Паранеопластический кожный зуд при лимфопролиферативных заболеваниях

Полный текст

Патогенез паранеопластического кожного зуда при лимфопролиферативных заболеваниях точно неизвестен. Зуд при лимфомах нередко может на несколько недель и месяцев предшествовать появлению других клинических признаков заболевания. Цель исследования - изучить частоту встречаемости и характер паранеопластического кожного зуда у больных с лимфопролиферативными заболеваниями. Изучались проявления кожного зуда у пациентов, находящихся на стационарном лечении в гематологическом центре ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, с января по декабрь 2013 г. Паранеопластический кожный зуд выявили при лимфоме Ходжкина, диффузной В-крупноклеточной лимфоме, фолликулярной лимфоме, хроническом лимфолейкозе и множественной миеломе. В данный период в госпитале наблюдалось 304 пациента с вышеперечисленными гемобластозами, из которых у 33 человек (10,9%) был диагностирован паранеопластический кожный зуд. Лимфома Ходжкина (n=67). Частота встречаемости паранеопластического кожного зуда - 23,9%. Первичные морфологические элементы отсутствовали, наблюдались вторичные: экскориации, геморрагические корочки (точечные и линейные); интенсивность зуда была различной (от умеренного до мучительного). Большинство пациентов отмечали, что зуд начинался или с голеней или с верхних конечностей и далее распространялся по всему телу. В 30% случаев кожный зуд являлся первым проявлением заболевания. Возможными медиаторами зуда при лимфоме Ходжкина могут быть лейкопептидазы, продуцируемые патологическими лимфоцитами и гранулоцитами. Также у пациентов может возрастать количество циркулирующих базофилов, выделяющих гистамин, и увеличиваться активность гистидиндекарбоксилазы - фермента, ответственного за секрецию гистамина в патологических клетках кроветворения. Кроме того, при лимфоме Ходжкина определяются высокие уровни сывороточного иммуноглобулина Е. Диффузная В-крупноклеточная лимфома (n=54). Частота встречаемости паранеопластического кожного зуда - 5,6%. По жалобам и клиническим проявлениям данная группа очень схожа с лимфомой Ходжкина. Фолликулярная лимфома (n=50). Частота встречаемости паранеопластического кожного зуда - 4%. Зуд умеренной интенсивности, беспокоит больных приступами, преимущественно в области увеличившихся лимфоузлов. Хронический лимфолейкоз (n=51). Частота встречаемости паранеопластического кожного зуда - 7,8%. Зуд был мучительный, практически на протяжении всех суток. Определялись точечные и линейные экскориации, шелушение кожи. Множественная миелома (n=82). Частота встречаемости паранеопластического кожного зуда - 9,8%. Кожный зуд был генерализованным, но различной интенсивности. При множественной миеломе возникает гиперпротеинемия, которая приводит к синдрому повышенной вязкости крови и нарушению микроциркуляции. Эти процессы вызывают возникновение зуда у таких больных. Таким образом, паранеопластический кожный зуд чаще всего обнаруживался у пациентов с лимфомой Ходжкина (23,9%), при других лимфопролиферативных заболеваниях - от 4 до 9,8% случаев.

Об авторах

И. А Ламоткин

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Email: ilamotkin@mail.ru
Москва

А. О Рукавицын

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Email: rukao@inbox.ru
Москва

О. В Кристостурова

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Москва

Список литературы

Дополнительные файлы