Том 17, № 3 (2025)

Для снижения частоты возникновения переломов на фоне остеопороза во всем мире создают службы профилактики повторных переломов, показавшие высокую клиническую и экономическую эффективность. Однако среди пациентов, госпитализированных с переломом проксимального отдела бедренной кости, внедрение данной системы содержит целый ряд особенностей и сложностей. Это связано с тяжестью состояния и полиморбидностью больных, а также затруднениями в получении медицинских услуг из-за сниженной мобильности и зависимости от посторонней помощи. Наиболее эффективным подходом к организации профилактики повторных переломов у данных пациентов является реализация мероприятий по диагностике и инициации терапии остеопороза в рамках ортогериатрической помощи уже на этапе стационарного лечения. Кроме того, необходимо наладить систему передачи информации о пациентах врачам первичного звена и привлечения их к активному ведению данных больных. В статье рассмотрены также спорные вопросы о потребности в остеоденситометрии, профилактике гипокальциемии и коррекции возможного дефицита витамина D, активном выявлении переломов тел позвонков, а также обеспечении активного мониторинга и обучения пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости. Высказано мнение о необходимости разработки единых стандартов в организации служб профилактики повторных переломов и установления критериев качества для оценки их работы на уровне страны.

Острый панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы с потенциально тяжелыми осложнениями. Несмотря на существующие в клинической практике шкалы прогноза тяжести, сохраняется необходимость в более точных и оперативных методах раннего прогнозирования течения заболевания.

Представлена систематическая оценка значимости уровней интерлейкинов в сыворотке крови пациентов с острым панкреатитом для прогнозирования тяжести заболевания.

Исследование выполнено по стандарту PRISMA. Проведен систематический поиск публикаций 2013–2024 гг. в базах PubMed и Google Scholar. Извлечены и проанализированы данные о диагностической точности интерлейкинов по площади под ROC-кривой, чувствительности и специфичности. Определено качество анализа методом оценки качества исследований диагностической точности (QUADAS-2), а также вычислены метарегрессия и чувствительность.

В метаанализ включены 11 исследований интерейкина-6 (n=1377) и 5 исследований интерейкина-8 (n=535). Объединенная площадь под ROC-кривой (AUC) для интерлейкина-6 составила 0,84 по модели случайных эффектов при высокой гетерогенности (92%), для интерлейкина-8 — 0,843 при гетерогенности 80,76%. Площадь под иерархической обобщенной ROC-кривой составила 0,697 для интерлейкина-6 (чувствительность — 80,9%, специфичность — 54,5%) и 0,595 для интерлейкина-8 (чувствительность — 87,7%, специфичность — 39,6%), что указывает на умеренную обобщенную точность обоих маркеров. Подгрупповой анализ для интерлейкина-6 с порогами ≥100 пг/мл продемонстрировал AUC 0,852 и площадь под иерархической обобщенной ROC-кривой 0,621. Для интерлейкина-8 при точке отсечения <39,55 пг/мл, AUC составила 0,726 (при гетерогенности 80%), а при точке отсечения ≥39,55 пг/мл —0.949 (при гетерогенности 69,5%). Полученные результаты показывают, что при более высоких порогах уровня интерлейкина-8 (≥39,55 пг/мл) результаты не только более точны (AUC=0,95), но и более однородны, чем при более низких порогах (гетерогенность снижена).

Динамика уровня интерлейкина-22 показала наивысшую прогностическую точность среди вторичных цитокинов (AUC=0,857, чувствительность — 83%, специфичность — 85%). Несмотря на признаки публикационного смещения, результаты были устойчивыми при анализе чувствительности.

Интерлейкин-6 — наиболее информативный биомаркер для раннего прогнозирования тяжелого острого панкреатита. Интерлейкин-8 дополняет оценку тяжести, отражая нейтрофильную активацию, тогда как нтерлейкин-10 и -22 указывают на баланс воспалительного ответа и обладают потенциалом в качестве мишеней для терапии. Использование цитокинового профиля совместно с клиническими шкалами может повысить точность стратификации риска и улучшить исходы.

Обоснование. Обзор более 200 источников литературы за последние полвека показал, что на сегодняшний день в литературе не систематизированы симптомы аспирационного синдрома и плохо исследованы факторы, влияющие на результаты лечения пациентов.

Цель. Систематизировать некоторые паттерны аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие результаты его лечения.

