Санитарные потери: классификация, понятия и проблемы
- Авторы: Белевитин А.Б1,2, Шелепов А.М2, Русев И.Т2, Прокин И.Г2, Столяр В.П3
-
Учреждения:
- Главное Военно-медицинское управление МО РФ
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ
- Выпуск: Том 330, № 8 (2009)
- Страницы: 4-10
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/72670
- DOI: https://doi.org/10.17816/RMMJ72670
- ID: 72670
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Гпецифическим содержанием войны -ч^является вооруженная борьба, т. е. совокупность военных действий, противоборствующих сторон для достижения определенных политических и военных целей. Опыт двух мировых войн XX в. показал, что для этой борьбы используются многомиллионные армии, оснащенные колоссальным количеством самой разнообразной боевой техники. В ходе боевых действий воюющие стороны, как правило, несут значительные потери как в живой силе, так и в технике. Поскольку медицинская служба не имеет непосредственного отношения к потерям в боевой технике и общим потерям личного состава войск, нами рассматриваются лишь вопросы, связанные с людскими потерями. В настоящее время все многообразие повреждений и заболеваний, которое может быть у личного состава войск во время войны, систематизировано в специальной классификации боевых поражений и болезней, основанной на воздействии основных поражающих факторов оружия (рис. 1). 4_ Все потери в людях, которые несут войска во время войны, получили название потери боевые людские. Они неоднородны и подразделяются на безвозвратные, санитарные, а также категорию временно выведенных из строя. Некоторые авторы предлагают называть санитарные потери возвратными. В немецкой литературе, например, для выделения группы получивших огнестрельные ранения применяется термин «blutige Verliste» - «кровавые потери» (в их число включают, кроме раненых, еще и убитых). Важнейшим предметом учета в медицинских учреждениях в военное время являются раненые и больные, поступившие на лечение и утратившие боеспособность. Под санитарными потерями в настоящее время понимают раненых и больных, утративших боеспособность и трудоспособность не менее чем на одни сутки и поступивших на этапы медицинской эвакуации. _ ««Военно-медицинский журнал», 8’2009 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ Рис. 1. Классификация потерь личного состава (существующая) Энциклопедический словарь военной медицины дает следующее определение санитарных потерь - «пораженные в боях и больные, поступившие для оказания медицинской помощи в медицин ские учреждения (подразделения)». Далее указано, что «санитарные потери - часть общих военных потерь». Понятие «санитарные потери» предназначено для отражения убыли военно «Военно-медицинский журнал», 8’2009 5 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ служащих из рядов армии вследствие боевой травмы или болезни. Боевые травмы и заболевания, не влекущие за собой выбытие из строя, в число санитарных потерь не включаются и подлежат особому учету (в амбулаторном порядке). Основатель и первый начальник кафедры военно-медицинской статистики Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова профессор Л.С.Камин-ский выделял две основные группы потерь - боевые и небоевые и далее каждую группу подразделял на безвозвратные и временные (санитарные) потери. К боевым санитарным потерям относятся, кроме раненых и больных, потери в результате отморожений, солнечных и тепловых ударов, ожогов, а также травмы, связанные с ведением боевых действий. Небоевые санитарные потери - не связанные с действиями противника или выполнением боевой задачи. Они включают потери больными и получившими небоевую травму. Классификация и деление потерь на безвозвратные и санитарные приводится в энциклопедиях и учебниках. Учет общих и безвозвратных потерь ведут командиры воинских подразделений и штабы частей. Категория «санитарные потери» - объект лечебно-эвакуационной и управленческой деятельности медицинской службы Вооруженных Сил РФ, и именно должностные лица - руководители медицинской службы должны строго учитывать и анализировать информацию о санитарных потерях войск. Интерес к рассматриваемой проблеме, величине и составу контингента, включаемого в «санитарные потери», заметно усилился в последние годы, когда проблеме раненых, их лечению, реабилитации и выплатам за ущерб здоровью стало уделяться больше внимания скорее с социальной, чем с военно-медицинской точки зрения. Ввиду того что в настоящее время продолжается активная работа по созданию новых видов оружия, таких как радиологическое, ускорительное, инфразву-ковое, геофизическое и техносферное, можно говорить о возникновении нового вида