Vozmozhnosti prognozirovaniya iskhodov infarkta miokarda po kharakteristikam ritma serdechnoy deyatel'nosti

Abstract

Full Text

Изучена взаимосвязь показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) с развитием фатальных осложнений в отдаленный (36 мес) период инфаркта миокарда (ИМ) у 285 мужчин в возрасте 44-54 лет, находившихся на стационарном лечении в 2004-2006 гг. в военных госпиталях и в отделении восстановительного лечения военного санатория «Звенигородский» Московского военного округа. Регистрацию параметров ВСР проводили на кардиоанализаторе «Кардиометр-МТ» на 18-20-й день течения ИМ. Оценивали следующие показатели: АХ (вариационный размах) - разница между максимальным и минимальным значениями R-R-интер-валов; МО (мода) - наиболее часто встречающееся значение R-R-интервала (мс); АМО (амплитуда моды) - отношение количества R-R-интервалов со значениями, равными моде к общему количеству R-R-интервалов (%); SD - стандартное отклонения интервала R-R (мс); CV - коэффициент вариации; RMSDD - корень квадратный из средней суммы квадратов разниц мужду соседними нормальными R-R-ин-тервалами; PNN50 - количество последовательных интервалов R-R, различие между которыми превышает 50 мс (%). Определяли также процентный вклад высокочастотной области (HF - high frequency, 0,15-0,40 Гц), низкочастотного диапазона (LF - low frequency, 0,04-0,15 Гц) и сверхнизкочастотной части спектра (VLF - very low frequency, 0,003-0,04 Гц); LF(nu); HF(nu) и индекс вагосимпатического воздействия - LF/HF. После выписки из стационара проведено проспективное исследование данной категории пациентов в течение 36 мес. Все пациенты находились под углубленным диспансерным наблюдением. В случаях повторных госпитализаций (16,1%) по поводу сердечнососудистых событий (9,1%) и/или иных причин (7%) в индивидуальный банк данных вносили результаты проведенных исследований. Динамика развития летальных исходов в отдаленный период инфаркта миокарда рассчитывалась методом Каплан - Мейера. Как показал анализ, наиболее часто после ИМ пациенты умирали вследствие кардиальной патологии в первый год (13 человек; 5,9%), 70% из них перенесли Q-инфаркт миокарда, а 40% имели в анамнезе 2 (меж-инфарктная дистанция 1,6±0,4 года) и более ИМ. В связи с развитием острого коронарно го синдрома 28 (9,8%) пациентов были экстренно госпитализированы, из которых у 11 (3,9%) развился острый повторный инфаркт миокарда. Из числа госпитализированных пациентов двое умерли от острой левожелудочковой недостаточности, один - от развившейся на фоне повторного ИМ фибрилляции желудочков. Постинфарктные аневризмы сердца по данным эхокардиографии были выявлены у 2,8% больных, всем им была проведена успешная хирургическая коррекция аневризмы (резекция). Общая летальность первых трех лет составила 11,4% (кардиальная - 9,1%). При изучении ВСР были выявлены изменения ее показателей у всех обследованных больных. Однако у внезапно умерших в течение первого года отмечен более выраженный вегетативный дисбаланс в подострый период ИМ, проявляющийся в преобладании симпатической активности и снижении влияния тонуса блуждающего нерва. Об этом свидетельствовали такие показатели ВСР, как АМО, LF, LFnu, SD, HFnu. Определенный интерес представляет изучение взаимосвязи между параметрами ВСР и отдаленными исходами перенесенного ИМ в течение последующих 3 лет. В частности, установлена отрицательная корреляционная связь между тяжестью левожелудочковой недостаточности в острый период ИМ и такими параметрами ВСР, как АХ и МО. Менее выраженная отрицательная корреляционная связь отмечена между этими параметрами ВСР и летальностью в течение второго года после ИМ. Не выявлено корреляционных связей между АХ, МО и летальностью в течение первого года после ИМ, отягощенной наследственностью по ИБС, развитием ранних осложнений ИМ (ранняя постинфарктная стенокардия, рецидив ИМ, нарушения ритма и проводимости), частотой госпитализаций, летальностью в первый год после ИМ, тяжестью проявлений стенокардии во второй год после ИМ. Полученные данные позволяют сделать следующие выводы. 1. Летальность лиц среднего возраста в течение 3 лет после перенесенного инфаркта миокарда составляет 11,4%, из них 80% умирает от кардиальных причин. 2. Снижение вариационного размаха и моды R-R-интервалов сердечного ритма у больных инфарктом миокарда коррелирует «(Военно-медицинский журнал», 4’2009. 77 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ с клиническими признаками сердечной недостаточности и развитием ранних осложнений в острый период инфаркта миокарда. 3. В группе внезапно умерших пациентов в течение 2 лет после инфаркта миокарда изменение ряда показателей вариабельности сердечного ритма отражает стойкое повышение активности симпатической нервной системы и значительное снижение активности парасимпатической нервной системы в подострый период инфаркта миокарда, что косвенно может свидетельствовать о повышении риска возникновения жизнеугрожающих состояний.