Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, ассоциированный с вестибулярной мигренью. Дифференциальная диагностика и разбор клинических случаев

Головная боль является одной из наиболее распространённых жалоб в неврологической практике, оказывая значительное влияние на качество жизни пациентов и представляя серьёзную медико-социальную проблему. Среди множества причин головной боли особого внимания заслуживает такое редкое состояние, как синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ), характеризующееся внезапной и крайне интенсивной («громоподобной») головной болью, требующей своевременной дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как мигрень и цереброваскулярная патология. СОЦВ проявляется обратимым сужением мозговых артерий, что может привести к тяжёлым осложнениям, таким как ишемический инсульт или субарахноидальное кровоизлияние. Несмотря на типичную клиническую картину, СОЦВ часто остаётся нераспознанным из-за схожести симптомов с мигренью или другими первичными головными болями. Это подчёркивает необходимость повышения осведомлённости врачей о данном синдроме и его дифференциальной диагностике. Мигрень, особенно её вестибулярные и хронические формы, также представляет диагностическую сложность, так как может имитировать симптомы СОЦВ или сочетаться с ним, как показано в клинических случаях. Изучение взаимосвязи между СОЦВ и мигренью, а также поиск новых методов диагностики и лечения этих состояний остаются актуальными задачами современной неврологии. В статье представлены два клинических случая СОЦВ, ассоциированного с вестибулярной мигренью. Первый случай описывает пациентку 49 лет с длительным анамнезом мигрени и отягощённым соматическим статусом, у которой остро развились неврологические симптомы, включая вестибуломозжечковый синдром и кондуктивную тугоухость. СОЦВ подтверждён с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и МР-ангиографии, после чего проведена комплексная терапия с положительным исходом. Во втором случае представлена 30-летняя пациентка с эпизодической формой мигрени, у которой после длительного применения сосудосуживающих назальных капель развился СОЦВ, проявляющийся вестибуло-атактическим синдромом. МР-ангиография выявила сегментарный вазоспазм церебральных артерий. После назначения соответствующей терапии отмечено улучшение состояния. Оба случая подчёркивают важность дифференциальной диагностики между СОЦВ и вестибулярной мигренью или выявления их коморбидного течения, а также необходимости тщательного сбора анамнеза, включая информацию о применении сосудосуживающих препаратов. Актуальность данной проблемы акцентирует необходимость комплексного междисциплинарного подхода к лечению полиморбидных пациентов, что на практике эффективно реализуется в клинике «LMT-доктор» за счёт интеграции усилий врачей различных специальностей.