Analiz vyyavlyaemosti raka predstatel'noy zhelezy v zavisimosti ot ee ob\"ema

Abstract

Full Text

Низкую чувствительность магнитнорезонансной томографии (МРТ) при использовании стандартного алгоритма в диагностике локализованных форм рака предстательной железы (РПЖ) можно объяснить наличием сопутствующих доброкачественных изменений. Несомненно, более благоприятные условия для визуализации опухоли создаются при сохраненной железистой ткани, т. е. при отсутствии признаков хронического воспаления и стромаль-ной гиперплазии. Если учесть, что примерно у каждого второго мужчины в возрасте после 40 лет имеются признаки гиперплазии предстательной железы1 (ПЖ), трудности визуализации опухоли становятся вполне объяснимыми. В целях оценки влияния на выявляемость РПЖ наличия доброкачественной гиперплазии ПЖ исследовано 286 больных РПЖ. В зависимости от степени гиперплазии пациенты были разделены на 3 группы, отличающиеся по объему ПЖ. При исследовании всех групп пациентов независимо от сроков после диагностической пункции мы испытывали трудности с визуализацией рака при наличии сопутствующей доброкачественной гиперплазии центральной зоны железы. Рост аденомы в центральных отделах железы сопровождался неминуемой атрофией ее периферических железистых отделов. Иногда периферическая зона оказывалась истончена настолько, что не визуализировалась вовсе, и тогда простата была представлена гипертрофированной центральной зоной. На объем ПЖ влияла выраженность доброкачественной гиперплазии, которая в той или иной степени присутствовала у всех больных. Таким образом, чем крупнее была аденома ПЖ, тем тоньше ее периферическая зона. Чувствительность МРТ, рассчитанная в 3 группах больных, различающихся по объему предстательной железы, представлена в таблице. Чувствительность МРТ в визуализации рака предстательной железы в группах больных, различающихся по объему предстательной железы Показатель VI (п=\51) V2 (п= 103) V3 (/7=26) Объем железы, см 32,4±8,2 48,6±9,4 73,7±14,7 Возраст больных, лет 65+8 67+9 70±7 Уровень простатоспецифического антигена, нг/мл 16,5±10,5 22,1±17,4 23,5±11,7 Степень дифференцировки по Глисону, баллы 5±3 6±4 7±3 Опухоль визуализировалась 140 81 12 Чувствительность МРТ, % 87 79 47 Объем ПЖ рассчитывался по Kothari (1996) с помощью формулы: У=АхВхСх0,52, где А - это высота железы, В - поперечный размер, С - переднезадний размер. В первую группу (V1, n =157) вошли больные со средним объемом железы до 40 см3, во вторую (V2, n=103) - до 60 см3 и в третью (V3, n=26) - более 60 см3. Средний возраст больных существенно не отличался. По остальным клиническим и лабораторным показателям, характеризующим степень распространения опухолевого процесса, также достоверных отличий не было. «Военно-медицинский журнал», 4’2009 Лучше всего опухоль визуализировалась в группе больных с небольшим объемом предстательной железы. Достоверность отличий подтверждается между группами V3 и V1 (p<0,0001) и между группами V3 и V2 (p = 0,003). Между группами V1 и V2 достоверных отличий получено не было (p=0,123). Таким образом, полученные результаты подтверждают предположение о том, что наличие широкой периферической зоны простаты является необходимым условием для визуализации рака предстательной железы.