About creation of interdepartment center of remedial treatment and expertise of air staff

Abstract

Full Text

Среди основных направлений военного строительства в современных условиях важное место принадлежит созданию нового облика медицинской службы и модернизированной системы медицинского обеспечения военной организации государства. Они должны не только соответствовать военно-медицинской доктрине дня сегодняшнего, но и быть способными ответить вызовам меняющегося мира в будущем. Это достигается путем создания структурных, управленческих, информатизационных, организационных, штатно-должностных, материальных, образовательных и других ресурсов, а также внедрения инновационных высокотехнологичных лечебно-диагностических, восстановительно-реабилитационных, экспертных методов и методик. Вследствие кардинально изменившихся в течение последнего полугода взглядов на механизмы обеспечения национальной безопасности и обороноспособности страны, изменена стратегия реформирования медицинской службы на период до 2012 г. Так, например, в отличие от планов строительства 2-уровневой системы медицинского обеспечения поставлены жесткие требования уже к исходу 2009 г. завершить переход на трехуровневую систему медицинского обеспечения войск с типовым составом сил и средств: 1-й - гарнизонный уровень, 2-й - уровень объединения, военного округа и 3-й - учреждения центрального подчинения. Основу данной системы составят военные госпитали с филиалами для оказания стационарной «(Военно-медицинский журнал», 4’2009_ и амбулаторно-поликлинической помощи в отдельных гарнизонах, а также госпитали центра [6]. Основной принцип проводимых в медицинской службе организационноштатных мероприятий заключается в сохранении лечебно-профилактических учреждений в местах дислокации воинских частей постоянной готовности. Разрабатываемая с 2008 г. ведомственная целевая программа медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации «Совершенствование работы военных госпиталей по лечебно-профилактическому обеспечению летного состава военной авиации на период 2009-2012 гг.» конкретизирует задачи военных госпиталей в части, касающейся медицинского обеспечения военной авиации. В достижении военных целей и поддержании обороноспособности государства на должном уровне одна из ведущих ролей отводится Военно-Воздушным Силам [2, 5]. Боеготовность авиации во многом определяется профессиональным мастерством и состоянием здоровья летного состава. Следовательно, к приоритетным направлениям научно-практических исследований в области авиационной медицины следует относить выработку единых подходов к лечебно-профилактическому обеспечению летного состава, проведению восстановительного лечения и реабилитации после экстремальных нагрузок. _ 59 АВИАЦИОННАЯ И ВОЕННО-МОРСКАЯ МЕДИЦИНА Еще в 2001 г. Государственная Дума РФ отметила, что в Российской Федерации не создана система комплексной реабилитации отдельных военнослужащих, включая участников боевых действий, летный состав и подводников [4]. Однако, несмотря на обилие совещаний, принятых решений, публикаций в периодических изданиях, реальных практических результатов по созданию системы комплексной реабилитации военнослужащих пока не достигнуто. Сложившееся положение дел в государственной авиации свидетельствует о том, что отсутствие полноценной, научно обоснованной системы восстановительного лечения, реабилитации и врачебно-летной экспертизы летного состава относится к важнейшим предпосылкам увеличения частоты летных происшествий, аварий и катастроф. По данным Службы безопасности полетов авиации ВС РФ, в 1998-2007 гг. в государственной авиации РФ произошло 195 авиационных происшествий, в т. ч. в авиации Вооруженных Сил - 106. В 80% случаев причиной явился человеческий фактор, т. е. профессиональная ненадежность или несостоятельность летного состава*. Это во многом обусловлено отсутствием специальных профилактических мероприятий, основанных на современных технологиях донозологической диагностики ранних нарушений здоровья, изменений функционального состояния организма летчика при экстремальных пилотажных нагрузках, неиспользованием в практике медицинского обеспечения полетов современных методов оперативного прогнозирования развития острых состояний потери профессиональной трудоспособности, недостатками восстановительного лечения и реабилитационных методов, несовершенством системы подготовки авиационных врачей по специальным вопросам авиационной медицины. Наиболее остро эта проблема стоит в авиационных организациях РОСТО, где медицинское обеспечение часто не соот *Из доклада начальника Службы безопасности полетов авиации ВС РФ С.Д.