Том 12, № 2 (2020)

При освидетельствовании граждан в федеральных государственных учреждениях медико-социальной экспертизы для установления инвалидности применяют критерии, изложенные в Приказе Минтруда России от 27.08.2019 № 585н. Условиями признания гражданина инвалидом являются стойкие нарушения функций организма, которые приводят к ограничению в различных категориях жизнедеятельности, необходимости в социальной поддержке. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека количественно выражают в процентах. Отдельные пункты приказа регламентируют правила освидетельствования граждан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В статье изложены общепринятые критерии оценки активности заболевания, основные методы исследования, позволяющие определить нарушения функции органов пищеварения для своевременного и обоснованного направления на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы.

Актуальность. Для верификации новой коронавирусной инфекции (COVID-19) необходимо разработать четкие алгоритмы по диагностике и лечению пациентов в зависимости от клинико-лабораторных и инструментальных данных, а в ряде случаев принимать своевременные и обоснованные решения по оптимизации тактики ведения и назначению упреждающей противовоспалительной терапии до появления полной клинической картины жизнеугрожающих состояний.

Цель исследования — проанализировать течение и исходы новой коронавирусной инфекции в зависимости от первоначальных характеристик пациентов и вариантов лечения.

Материалы и методы. Методом случайной выборки проведен предварительный анализ историй болезней 129 человек, госпитализированных в центр по лечению больных новой коронавирусной инфекцией СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Среди госпитализированных пациентов было 67 мужчин (51,9 %), средний возраст которых составил 57,9 ± 16,4 года, и 62 женщины (48,1 %), средний возраст которых был 60,2 ± 13,6 года. Всем пациентам при госпитализации проводили стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, а также определяли показатели сатурации (S_рO₂), содержание маркеров «цитокинового шторма» (С-реактивного белка, ферритина, аспартатаминотрансферазы, D-димера, фибриногена, лимфоцитов), выполняли компьютерную томографию легких. Эффективность и безопасность терапии оценивали по исходам (выздоровление, летальный), а также по наличию нежелательных явлений на фоне проведения терапии. Статистическую обработку результатов исследования выполняли с применением пакета прикладных программ Statistica 12 for Windows, достоверность различий двух относительных величин оценивали по t-критерию Стьюдента (t > 2, p < 0,05).

Результаты. Летальные исходы достоверно чаще регистрировали среди пациентов старших возрастных групп и лиц мужского пола. Наличие у пациентов, поступивших в стационар, таких сопутствующих заболеваний, как ожирение, сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы, было ассоциировано с более частыми летальными исходами, что позволяет рассматривать коморбидность как фактор риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза COVID-19. Однако в целом не удалось установить достоверных отличий исходов у пациентов с COVID-19 и указанными формами сопутствующих заболеваний от исходов у пациентов без сопутствующих заболеваний, что, возможно, связано с недостаточной выборкой пациентов.

Предикторами неблагоприятного исхода являются низкие значения сатурации, дыхательная недостаточность, значительный объем поражения легочной ткани (КТ-3–4) при поступлении в стационар, а также высокие значения С-реактивного белка, ферритина, аспартатаминотрансферазы, D-димера, нейтрофилез, лимфопения, тромбоцитопения. Благоприятным предиктором исхода можно считать использование в комплексной терапии антицитокиновых препаратов. Материалы исследования позволяют не только предварительно оценить особенности течения и эффективность комплексной терапии с применением антицитокиновых препаратов при COVID-19 у пациентов с коморбидными заболеваниями, но и разработать лечебно-диагностические алгоритмы.

Целью исследования был анализ результатов лечения пострадавших с повреждением позвоночной артерии.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 7 пострадавших с повреждением позвоночной артерии, поступивших в Городскую больницу № 26 Санкт-Петербурга за два года. Определены проблемы диагностики и лечения данных повреждений. Предложены пути их решения. Представлено два клинических случая успешного лечения пострадавших с повреждением позвоночной артерии.

Результаты. При ранениях шеи существует вероятность повреждения позвоночных артерий, в связи с этим необходимо использовать в неотложной хирургии высокоинформативные методы обследования (спиральную компьютерную томографию с ангиоконтрастированием, магнитно-резонансную томографию) и малоинвазивные (рентгенэндоваскулярные) процедуры. Решение о выполнении сложных инструментальных исследований должен принимать хирург, он также определяет их характер, объем и срочность с учетом рекомендаций смежных специалистов.

