Отправить статью по E-mail 
Болезнь Пейрони, имитирующая крупный камень уретры
- Авторы: Казаров Р.Л.1,2, Король Е.И.1, Меркулов Д.В.1, Васильев А.В.1, Аль-Шукри А.С.3
-
Учреждения:
- СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
- ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ
- ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
- Выпуск: Том 7, № 3 (2017)
- Страницы: 49-51
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/7101
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved7349-51
- ID: 7101
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение пациента с болезнью Пейрони, у которого наличие крупной фиброзной бляшки в кавернозном теле имитировало камень мочеиспускательного канала. Уточнение диагноза оказалось возможным только при выполнении МСКТ.
Ключевые слова
Полный текст
Болезнь Пейрони (БП), иначе называемая фибропластической индурацией полового члена, характеризуется наличием фиброзных бляшек на белочной оболочке кавернозных тел полового члена. БП приводит к нарушению эластичности белочной оболочки, деформации полового члена при эрекции и эректильной дисфункции. В последние годы представления о частоте БП изменились в сторону ее увеличения [1]. У части пациентов БП может не сопровождаться выраженной клинической симптоматикой, при которой требуются лечебные мероприятия.
Причины развития БП до конца не ясны. Наибольшее распространение получила посттравматическая теория развития заболевания [2–4]. Согласно ей, травматизация полового члена сопровождается микрокровоизлияниями в белочную оболочку. Это способствует развитию индурации, разрастанию соединительной ткани и развитию заболевания. Клиническая картина БП складывается из болей при эрекции, искривления полового члена при эрекции, наличия пальпируемых уплотнений в половом члене, эректильной дисфункции [2–4].
Лечебные мероприятия при БП разделяют на консервативные и оперативные. Хирургические методы лечения применяются при длительности заболевания больше года и стабилизации воспалительного процесса в течение 6 месяцев [2]. Эффективность современных методик оперативного лечения БП весьма высока в ближайшем и отдаленном периодах [5].
Диагностика БП в большинстве случаев не представляет трудностей. В неотложной урологии необходимость дифференцировать БП от других заболеваний возникает крайне редко. Одному из таких случаев посвящено данное сообщение — дифференциальной диагностике между БП при наличии обезыствленной фибропластической бляшки и конкрементом мочеиспускательного канала.
Пациент Ш., 52 лет, поступил в приемное отделение СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» в экстренном порядке. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в нижних отделах живота, в промежности, в половом члене, учащенное и болезненное мочеиспускание. Подобные боли беспокоили в течение одних суток. В анамнезе мочекаменная болезнь длительностью 10 лет, неоднократно отмечалось отхождение конкрементов.
Данные объективного осмотра: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, гемодинамика стабильная, телосложение нормостеническое. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, незначительно болезненный в надлобковой области. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный. Мочеиспускание учащенное, болезненное. В анамнезе эпизод макрогематурии без сгустков. Стул в норме. Наружные половые органы развиты правильно, без воспалительных и травматических изменений. При пальпации определяется веретенообразной формы уплотнение в проекции бульбозного отдела уретры протяженностью около 2 см. Пальпация данного образования болезненная. При исследовании через прямую кишку пальпируется безболезненная предстательная железа небольших размеров, плотноэластичной консистенции, срединная борозда сглажена.
При поступлении в стационар температура тела 36,7 °С. В клиническом анализе крови выявлен незначительный лейкоцитоз (лейкоциты 10,5 ∙ 109/л). В общем анализе мочи лейкоциты — 8–10 в п/зр.; эритроциты — 8–10 в п/зр. В биохимическом анализе крови АЛТ — 118 ЕД/л; АСТ — 84 ЕД/л, глюкоза — 8,9 ммоль/л, остальные показатели в пределах нормы.
По данным УЗИ в чашечках правой и левой почек конкременты до 5 мм. Объем предстательной железы 23,6 см3, контур четкий, неровный, структура диффузно неоднородная с кальцинатами. В правой доле гиперэхогенное образование 1,2 × 1,5 см. Остаточная моча не определяется.
