детей, пребывающих в зоне воен- ного конфликта (19,62±0,41 баллов) (табл. 1). Развитие поведенческой функции у обследуемых детей Таблица 1 Возраст Группы детей Возраст I II Возраст а b а b 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 г. 3 мес. 1 г. 6 мес. 1 г. 9 мес. 2 г. 19,62±0,41Ib, IIb 19,24±0,37Ib, IIb 19,06±0,33Ib, IIa, IIb 18,76±0,54Ib, IIa 18,41±0,51Ib, IIa 18,24±0,40Ib, IIa, IIb 18,00±0,45Ib, IIa, IIb 18,36±0,51Ib, IIa, IIb 18,74±0,53IIa, Ib 19,32±0,50Ib 19,39±0,44Ib 19,28±0,57Ib, IIa 19,32±0,46Ib, IIa 19,74±0,70 19,67±0,59 19,46±0,71Ib 17,42±0,49Ia, IIa, IIb 16,00±0,51Ia, IIa, IIb 12,70±0,44Ia, IIa, IIb 14,03±0,53Ia, IIa, IIb 14,71±0,52Ia, IIa, IIb 13,42±0,41Ia, IIa, IIb 15,71±0,49Ia, IIa, IIb 16,00±0,50Ia, IIa, IIb 16,44±0,52Ia, IIa, IIb 16,93±0,49Ia, IIa, IIb 17,01±0,42Ia, IIa, IIb 16,00±0,51Ia, IIa, IIb 17,08±0,53Ia, IIa, IIb 17,65±0,79IIa 17,41±0,76IIa 16,99±0,64Ia, IIa, IIb 20,16±0,53Ib, IIb 20,21±0,45Ib, IIb 21,11±0,46Ia, Ib, IIb 20,23±0,63Ia, Ib, IIb 20,68±0,52Ia, Ib, IIb 21,26±0,49Ia, Ib, IIb 20,99±0,47Ia, Ib, IIb 21,84±0,56Ia, Ib, IIb 21,52±0,53Ia, Ib, IIb 20,96±0,57Ib 21,41±0,63Ib 20,99±0,49Ia, Ib, IIb 21,33±0,50Ia, Ib, IIb 20,87±0,73Ib 20,73±0,69Ib 20,48±0,74Ib 18,19±0,44Ia, Ib, IIa 18,03±0,35Ia, Ib, IIa 18,00±0,31Ia, Ib, IIa 18,42±0,55Ib, IIa 18,99±0,50Ib, IIa 19,71±0,39Ib, IIa 19,49±0,44Ia, Ib, IIa 20,04±0,53Ia, Ib, IIa 19,86±0,51Ib, IIa 20,17±0,55Ib 19,47±0,54Ib 19,46±0,47Ib, IIa 19,74±0,47IIb, IIa 19,98±0,70 19,45±0,61 19,82±0,68Ib Примечание: Ia достоверно по сравнению с группой Iа, Ib достоверно по сравнению с группой Ib, IIa достоверно по сравнению с группой IIа, IIb достоверно по сравнению с группой IIb. 86 Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Совершенно иная ситуация у младенцев, не вскармливающихся грудью матери. Их ком- плексные показатели, характеризующие функ- цию поведения, с первого же месяца были достоверно ниже детей, находящихся на есте- ственном вскармливании. Причем уровень сформированности поведенческих функций у детей, находящихся на искусственном вскарм- ливании и в условиях стресса войны был самым низким по сравнению с другими группами, как в конце первого (17,42±0,49 баллов), так и в кон- це второго месяца жизни (16,00±0,51 баллов). Однако самые низкие показатели в этой группе зарегистрированы в конце 3-го месяца жизни (12,70±0,44 баллов). В остальных группах в этот период мы не наблюдали снижение уровня по- веденческого развития по сравнению с предыду- щими месяцами. Однако, начиная с 3-го месяца у детей на естественном вскармливании, пребы- вающими в условиях стресса войны появилась достоверная разница с группой детей, с анало- гичным вскармливанием, но проживающих в мирных условиях (19,06±0,33 баллов против 21,11±0,46 балл). На протяжении 4-го и 5-го ме- сяцев исчезла разница между группами Iа и IIb, а на 6-м, 7-м и 8-м месяцах показатели детей Iа, несмотря на грудное вскармливание стали даже ниже, чем у детей на искусственном вскармли- вании, но в мирных условиях. Через месяц пока- затели группы Iа имели достоверную разницу и заняли промежуточное положение (18,74±0,53 баллов) между группами Ib (16,44±0,52 баллов) и IIа (21,52±0,53 баллов). На 10-м и 11-м месяце жизни достоверная разница во всех группах со- хранилась лишь с группой Ib, т.е. с детьми, нахо- дящимися на искусственном вскармливании в условиях стресса войны (16,93 - 17,01 баллов). В 12 месяцев между группами детей, вскармливающихся материнским молоком, вновь появ- ляется достоверная разница показателей. При этом груднички, оказавшиеся в зоне военного конфликта, демонстрировали более низкий уро- вень поведенческого развития (19,28±0,57 бал- лов) по сравнению со сверстниками в мирных условиях (20,99±0,49 баллов). Аналогичная си- туация сохранялась до полутора лет (в среднем 19,32±0,46 и 21,33±0,50 баллов соответственно). С полутора до 2-х лет достоверная разница пока- зателей группы Iа с другими группами исчезла. Согласно методике «Гном», исследование по- веденческой функции основывалось на изуче- нии биологического и социального поведения. Биологическое поведение оценивалось с точки зрения формирования навыков пищевого по- ведения, самообслуживания и навыков опрят- ности, как показателя личностно-ситуативной формы общения. В группе детей, находящихся на искусствен- ном вскармливании, оказавшихся в зоне воен- ного конфликта, наблюдалась не только задерж- ка формирования навыков пищевого поведения, но и качественные нарушения этих процессов. У 21 (65,6%) ребенка Ib группы отмечались на- рушения в системе питание-выделение в виде слабости