Байне-това, 2008 г. 60. ветствует требованиям приказов МО РФ. Выявлены случаи проведения освидетельствования летного состава врачами местных районных учреждений здравоохранения, не имеющими специальной подготовки. Летный состав не проходит стационарное медицинское освидетельствование в течение до 10 лет. При среднем возрасте летного состава государственной авиации 37-38 лет и наличии заболеваний плановое проведение реабилитации в интересах восстановления летной работоспособности после выполнения полетов, по сути, проводится только избирательно, а не по медицинским показаниям. Восстановительным лечением и реабилитацией (санаторно-курортным лечением) в 1998-2007 гг. смогли воспользоваться лишь 27,4% лиц от общей численности летного состава ВВС*. Служба безопасности полетов авиации ВС РФ отмечает, что в ряде авиационных частей и подразделений медицинское освидетельствование летного состава проводится в гражданских лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ), выявлены случаи, когда летчики в возрасте старше 30 лет ни разу не проходили стационарное медицинское освидетельствование. Динамические медицинские наблюдения за летным составом и квартальные медицинские осмотры не проводятся, углубленные медицинские осмотры проводятся одним врачом. Анализ состояния врачебно-летной экспертизы, результатов восстановительного лечения и реабилитации летного состава свидетельствует о следующих нерешенных проблемах: - нет единых правовых документов по организации и проведению врачебнолетной экспертизы (ВЛЭ) в МО, МВД, МЧС и ФСБ, хотя все они в качестве основы ведомственных инструкций используют приказ МО РФ 1999 г. № 455; - отсутствуют единые нормативные документы даже внутри министерств и ведомств - в МЧС, например, летный состав состоит из военнослужащих и гражданских летчиков и при этом первые освидетельствуются по приказу МО РФ 1999 г. № 455, а вторые - по федеральным авиационным правилам; _«Воєнно-медицинский журнал», 4’2009 АВИАЦИОННАЯ И ВОЕННО-МОРСКАЯ МЕДИЦИНА - нет преемственности между медицинскими службами министерств и ведомств при переводе летчика из одного в другое (отсутствует единая база данных по летному составу, содержащая информацию о состоянии здоровья летчиков); - в системе реабилитации, восстановительного лечения и ВЛЭ летного состава отсутствуют единые государственные стандарты; - подразделения ВЛЭ министерств и ведомств малочисленны, укомплектованы врачами-экспертами, зачастую не имеющими необходимой квалификации и специализации по авиационной медицине; подразделения недостаточно оснащены необходимой стендовой базой для проведения исследований на современном научном и практическом уровне, в связи с чем освидетельствование летного состава в лучшем случае проводится на базе специализированных учреждений МО РФ, а в худшем - формально или не проводится вообще; - в МО РФ, как и в других силовых министерствах и ведомствах, реабилитация и восстановительное лечение летного состава происходят только в период проведения стационарного врачебнолетного освидетельствования; - в имеющихся ведомственных санаториях и профилакториях, за исключением видовых санаториев ВВС МО РФ, нет специализированных отделений для реабилитации и восстановительного лечения летного состава; - среди госпиталей медицинских служб силовых министерств и ведомств Российской Федерации только в ФГУ «7 ЦВКАГ МО РФ» создан и успешно функционирует центр медицинской реабилитации летного состава. Устранение недостатков медицинского обеспечении летного состава требует в современных условиях адекватных решений правовых, организационных, технических проблем на государственном уровне, а также существенных материальных и финансовых затрат. Предложение Службы безопасности полетов ВС РФ «О создании единого реабилитационного учреждения для летного состава государственной авиации» «(Военно-медицинский журнал», 4’2009_ приняты к рассмотрению Министерством обороны РФ и Комитетом по обороне Государственной Думы РФ. В современных социально-экономических условиях добиться конкретных результатов в создании системы комплексного восстановительного лечения и единой системы врачебно-летной экспертизы можно, объединив усилия различных министерств и ведомств (МО, МВД, ФСБ, МЧС и др.), имеющих авиацию. Оптимальным путем решения этой проблемы представляется создание «Межведомственного центра восстановительного лечения и экспертизы летного состава государственной авиации Российской Федерации» (далее по тексту Межведомственного центра). При этом необходимо учитывать ряд важных обстоятельств. В о - п е р в ы х, по мнению руководителей Службы безопасности полетов авиации ВС РФ, ФГУ «7 ЦВКАГ МО РФ» из всех других ЛПУ страны наиболее подготовлен к решению