потерь, в т. ч. и санитарных - эко-логически-средовых. Все большее развитие и распространение находят высокоточное оружие и боеприпасы объемного взрыва. По своим техническим характе ристикам они относятся к огнестрельному оружию, но по поражающему эффекту их применение сопоставимо с эффектом от применения тактических ядерных боеприпасов. Санитарные потери войск - важнейший элемент медицинской, тыловой и оперативной обстановки. Сведения о фактической величине и структуре санитарных потерь - информация, необходимая руководителям медицинской службы для решения следующих задач: - оперативного управления медицинским обеспечением войск (управление сортировкой, диагностикой, лечением и эвакуацией, распределение потоков раненых и больных, решение задач высвобождения лечебных учреждений и др.); - контроля за эффективностью, своевременностью и преемственностью лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых медицинской службой; - своевременного информирования командования о состоянии медицинского обеспечения войск; - организации и планирования медицинского обеспечения войск; - изучения и научного обобщения результатов деятельности частей и учреждений медицинской службы. Анализируя существующие классификацию и определение «санитарные потери», следует отметить, что они были сформулированы более полувека назад и устарели, а их семантика неадекватно отражена в практике медицинского обеспечения. В частности, констатация факта утраты военнослужащим бое- или трудоспособности не менее чем на одни сутки и его поступления на медицинские пункты или в лечебные учреждения, по нашему мнению, является необязательной для характеристики санитарных потерь по следующим причинам. 1. Некоторые военнослужащие, получившие легкое ранение или заболевание, могут обратиться к медицинскому работнику за медицинской помощью и лечиться амбулаторно, при этом продолжать выполнение боевой задачи без утраты боеспособности, но не относиться к категории санитарных потерь. Последнее обстоятельство в большей степени касается легкобольных, которые поздно обращаются за медицинской помощью, в так называемые периоды «боевого за 6 «Военно-медицинский журнал», 8’2009 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ тишья», и в дальнейшем уже с осложнениями поступают на этапы медицинской эвакуации (ЭМЭ). Особенно это актуально при ведении боевых действий в вооруженных конфликтах, где нет оборонительных позиций и отсутствует граница между фронтом и тылом. 2. К категории санитарных потерь, по действующему определению, не относятся военнослужащие, временно утратившие боеспособность. В первую очередь это касается лиц со стрессовыми реакциями на факторы боевых действий (острых реактивных состояний), до 70% из которых в течение суток могут быть возвращены в строй после соответствующей фармакологической и психологической коррекции. 3. Военнослужащие, отнесенные к категории временно утративших боеспособность и нуждающихся в амбулаторном лечении, требуют внимания со стороны медицинского персонала и расхода определенной номенклатуры медицинского имущества, использования санитарного транспорта. Они временно занимают функциональные подразделения ЭМЭ, не отражаются в учетноотчетных документах, а оказание им медицинской помощи не учитывается при определении эффективности работы медицинской службы. В существующей редакции определения санитарных потерь эта категория раненых и больных была исключена из общего числа (величины) санитарных потерь и, соответственно, не учитывалась при планировании и организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Учитывая вышеизложенное, мы считаем, что существующее определение санитарных потерь нуждается в изменении, а в руководящие документы медицинской службы целесообразно внесение уточнений о порядке учета и оказания медицинской помощи данному контингенту лиц на ЭМЭ. Оно может быть представлено в следующей редакции. Санитарные потери - военнослужащие, получившие ранение или заболевание в период ведения боевых действий и обратившиеся за медицинской помощью к медицинскому персоналу или поступившие на этапы медицинской эвакуации. Определения санитарных потерь, используемые в обиходе и имеющиеся в руководящих документах, не полны и не всегда ясно трактуют, о каких потерях идет речь. Кроме того, некоторые авторы (чаще - должностные лица госпиталей) ошибочно или по непониманию пишут и рассуждают о санитарных потерях, а имеют в виду раненых и больных, поступивших и находящихся на лечении в госпиталях. Категория «санитарные потери» применима в госпиталях только в военное время (или во время учений) при составлении и отправке старшему начальнику донесений по медицинской службе (1/мед), где имеется специальный раздел о санитарных потерях, в который включают сведения о военнослужащих, впервые поступивших на этап медицинской эвакуации и ранее не учтенных в медицинских учреждениях. Словосочетание «санитарные потери» как категория показывает долю пострадавших от общего числа военнослужащих или населения и имеет отношение к деятельности руководителей медицинской службы или здравоохранения. Мы выделяем два понятия: санитарные потери фактические и санитарные потери прогнозируемые. Санитарные потери фактические (СПФ) - число раненых и больных, поступивших на этапы медицинской эвакуации за сутки или больший период времени, т. е. реальные, фактические данные, передаваемые из медицинских учреждений по подчиненности и получаемые должностными лицами в органах управления медицинской службы в виде донесений. Это обезличенные сведения, имеющие отношение к периоду оперативного управления и планирования медицинского обеспечения войск в реальных боевых действиях или на учениях. Отметим, что данные о фактической величине и структуре санитарных потерь, поступающие к должностным лицам органов управления, являются основополагающими не только для организации и осуществления лечебно-эвакуационного обеспечения войск, но и для решения задач планирования медицинского обеспечения войск на предстоящий период (операцию или бой). С целью использования этих данных в решении задач оперативного управления и планирования их обрабатывают путем применения метода статистических группировок (в соответствии с имеющимися классификациями). Фактические санитарные потери учитывают на основании характера и «Военно-медицинский журнал», 8’2009 7 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ особенностей их возникновения, тяжести ранения и течения, нуждаемости в различных видах медицинской помощи и лечения. Вместе с тем категория или понятие «санитарные потери», используемое при планировании медицинского обеспечения войск и употребляемое в документах планирования, имеет иной смысл, отличный от санитарных потерь фактических. Санитарные потери прогнозируемые (ожидаемые, возможные, вероятные), СПП - число раненых и больных, определяемое (рассчитываемое, прогнозируемое, принимаемое) должностными лицами органов управления заблаговременно на этапе планирования медицинского обеспечения войск в предстоящем бою (операции), т. е. прогнозные или расчетные (виртуальные) данные о величине и структуре санитарных потерь в предстоящих операциях. Понятие СПП имеет отношение к учениям, оперативной подготовке офицеров органов управления медицинской службы, периоду планирования медицинского обеспечения войск в предстоящих операциях, особенно в первых операциях, когда раненых на этапах медицинской эвакуации еще нет. В этой связи мы считаем наиболее подходящим определение «ожидаемые санитарные потери». Следует отметить, что рассчитанные или спрогнозированные показатели величины и структуры санитарных потерь, имеющие характеристики и значения, достоверность которых низка или сомнительна из-за неточности прогноза, совершенно бесполезны и не нужны ни для целей управления медицинским обеспечением войск, ни для обучения офицеров органов управления медицинской службы на командно-штабных или других учениях. Для обучения и реального управления медицинским обеспечением войск эти данные менее пригодны, чем актуализированные сведения о фактических значениях санитарных потерь, размещенные в базах данных и позволяющие моделировать медицинскую обстановку на учениях и занятиях по оперативной подготовке офицеров медицинской службы и при реальной оценке медицинской обстановки в военное время. Напомним, что в настоящее время прогнозирование величины и структуры санитарных потерь является ключевой процедурой в научной дисциплине ОТМС, задачах оперативной подготовки и учебном процессе на профильных кафедрах в медицинских и военно-медицинских учебных заведениях. С проблемой прогноза или расчета санитарных потерь связано совершенствование организационно-штатной структуры соединений, частей и учреждений медицинской службы. Понимание сути этого вопроса является исключительно важным при разработке (проведении) командно-штабных учений, в т. ч. компьютерных и для совершенствования оперативной подготовки должностных лиц медицинской службы. Подводя итог изложенному, можно заключить, что параметры, равно как и содержание понятий «фактические» и «прогнозные» санитарные потери, имеют свои особенности и область применения. С развитием информационных технологий и созданием баз данных раненых и больных понятие «санитарные потери» приобретает новые содержание и смысл. Санитарными потерями стали называть именованные списки раненых