Методы. Выполнено неконтролируемое открытое исследование историй болезни пациентов, госпитализированных в Городскую больницу Cвятой преподобномученицы Елизаветы, с диагнозом «аспирационный синдром». Выборка — госпитальные случаи. Периодичность оценки исходов — панельная. Подбор — по исходящему диагнозу, по критериям включения. На ретроспективном этапе с 2020 по 2023 г. изучены пациенты группы сравнения, на ретроспективно-проспективном этапе с 2022 по 2023 гг. для анализа в основной группе применена оригинальная шкала оценки тяжести заболевания. Определяли основные паттерны аспирационного синдрома и факторы, ухудшающие результаты лечения.

Результаты. Материалом для реализации поставленной цели послужили результаты обследования и лечения 102 пациентов. В ходе работы определены и систематизированы паттерны аспирационного синдрома по степеням тяжести заболевания. Установлен один немодифицируемый фактор развития аспирационного синдрома: в молодом, среднем и пожилом возрасте — мужской пол, а в старческом возрасте и среди долгожителей — женский пол. Определены и систематизированы модифицируемые факторы аспирационного синдрома, ухудшающие результаты лечения.

Заключение. Несмотря на результаты, описанные в статье, на сегодняшний день сохраняется необходимость дальнейшего изучения и детализации паттернов аспирационного синдрома, а также выявления факторов, оказывающих негативное влияние на результаты лечения пациентов, страдающих данным синдромом.

Обоснование. Терапия мышечно-суставных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава в настоящее время не ограничена только теоретической составляющей, а выходит на новый уровень развития благодаря появлению и распространению современных методик диагностики. Сочетание окклюзионного соотношения с физиологическими движениями нижней челюсти становится возможным и вызывает интерес у врачей-стоматологов и гнатологов по всему миру.

Цель. Провести сравнительную оценку применения различных типов депрограммирующих аппаратов для регистрации центрального соотношения челюстей и оценить изменения функциональных параметров височно-нижнечелюстного сустава в динамике.

Методы. Выполнено интервенционное (экспериментальное) многоцентровое проспективное выборочное контролируемое неослепленное рандомизированное исследование. Для оценки функциональных параметров височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с повышенным стиранием твердых тканей зубов II–III степеней тяжести проведены функциональные пробы височно-нижнечелюстного сустава и аксиография (в системе Arcus Digma II, KaVo). Включены 100 человек, ранжированные на группы по 20 пациентов. Оценка осуществлена на диагностическом этапе, после процедуры регистрации центрального соотношения челюстей и спустя 3 мес. после ортопедического лечения. В процессе регистрации центрального соотношения челюстей в каждой группе применены депрограммирующие аппараты (джиг Lucia, депрограмматор Койса, листовой калибратор, джиг Lucia в сочетании с элементами кранио-постуральной кинезиотерапии М. Рокобадо). Для оценки динамики изменения количественных показателей в связанных совокупностях применен статистический критерий Фридмана.

Результаты. Результаты исследования после регистрации центрального соотношения челюстей с предварительным депрограммированием жевательных и височных мышц свидетельствуют об улучшении показателей и приближении их к норме. В группе джига Lucia наблюдали изменения угла Беннета (угла трансверзального суставного пути), ISS (угла немедленного бокового смещения), готического угла: выявлено соответствие полученных значений норме в 98% случаев. В группе депрограмматора Койса у 90% пациентов зарегистрированы корректные показатели движения нижней челюсти. Сохранение или незначительные изменения показателей наблюдали у 10% больных. В группе листового калибратора у 75% участников зарегистрированы корректные показатели движения нижней челюсти. Остальные 25% пациентов продемонстрировали сохранение числовых значений движения нижней челюсти после регистрации центрального соотношения с использованием депрограмматора. Результаты в группе сочетания джига Lucia и элементов гимнастики М. Рокобадо соответствовали нормальным значениям в 100% случаев. Полученные показатели в динамике указывают на наличие положительного эффекта кинезиотерапии для пациентов с явлениями дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Заключение. Все примененные методики регистрации центрального соотношения челюстей, представленные в работе, применимы в клинической практике для исключения «случайного» выбора позиции нижней челюсти и, как следствие, некорректной ортопедической реабилитации. Необходимо учитывать особенности каждой клинической ситуации и выбирать депрограммирующий аппарат согласно тяжести патологии височно-нижнечелюстного сустава, удобства для пациента и планируемых ортопедических мероприятий.

