Оказание медицинской помощи при укусе ядовитой змеи

Смертность от укусов гадюк среди взрослого населения колеблется в пределах 2-12%, у детей она еще выше – около 25%. По данным НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе ежегодно за помощью обращаются в среднем от 7 до 12 человек, при этом отмечаются отравления змеиным ядом со смертельным исходом. Смертность после укуса гадюки обыкновенной составляет около 1 % от общего числа пострадавших.

По механизму действия яды всех змей подразделяют на три группы, и связано это с их составом. Змеиные яды имеют сложный состав, помимо экзотоксинов, белков со специфическими свойствами (нейротоксическим, гемолитическим, кардиотоксическим), в них содержатся ферменты, определяющие видовую специфичность змеиного яда. В составе яда содержатся протеазы, гиалуронидаза, ферменты активаторы трипсина и тромбина, обладающие калликреинподобным действием.

К настоящему времени установлены механизмы действия многих токсинов змеиных ядов (кротоксин; каудоксин; виперотоксин; кротамин; сериновые протеазы; термолабильные белки; бета-бунгаротоксин; мохаветоксин; текстилотоксин; тайпоксин; нотексин); показано, что они изменяют активность ферментов, рецепторов или ионных каналов, нарушая, таким образом, нормальное функционирование центральной или периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, мышечной системы, системы свертывания и гемостаза.

Многие виды змей содержат в одном яде токсины различных типов воздействия.

Основное токсическое действие яда гадюки обыкновенной обусловлено наличием в нем гиалуронидазы, фосфолипазы-А2 и протеолитические ферменты.

При попадании в ткани такого яда происходит развитие обширных геморрагических отеков, обусловленных как сосудистой и тканевой проницаемостью, так и нарушением в коагуляционном потенциале крови. Реакция организма на укус сопровождается высвобождением гистамина, брадикинина, простагландинов и серотонина. Высвобождение биологически активных веществ приводит к нарушению сосудистой проницаемости и падению ОЦК, со снижением системного АД. Одной из тяжелых коагулопатий на фоне укуса змеями этих семейств является развитие диссеминирующего внутрисосудистого свертывания крови с типичными полиорганными поражениями. Возможно развитие кортикального или тубулярного некроза почек. И если вовремя не будет оказана медицинская помощь, человек может умереть. С практической деятельности в медицине принято определять опасность змеи не из степени токсичности яда, а в соответствии с категориями опасности. А объединенный опыт профессиональных герпетологов и медиков позволил выработать очень простые правила первой помощи.