Выводы. Независимо от размеров раны и состояния пострадавших с ранениями шеи их обследование и лечение необходимо осуществлять в крупных стационарах, где в состав дежурной бригады входят ангиохирурги и другие специалисты узкого профиля и где есть возможность для круглосуточного полноценного обследования и выполнения высокотехнологичных оперативных вмешательств в экстренном порядке.

Цель — выявление приверженности здоровому образу жизни и оценка поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, включая психосоциальные, у пациенток с раком левой молочной железы на этапе проведения химиолучевой терапии в условиях повседневной клинической практики.

Материалы и методы. Обследовано 68 пациенток среднего и пожилого возраста с HER2neu-отрицательным раком левой молочной железы, госпитализированных для проведения 3D-конформной лучевой терапии на ложе левой молочной железы — СОД (суммарная очаговая доза) 39 Гр (эквивалентна 48 Гр обычного фракционирования). Всем пациенткам на предшествующих этапах была проведена мастэктомия по Маддену с последующим лечением доксорубицином в кумулятивной дозе, не превышающей 360 мг/м². Компоненты здорового образа жизни анализировали по данным интервьюирования участников исследования. Категорию риска сердечно-сосудистых осложнений оценивали по шкале SCORE. Учитывали дополнительные факторы риска, включая психосоциальные. Всем пациенткам выполняли ЭКГ и трансторакальную ЭхоКГ.

Результаты. При первичном обследовании у 58 % больных среднего возраста и 74 % пожилого возраста установлена коморбидность, при этом у 18 % пациентов среднего возраста и у 29 % пожилых больных была множественная сопутствующая патология. Низкая приверженность здоровому образу жизни в первую очередь была связана с низкой физической активностью вследствие болевого синдрома, вызванного как самим опухолевым процессом, так и перенесенным оперативным вмешательством. Физическая активность у пациенток обеих групп была значительно ниже, чем в популяции в целом. Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений достоверно чаще встречался у пожилых пациенток. Ранние признаки кардиотоксичности в виде систолической и диастолической дисфункций после проведенной на предшествующем этапе терапии доксорубицином выявлены у пациенток среднего возраста в 35,7 % случаев, у пожилых пациенток — в 56,5 % случаев (ОР 0,643; 95 % ДИ 0,470–0,880). Наиболее часто регистрировали такие психосоциальные факторы, как острый, хронический стресс и проблемы в семье. У всех обследованных больных отмечена умеренная реактивная тревожность. У пожилых пациенток наблюдался высокий уровень личностной тревожности.

Заключение. Полученные данные позволяют считать, что у больных раком молочной железы низкая приверженность здоровому образу жизни связана в первую очередь с низкой физической активностью и «нездоровым питанием» и в значительно меньшей степени с курением, что имеет большое значение в формировании здорового образа жизни в дальнейшем. У пожилых больных достоверно чаще фиксировали такие факторы риска, как ожирение, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия и гипергликемия. Для этих пациенток был характерен повышенный уровень личностной тревожности. Это подчеркивает необходимость в расширенном сборе анамнеза и учете не только основных, но и дополнительных факторов риска.

Механическая желтуха — один из главных симптомов заболеваний органов гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны и встречается в 12,0–45,2 % случаев. В статье описан клинический случай успешного лечения пациентки с холедохолитиазом, возникшим спустя три года после выполненной по поводу рака головки поджелудочной железы операции гастропанкреатодуоденальной резекции. Зачастую пациенты умирают до того, как у них развиваются отдаленные послеоперационные осложнения, среди которых можно выделить рубцовые стриктуры билиодигестивных соустий, встречающиеся в 0,8 % случаев, и развитие механической желтухи, что в первую очередь наиболее характерно для прогрессирования основного заболевания или рецидива. При анализе литературы нами не найдено статистически значимых данных относительно встречаемости желчнокаменной болезни как причины механической желтухи у пациентов после панкреатодуоденальной резекции. Этим и интересен представленный клинический случай.