Обоснование. Наиболее тяжелым осложнением остеопороза является перелом проксимального отдела бедренной кости. Высокая летальность, инвалидизация и экономические затраты определяют значимость перелома данной локализации для здравоохранения. Немаловажную роль в неблагоприятных исходах играют повторные переломы после перелома проксимального отдела бедренной кости, связанные с низким уровнем диагностики и лечения остеопороза.

Цель. Оценить медико-социальные последствия остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости и частоту повторных переломов, а также частоту выявляемости и лечения остеопороза у лиц с высоким риском переломов для последующих изменений в подходах к оказанию медицинской помощи этой категории пациентов.

Методы. Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов в возрасте 50 лет и старше, госпитализированных в травматологическое отделение Центральной городской клинической больницы № 23 г. Екатеринбурга в течение 2021 г. с диагнозом «перелом проксимального отдела бедренной кости». Исследование выполнено в два этапа. Первый этап включал оценку оперативной активности и внутрибольничной летальности у пациентов с остеопоротическими переломом проксимального отдела бедренной кости за 12 мес. Второй этап содержал оценку медико-социальных последствий, выявляемости и лечения остеопороза, а также частоты повторных остеопоротических переломов через год после перелома проксимального отдела бедренной кости.

Результаты. В исследование включены 514 пациентов с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедренной кости. Из них 72 (14%) человека переведены в госпитали, перепрофилированные под лечение новой коронавирусной инфекции. Оперативное лечение выполнено 396 (89,6%) пациентам: эндопротезирование — 157 (39,6%), остеосинтез — 239 (60,4%). Через год после перелома проксимального отдела бедренной кости живы 351 (75,3%), умерли — 115 (24,7%). Медико-социальные последствия перелома проксимального отдела бедренной кости известны у 178 человек. Из них 5,6% пациентов оставались иммобилизованы, у 53,4% — активность ограничена пределами квартиры, 41% — восстановили активный образ жизни. Повторные переломы в течение года произошли у 15,7% пациентов. Лишь 10 (5,6%) человек принимали антиостеопоротические препараты.

Заключение. Оценка оказания медицинской помощи при остеопоротических переломах проксимального отдела бедренной кости показала удовлетворительную оперативную активность, приведшую к снижению летальности после переломов данной локализации, но поздние сроки оперативного лечения. Выявлено недостаточное внимание к остеопорозу как к причине переломов и редкое назначение антиостеопоротических препаратов, что вызывает необходимость внедрения системы профилактики повторных переломов.

Одним из актуальных вопросов стоматологии является вопрос оценки функционального состояния зубочелюстного аппарата и составления индивидуального плана лечения различных категорий стоматологических больных. В последние годы благодаря взаимодействию стоматологов с остеопатами, ортопедами и неврологами стало очевидно, что височно-нижнечелюстной сустав и окклюзия функционально взаимосвязаны не только между собой, но и с опорно-двигательным аппаратом в целом. Состояние зубочелюстного аппарата способно существенно влиять на постуру, изменяя тонус мышц, участвующих в поддержании равновесия тела. Значительное влияние стоматологической патологии на общее состояние организма обосновывает необходимость включения в алгоритм комплексного обследования стоматологических больных с сопутствующими общими заболеваниями дополнительных интегральных методов функциональной диагностики. В настоящее время появились технологии, позволяющие провести комплексную оценку всего опорно-двигательного аппарата. Примером такой технологии является диагностика позвоночника методом компьютерной оптической топографии. Данный метод основан на принципе видеорастровой стереографии и представляет собой трехмерную визуализацию объекта на основе анализа двух или более видеоизображений, снятых с разных ракурсов. В результате исследования получают трехмерное изображение скелета человека без использования рентгеновского излучения.

В статье представлен клинический случай, демонстрирующий возможность применения методов компьютерно-оптической топографии и статодинамической балансометрии в стоматологии для оценки влияния стоматологической патологии на состояние опорно-двигательного аппарата. Определены показатели, характеризующие состояние позвоночника (наклон и ротация таза, угол грудного кифоза, угол поясничного лордоза), чувствительные к изменению состояния зубочелюстного аппарата при нагрузочных пробах.

Клинический случай показал, что применение методов компьютерно-оптической топографии постуры и статодинамической балансометрии в стоматологии позволяет оценить взаимное влияние стоматологической патологии и состояния опорно-двигательного аппарата, а также повысить эффективность реабилитации стоматологического больного при помощи составления индивидуального плана лечения.