На обзорной рентгенограмме мочевых путей в проекции задней уретры определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 2,0 × 0,7 см (рис. 1, 2). Выполнена уретроцистоскопия: проходимость мочеиспускательного канала не изменена, мочевой пузырь без патологии, данных за наличие конкрементов в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале не получено. Пациент диагностически неясен. Принято решение выполнить МСКТ малого таза, при которой в кавернозном теле было выявлено множество мелких и один крупный кальцинат (рис. 3, 4).
Рис. 1. Рентгенограмма нижних мочевых путей пациента Ш. (прямая проекция)
Рис. 2. Рентгенограмма нижних мочевых путей пациента Ш. (боковая проекция)
Рис. 3. МСКТ пациента Ш. Крупный кальцинат в кавернозном теле над бульбозным отделом уретры и множество мелких кальцинатов по ходу кавернозного тела
Рис. 4. МСКТ 3D пациента Ш. Крупный кальцинат в кавернозном теле над бульбозным отделом уретры и множество мелких кальцина- тов по ходу кавернозного тела
Клинический диагноз: «болезнь Пейрони, множественные кальцинаты кавернозных тел».
Назначена консервативная терапия, на фоне которой состояние больного улучшилось, болевой синдром купирован. Пациент выписан на 6-е сутки.
Данный клинически случай иллюстрирует положение о том, что при подозрении на наличие камней уретры по данным рентгенологического исследования нельзя исключить болезнь Пейрони с наличием обезыствленной фиброзной бляшки.
Об авторах
Рафаэль Леонович Казаров
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ
Автор, ответственный за переписку.
Email: 9155554@mail.ru
канд. мед. наук, заведующий урологическим отделением
Россия, Санкт-Петербург; 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8Евгений Иванович Король
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Email: Evgeniy.Korol.82@mail.ru
врач-уролог урологического отделения
Россия, Санкт-ПетербургДмитрий Валериевич Меркулов
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Email: andreychuvik@mail.ru
врач-рентгенолог, заведующий отделением
Россия, Санкт-ПетербургАндрей Вячеславович Васильев
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Email: andreychuvik@mail.ru
врач-уролог урологического отделения
Россия, Санкт-ПетербургАдель Сальманович Аль-Шукри
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Email: ad330@mail.ru
д-р мед. наук, профессор кафедры урологии
Россия, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8Список литературы
- Al-Thakafi S, Al-Hathal N. Peyronie’s disease: a literature review on epidemiology, genetics, pathophysiology, diagnosis and work-up. Translational Andrology and Urology. 2016;5(3):280-289. doi: 10.21037/tau.2016.04.05.
- Москалева Ю.С., Остапченко А.Ю., Корнеев И.А. Болезнь Пейрони (обзор литературы) // Урологические ведомости. – 2015. – Т. 5. – № 4. – С. 30–35. [Moskaleva JuS, Ostapchenko AJu, Korneev IA. Peyronie’s disease (literature review). Urologicheskie vedomosti. 2015;5(4):30-35. (In Russ.)]
- Кызласов П.С., Мартов А.Г., Боков А.И., и др. Современный взгляд на этиологию, патогенез, лечение болезни Пейрони (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал. – 2017. – № 6. – С. 140–145. [Kyzlasov PS, Martov AG, Bokov AI, et al. Modern look at etiology, pathogenesis, treatment of Peyronie’s disease (literature review). Ural Medical Journal. 2017;(6):140-145. (In Russ.)]
- Тарасов Н.И., Бавильский В.Ф., Плаксин О.Ф. Болезнь Пейрони. Диагностика и лечение. – Челябинск: Абрис, 2010. – 111 c. [Tarasov NI, Bavil’skij VF, Plaksin OF. Bolezn’ Pejroni. Diagnostika i lechenie. Cheljabinsk: Abris; 2010. 111 p. (In Russ.)]
- Москалева Ю.С., Корнеев И.А. Результаты хирургического лечения при болезни Пейрони // Урологические ведомости. – 2017. – Т. 7. – № 1. – С. 25–29. [Moskaleva JuS, Korneev IA. Results of surgical treatment of Peyroni’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(1):25-29. (In Russ.)]. doi: 10.17816/uroved7125-29.
Дополнительные файлы
