Том 13, № 4 (2021)

В настоящее время проблема дифференциальной диагностики поражения плевры заключается в большом количестве патологических состояний, вызывающих его, которые не всегда известны практикующим врачам-специалистам. При этом, благодаря современным сведениям о морфологии, физиологии и патофизиологии плевры и плевральных полостей, диагностика и лечение заболеваний плевры становятся все более эффективными. В обзорной статье изложены материалы современной литературы и электронных баз данных The Drug-Induced Respiratory Disease Website об основных видах лекарственно-индуцированных поражений плевры. Информированность врачей поможет своевременно выявлять описанные состояния, корректировать терапию и тем самым повышать качество медицинской помощи.

В статье представлен обзор исследований и сравнительный анализ эффективности двух классов лекарственных препаратов — ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецептора 1-го типа ангиотензина II для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, коронарной болезни сердца, ишемической болезни головного мозга. Установлено преимущество ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента перед блокаторами рецептора ангиотензина II в снижении риска развития общей и сердечной смертности, инфарктов миокарда, мозговых инсультов, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек и обнаружено их позитивное влияние на течение новой коронавирусной инфекции. Описаны механизмы действия обоих классов препаратов и обоснован выбор ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для контроля основных кардиоваскулярных рисков.

Обоснование. Критическая ишемия нижних конечностей у больных атеросклерозом ведет к негативным последствиям из-за высокой вероятности появления многоуровневых изменений, а также поражения коронарного и каротидного бассейнов.

Цель исследования — изучить гендерные особенности критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза по итогам реконструктивных вмешательств.

Материалы и методы. Выполнены артериальные реконструкции у 261 пациента с периферическим атеросклерозом (95 женщин и 166 мужчин) с учетом особенностей оперативных вмешательств и анализом осложнений и количества ампутаций в ранние сроки.

Результаты. В группе женщин отмечено более высокое пульсовое давление и достоверно более частое поражение тибиальных артерий (p < 0,05). Тромбоз оперированного сегмента чаще наблюдали у мужчин на стадии критической ишемии. При операции на стадии клаудикации осложнения носили единичный характер.

Выводы. Эффективность реконструктивной помощи для мужчин и женщин с периферическим атеросклерозом на стадии клаудикации определяет необходимость оперативного вмешательства при отсутствии результатов консервативного лечения.

Обоснование. Артериальная гипертензия — один из основных факторов риска развития кардиотоксичности у онкологических больных. Для пациенток с раком левой молочной железы это имеет особое значение в связи с возможностью попадания сердца в зону облучения при лечении. Применение метода оценки качества жизни и симптомов тревожности может способствовать оптимизации лечения у таких больных за счет улучшения взаимодействия врач-пациент.

Цель исследования — оценить зависимость показателей качества жизни и тревожности от наличия артериальной гипертензии у пациенток с раком молочной железы.

Материал и методы. Обследовано 67 пациенток с HER2/neu-негативным раком левой молочной железы, средний возраст которых составил 42 (47; 63) года. Все пациентки после радикальной мастэктомии и курса химиотерапии доксорубицином в кумулятивной дозе не более 360 мг/м² были госпитализированы для проведения 3D-конформной лучевой терапии. В первую группу вошли 32 пациентки с коморбидной артериальной гипертензией I и II степеней, во вторую — 35 пациенток без артериальной гипертензии. Оценены статус онкологического больного по шкале ECOG, диастолическая функция по эхокардиограмме, уровни реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера – Ханина и показатели качества жизни по опроснику SF-36.

Результаты. В группе больных с сочетанной артериальной гипертензией в 48 % случаев выявлена гипертрофия левого желудочка. У пациенток обеих групп при сохраненной фракции выброса выявлена диастолическая дисфункция I типа (E/A < 1): у больных первой группы в 59,4 % случаев, у больных второй — в 31,4 %. Полученное различие связано с влиянием артериальной гипертензии на нарушение релаксации левого желудочка. Уровень реактивной тревожности был достоверно выше у пациенток первой группы и составил 43,8 (41,2; 46,2) против 38,4 (32,7; 42,6) баллов во второй группе. Уровень личностной тревожности в обеих группах был высоким, что можно объяснить влиянием жизнеугрожающего заболевания. У пациенток обеих групп выявлено снижение показателей по всем шкалам опросника SF-36. Наиболее значимые изменения получены по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, боли, жизнеспособности и общего состояния здоровья. Онкологические больные с сопутствующей артериальной гипертензией ниже оценивали состояние своего здоровья и чаще отмечали снижение повседневной ролевой деятельности в результате влияния эмоционального состояния.

Выводы. Артериальная гипертензия оказывает значимое негативное влияние на уровень реактивной тревожности и показатели качества жизни больных раком молочной железы, что имеет значение в формировании пациент-ориентированного подхода к терапевтическому сопровождению специфического лечения у таких больных.

Обоснование. В современной научной литературе широко обсуждают возможное негативное влияние парацетамола на центральную нервную систему, в частности, связь его приема во время беременности с риском возникновения расстройств аутистического спектра у ребенка. Однако есть много вопросов к методам оценки нарушений поведения и обработке результатов исследований по этой теме. Поэтому экспериментальные данные, полученные на нейрональных клетках, могут стать достаточным основанием, чтобы подтвердить или опровергнуть предположения о нейротоксичности парацетамола и его метаболитов.

Цель исследования — изучить влияние парацетамола и его метаболита N-ацетил-парабензохинонимина (NAPQI) на нейроны коры мозга плодов крыс.

Материалы и методы. Исследование влияния парацетамола и его метаболита на жизнеспособность клеток проведено методом, основанным на восстановлении бромида 3-(4,5-диметилтиазол-2-ил)-2,5-тетразолия (МТТ).

Результаты. При преинкубации нейронов коры мозга крыс с парацетамолом в концентрации 1 мг/мл в течение 24 ч и последующей инкубацией с 0,3 мМ перекисью водорода установлено влияние этих веществ на снижение жизнеспособности нейронов, в том числе при инкубации с ними обоими. Тот же эффект обнаружен при совместной преинкубации с парацетамолом или его метаболитом и перекисью водорода.

Выводы. Как парацетамол, так и его метаболит NAPQI снижают жизнеспособность нейронов коры плодов крыс.

В статье приведено клиническое наблюдение развития редкого патологического состояния — лактацидоза у пациентки с острым повреждением почек на фоне приема метформина, и подтверждена необходимость своевременного определения лактата крови.

Клинический случай подтверждает, что развитие лактацидоза у пациента с сахарным диабетом может иметь смешанную этиологию и связано не только с приемом метформина, но и наличием тканевой гипоксии, воздействием инфекционного процесса, нарушением функции почек.

Развитие лактацидоза связано с повышением секреции и/или уменьшением скорости выведения лактата, что выражается в состоянии метаболического ацидоза и тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности. Его также часто связывают с наличием почечной и/или печеночной недостаточности, сахарного диабета, патологии легких, нарушений макро-/микроциркуляции, дефектов функций гемоглобина и лечением препаратами бигуанидов (метформином). Диагностика лактацидоза основывается на данных биохимического анализа крови и электролитных показателях — концентрации лактата плазмы крови, исследовании кислотно-основного состояния крови и анионного интервала.