сосания на протяжении 1 года жизни в сочетании с пониженным аппетитом, срыгива- нием и едой во сне. Сниженный аппетит вплоть до анорексии, отсутствие любимых блюд у мно- гих детей мы регистрировали на протяжении всего периода наблюдения. Это обусловило колебания показателей пищевого поведения в этой группе детей от 3,01±0,25 баллов в 3 месячном возрасте до 4,31±0,17 баллов в 2-х летнем возрасте, что было достоверно ниже показателей малышей, имевших грудное вскармливание: от 5,23±0,21 до 4,86±0,17 баллов соответственно (табл. 2). Динамика показателей поведенческой функции у обследованных детей Таблица 2 Поведение Группы 3 мес. 6 мес. 12 мес. 2 года пищевое Ia Ib 5,23±0,21 3,01±0,25Ia 5,15±0,26 3,32±0,28Ia 4,92 ±0,15 4,38±0,17Ia 4,86±0,17 4,31±0,17Ia навыки опрятности Ia Ib 4,22±0,23 3,60±0,25 4,20±0,23 3,82±0,21 4,68±0,20 4,06±0,21 4,73±0,21 4,21±0,19 система «мать-дитя» Ia Ib 5,61±0,25 3,04±0,24Ia 5,57±0,29 3,15±0,28Ia 5,31±0,27 3,84±0,20Ia 5,19±0,25 4,29±0,26Ia общение с посторонними Ia Ib 4,00±0,22 3,05±0,21Ia 3,32±0,20 3,13±0,19 4,37±0,20 3,72±0,18Ia 4,68±0,15 4,18±0,16Ia общее значение Ia Ib 19,06±0,43 12,70±0,44Ia 18,24±0,40 13,42±0,41Ia 19,28±0,47 16,00±0,51Ia 19,46±0,61 16,99±0,64Ia Примечание: Ia достоверно по сравнению с группой Ia. Том 9 № 2 2017 87 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Формирование навыков опрятности и само- обслуживания у большей части детей в зоне во- енного конфликта были наименее задержаны и развивались в большинстве случаев пропор- ционально общему психомоторному развитию ребенка. Все дети испытывали дискомфорт на мокрое белье, однако 46,9% детей, находящихся на искусственном вскармливании не контроли- ровали физиологические отправления в 2 года. В то время, как в группе малышей, имеющих тесный телесный контакт с мамами и находя- щихся на естественном вскармливании таких детей было только 30,6%. Формирование социального поведения де- тей, характеризовалось рядом особенностей, прежде всего со стороны системы «мать-дитя». У детей, которые вскармливались грудью во время стресса войны и находились в тесном телесном контакте с матерью, длительно сохра- нялась симбиотическая связь с мамами. В не- знакомой обстановке дети не хотели оставаться одни. Старались постоянно держать мам в поле зрения. Прекрасно выполняли тестовые зада- ния при ее поощрении. Симбиотическая связь наблюдалась на протяжении всего времени на- блюдения. В тоже время формирование внеш- них контактов было затруднено. У малышей, находящихся на искусственном вскармливании в условиях военного стресса мы наблюдали нарушение эмоционального контак- та между ребенком и матерью, что сопровожда- лось снижением привязанности к ней. Это обу- словило колебания показателей в системе «мать и дитя» в этой группе детей от 3,04±0,24 баллов в 3 месячном возрасте до 4,29±0,26 баллов в 2-х летнем возрасте, что было достоверно ниже по- казателей малышей, имевших грудное вскарм- ливание: от 5,61±0,25 до 5,19±0,26 баллов соот- ветственно (табл. 2). Кроме того мы наблюдали замедление сроков появления активного взаи- модействия со стороны ребенка к посторонним. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: 1. На развитие поведенческих функций де- тей грудного и раннего возраста влияют, как окружающие стрессовые условия, так и харак- тер вскармливания. 2. В первые 2 месяца жизни поведенческие функции быстрее формировались у детей, нахо- дящихся на естественном вскармливании неза- висимо от окружающей обстановки. 3. С 3-го месяца у детей на естественном вскармливании, пребывающими в условиях стресса войны появилась достоверная разница с группой детей, с аналогичным вскармливанием. 4. Уровень сформированности поведенче- ских функций у детей, находящихся на искус- ственном вскармливании и в условиях стресса войны был самым низким. 5. Наибольшей задержке у детей, находящих- ся на искусственном вскармливании и в услови- ях стресса войны подвергались показатели со- циального развития. 6. Из биологических показателей наиболее стра- дали функции, связанные с пищевым поведением. 7. дети, находящиеся на искусственном вскармливании в стрессе военных действий в грудном и раннем возрасте нуждаются в реаби- литационных мероприятиях.

About the authors

I B Ershova

Lugansk State Medical university; donetsk National Medical university named after Gorky

T V Shirina

Lugansk State Medical university; donetsk National Medical university named after Gorky

T A Goncharova

Lugansk State Medical university; donetsk National Medical university named after Gorky

References

Supplementary files