задач восстановительной медицины, реабилитации и ВЛЭ летного состава, т. к. имеет многолетний опыт лечения и реабилитации летчиков и космонавтов, является законодателем проведения врачебно-летной экспертизы, обладает современной клинико-диагностической, научной и материально-технической базой, накопил фундаментальные научные и практические наработки в области восстановительной медицины. В о - в т о р ы х, имеющиеся мощности позволяют прикрепить к этому госпиталю для проведения восстановительного лечения порядка 10 тыс. человек из числа летно-подъемного состава. В - т р е т ь и х, организация Межведомственного центра на базе ФГУ «7 ЦВКАГ МО РФ» может стать пилотным проектом, на котором будут испытаны правовые, организационные и финансовые основы взаимодействия Министерства обороны с другими министерствами и ведомствами, имеющими авиацию, и важнейшим шагом на пути решения задачи создания единой системы медицинского обеспечения всех силовых министерств и ведомств страны. Решение о создании центра должно приниматься на самом высоком уровне _ 61 АВИАЦИОННАЯ И ВОЕННО-МОРСКАЯ МЕДИЦИНА - Государственной Думой и Правительством Российской Федерации. Для реализации такого решения госпиталю потребуется: - оптимизировать организационноштатную структуру; - дооснастить лечебно-диагностические подразделения новейшей медицинской аппаратурой, расширить «производственные мощности»; - усилить взаимодействие с медицинскими службами других министерств и ведомств, имеющих авиацию. В Главном военно-медицинском управлении МО РФ создана рабочая группа из ведущих специалистов с задачами подготовить проект организационно-распорядительных документов и наладить взаимодействие с другими министерствами и ведомствами, заинтересованными в создании Межведомственного центра, государственными органами власти, компетентными в принятии организационных решений. В Государственную Думу направлены концептуальные положения о создании Межведомственного центра восстановительного лечения и экспертизы летного состава государственной авиации Российской Федерации. В 7 ЦВКАГ проводится работа по расширению возможностей восстановительного лечения и врачебно-летной экспертизы: оснащается новейшей лечебно-диагностической аппаратурой центр медицинской реабилитации, установлены и освоены новые высокоинформативные диагностические стенды, приборы в центре врачебно-летной экспертизы, завершается промышленная разработка комплекса программно-технических средств ВЛЭ, создан научно-методический и учебный центр, способный осуществлять подготовку и переподготовку авиационных врачей. Создание Межведомственного центра будет способствовать: - выполнению постановления Государственной Думы от 12 июля 2001 г. № 1807-III ГД; - уменьшению аварийности в государственной авиации по причине человеческого фактора; - преодолению ведомственной разоб 62_ щенности в области врачебно-летной экспертизы и восстановительного лечения; - оптимизации нормативно-правовой базы врачебно-летной экспертизы, разработке и внедрению единого алгоритма диагностики, реабилитации и освидетельствования летного состава, унифицированного для всех министерств и ведомств, использующих авиацию; - созданию в составе Межведомственного центра под научным руководством Центра авиационной и космической медицины ГНИИИ ВМ МО РФ научно-исследовательского подразделения с медико-технической лабораторией безопасности полетов, лабораториями авиационной физиологии и гигиены, авиационной психофизиологии и психологии, а также совершенствованию работы научно-методического и учебного центра по подготовке и переподготовке авиационных врачей; - созданию единой автоматизированной информационной системы с базой данных о состоянии здоровья летного состава; - расширению возможностей по всем направлениям деятельности лечебно-профилактических учреждений силовых министерств и ведомств, имеющих в своем штате авиацию, с учетом развития высокотехнологичных, инновационных и малоинвазивных методов лечения и диагностики, которое должно снизить затраты на проведение врачебно-летной экспертизы и позволить успешно решать экспертные задачи в условиях перевооружения государственной авиации перспективной авиационной техникой; - уточнению и унификации критериев отбора абитуриентов в летные училища. Предварительные подсчеты затрат и финансовых издержек, связанных с созданием Межведомственного центра восстановительного лечения и экспертизы летного состава государственной авиации Российской Федерации, показывают, что они несоизмеримо малы по сравнению с величиной предотвращенного ущерба, связанного с уменьшением аварийности полетов. _«Военно-медицинский журнал», 4’2009 АВИАЦИОННАЯ И ВОЕННО-МОРСКАЯ МЕДИЦИНА