Случай успешного лечения огнестрельного ранения левого плеча из гранатомета

Аннотация

Полный текст

Ранения высокоскоростными снарядами носят сочетанный характер и сопровождаются повреждением костей, магистральных сосудов и нервов. Благоприятные исходы лечения таких ранений напрямую зависят от совместного участия в лечении травматологов, сосудистых хирургов, нейрохирургов. Приводим клиническое наблюдение. В приемное отделение окружного военного госпиталя 29.07.2004 г. доставлен рядовой П., который при проведении учебных стрельб на полигоне получил сквозное огнестрельное ранение левого плеча учебной гранатой из гранатомета. Доставлен через 60 мин после получения травмы. При поступлении в сознании, состояние тяжелое. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин. Левая верхняя конечность иммобилизована лестничной шиной, в верхней трети плеча - кровоостанавливающий жгут. По задненаружной поверхности левого плеча имелось входное раневое отверстие 4x3 см, по передневнутренней поверхности - выходное отверстие 5x3 см. В рану предлежат разрушенные мышцы передней и задней групп плеча, костные отломки. Пульсация на лучевой артерии отсутствует. Больной в экстренном порядке взят в операционную. Под эндотрахеальным наркозом рассечены входное и выходное отверстия огнестрельной раны плеча. Диагностирован многооскольчатый перелом левой плечевой кости на уровне средней и нижней трети, дефект плечевой артерии в средней трети около 14 см. Срединный, локтевой и лучевой нервы на протяжении имби-бированы кровью. Выполнены хирургическая обработка раны левого плеча, временное шунтирование плечевой артерии полихлорвиниловой трубкой диаметром 3 мм, затем открытая репозиция и остеосинтез плечевой кости аппаратом Илизарова из трех опор. Из отдельных доступов на левом бедре взят аутотрансплантат большой подкожной вены длиной 20 см, проведена его обработка. Выполнено аутовенозное протезирование 14 см плечевой артерии «конец в конец» нитью пролен 6/0. При контрастной ангиографии на операционном столе отмечалось хорошее заполнение локтевой артерии, дистальный отдел лучевой артерии спазмирован. Мышцы ушиты кетгутом под протезом, раневая полость от протеза отграничена. Рана дренирована двух-просветными трубками. Наложены редкие швы на кожу. Время операции - 6 ч. В послеоперационный период проводились антибактериальная, инфузионная терапия, переливание плазмы, эритроци-тарной массы, 10% раствора альбумина, проточно-промывное дренирование раны растворами антисептиков. Для дальнейшего лечения 30.07.2004 г. переведен в отделение микрохирургии 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского, где получал курс консервативного лечения. Послеоперационный период без осложнений. 27.12.2004 г. выполнены демонтаж аппарата Илизарова, редрессация левого локтевого сустава. 08.02.2005 г. с целью улучшения кровообращения сделано аутовенозное протезирование левой плечевой артерии трансплантатом большой подкожной вены, взятым с правой нижней конечности. «Военно-медицинский журнал», 7’2009. 61 КРАГКИЕ СООБЩЕНИЯ Отдаленный результат исследован через 10 мес. Систолическое давление на лучевой артерии слева 110 мм рт. ст., справа 130 мм рт. ст. Отмечается гипотрофия мышц левой верхней конечности. Амплитуда движений в левом плечевом суставе: сгибание 100°, разгибание 15°, отведение 100°. Амплитуда движений в левом локтевом суставе: сгибание 45°, разгибание 160°. Определяется нейрогенная когтеобразная деформация левой кисти с умеренным нарушением функций.