Sravnitel'naya otsenka davleniya v legochnoy arterii u patsientov so snizhennym diastolicheskim rezervom

Abstract

Full Text

Снижение диастолического резерва (ДР) ведет к прогрессированию диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) сердца, в частности к прогрессированию хронической сердечной недостаточности в целом. В связи с этим для поддержания адекватного сердечного выброса компенсаторно повышается давление в малом круге кровообращения, что проявляется повышением давления заклинивания в легочной артерии. Нами проведена оценка среднего давления (ДЛА ), систолического давления в легочной артерии (ДЛАс) и среднего давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛАср ) у пациентов со сниженным ДР по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). В исследование были включены 120 пациентов кардиологических отделений 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского - 108 мужчин (90%) и 12 женщин (10%). Средний возраст группы составил 56,8±8,2 года. Для верификации типов ДД всем пациентам проводились ЭхоКГ и допплерографическое исследование, а также тканевая допплерография фиброзного кольца митрального клапана и цветовой М-режим. Расчет давление в легочной артерии проводился с использованием неинвазивных эхокардиографических методик: ДЛАс рассчитывалось по величине градиента трикуспи-дальной регургитации, ДЛАср - по формуле Добестани, ДЗЛАср - с использованием показателей тканевой и импульсной допплерографии по общепринятой методике. На основании данных пробы с изометрической нагрузкой оценивался ДР. За снижение диастолического резерва принимали снижение индекса VE/VA трансмитрального потока менее чем на 30% на фоне нагрузки. Контрольную группу составили 30 человек, сходных по полу и возрасту. 6 «(Военно-медицинский журнал», 4’2009 Низкий ДР выявлен менее чем на 30% у 73 пациентов. Из них 49 человек имели рестриктивные II и III типы ДД, эту группу мы обозначили как группа А. У 24 пациентов, имеющих I тип ДД, также был выявлен сниженный ДР - эту группу мы обозначили как группа В. Полученные данные представлены в таблице. При анализе данных таблицы выявлено, что в среднем в группах А и В ДЛАср составило 21,8±3,2 мм рт. ст. и было достоверно выше (р<0,005) по сравнению с контрольной группой, где эта величина составляла 15,4±2,8 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии было выше, чем в контрольной группе, составляя при этом 27,1± 3.1 и 21,7±4,2 мм рт. ст. соответственно, но это различие не достоверно. Давление заклинивания в легочной артерии составляло 13,1±1,8 мм рт. ст. и было достоверно выше (р<0,005), чем в контрольной группе - 8,6±1,4 мм рт. ст. В группе А ДЛАср составляло 23,6± 3,7 мм рт. ст. и было достоверно выше (р<0,05) чем в группе В и контрольной группе (р<0,005). Также в группе А было достоверно выше ДЗЛАср - 13,6±2,4 мм рт. ст. (р<0,05) по сравнению с группой В и с контрольной группой (р<0,005). Показатели ДЛАс в группе А составляли 28,4± 4.2 мм рт. ст. и достоверно не отличались от показателей группы В, но были достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,05). По сравнению с контрольной группой группа В имела достоверно более высокие показатели ДЛАср (р<0,05), а также ДЗЛАср (р<0,005). Скорость продвижения раннего потока в ЛЖ (Vp) зависит от конечно-диастолического давления в левом желудочке, а следователь_ 81 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Параметры давления в легочной артерии и скорость продвижения раннего потока в ЛЖ (Vp) у пациентов со сниженным диастолическим резервом Показатель Контрольная группа НДР, п=1Ъ Группа А, п=49 Группа В, /?=24 ДЗЛА, мм рт. ст. 8,6+1,4 13,1+1,8* 13,6+2,4*^ 11,8+1,6* ДЛАС, мм рт. ст. 21,7+4,2 27,1+3,1* 28,4+4,2* 25,3+3,6 ДЛАср, мм рт. ст. 15,4+2,8 21,8+3,2* 23,6±3,7*'1' 20,4+2,8* Vp, см/с 59,4+4,8 44,8+ 2,4* 41,4+2,6*'*' 45,3+2,3* Примечания: НДР - низкий диастолический резерв; * (p<0,05) сравнение с контрольной группой; T(p<0,05), сравнение групп А и В. но, и от давления заклинивания в легочной артерии и снижается при прогрессировании ДД ЛЖ. Анализ таблицы показывает, что у пациентов со сниженным ДР показатель Vp достоверно ниже в целом по группе по сравнению с контролем, составляя 44,8±2,4 и 59,4±4,8 см/с соответственно. В группах А и В значения Vp были также достоверно ниже, чем в контрольной группе. Снижение ДР и прогрессирование ДД ЛЖ сопровождается в первую очередь повышением ДЗЛАср и ДЛАср Показатели ДЛАс находятся в пределах нормативных значений. Так у пациентов с I типом ДД ЛЖ и сниженным ДР ДЛАср и ДЗЛАср достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы. Выявление ДЗЛАср в значениях 11,8± 1,6 мм рт. ст. и более, ДЛАср в значениях 20,4±2,8 мм рт. ст. и более, а также Vp в значениях 45,3±2,3 см/с и менее у пациентов с трансмитральным потоком по типу нарушенного расслабления (I тип ДД ЛЖ) позволяет говорить о снижении у них диастолического резерва.