и больных, в которых приведены полностью или частично такие сведения, как фамилия, имя, отчество, диагноз ранения, принадлежность к воинской части, роду войск и др. В период войны в Афганистане медицинской службой 40-й армии велся учет потерь личного состава с обязательным выделением такого признака, как «боевые» и «небоевые» санитарные потери. Во время боевых действий в Чеченской Республике «небоевые» санитарные потери уже не выделялись, изменилось и само понятие «боевые санитарные потери». Если ранее основным критерием причисления санитарных потерь к «боевым» являлось воздействие боевых средств противника, то сейчас ясность и однозначность в этом вопросе утрачены. Более того, совершенно неясно, каким образом учитывать утомление, психологическую усталость, неврозы, психозы, боевой стресс и т. д., если утрата или снижение боеспособности были более чем на одни сутки, но не имело места поступление в медицинское учреждение и факт расстройства здоровья не регистрировался в медицинских документах. Врач части или фельдшер далеко не всегда могут поставить правильный диагноз, зачастую лишь санитарный инструктор наблюдает военнослужащего, выполняющего служебно-боевую задачу. 8 «Военно-медицинский журнал», 8’2009 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ Современный подход к проблеме санитарных потерь требует рассмотрения во всем многообразии их социальной, а не только медицинской сущности. Необходимы обоснованные критерии оценки и определения нарушений здоровья, на которых должна основываться социальная защита лиц, получивших боевые ранения, повреждения или заболевания. Управление, осуществляемое на основе достоверной медицинской информации вообще и информации о санитарных потерях войск (организованной и хранимой с применением современных информационных технологий), снижает степень неопределенности, повышает оперативность и качество решений, направленных на оптимизацию медицинского обеспечения войск. В настоящее время сложились условия для принятия методики и системы управления лечебно-эвакуационным обеспечением, основанных на новых информационных технологиях, базах данных раненых и больных, поступивших (находящихся) на лечение, в качестве элемента информационной системы и информационного пространства медицинской службы. Это повысит объективность управления и, как следствие, будет способствовать повышению качества медицинского обеспечения личного состава не только в военное время и в чрезвычайных ситуациях, но и в мирное время. Анализируя классификацию общих потерь личного состава, следует отметить, что при ее разработке в прошлом учитывалась и политическая подоплека. В частности, к безвозвратным потерям отнесены попавшие в плен, исключавшиеся из списков части. Тем самым заведомо предполагалось, что они никогда не вернутся в часть, хотя многие из них возвращались. В то же время в эту категорию не включались умершие от ран и болезней, погибшие в результате чрезвычайных происшествий, покончившие жизнь самоубийством, приговоренные военным трибуналом к высшей мере наказания. Классификация санитарных потерь необходима для выработки единых подходов и правильного понимания всеми специалистами медицинской службы их структуры, и на этой основе планирования потребности в силах и средствах медицинской службы (медицинском персонале, медицинском имуществе, госпитальных и специализированных койках и др.). Как было изложено выше, она основана на воздействии основных поражающих факторов оружия, что в принципе понятно, но не вполне отражает причинноследственные связи и патоморфологические особенности поражений. Рассматривая категорию санитарных потерь с точки зрения ее юридического обоснования, следует отметить ряд обстоятельств, противоречащих приказу МО РФ от 5 сентября 2003 г. № 200 «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации». Например, все заболевания относятся к категории небоевых санитарных потерь, что влечет за собой невыплату страховки в случае заболевания и в дальнейшем может негативно сказаться при принятии экспертного решения и назначении пенсионного пособия увольняемому военнослужащему. Известно, что обострение многих заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных и др.) происходит именно вследствие участия военнослужащего в боевых действиях и относить их к категории небоевых по меньшей мере нелогично. С другой стороны, к категории больных традиционно относили лишь больных терапевтического профиля, забывая о том, что существуют и больные хирургического профиля, в первую очередь с острыми хирургическими заболеваниями. В то же время, согласно действующей классификации, раненые относятся к боевым санитарным потерям, и одновременно к ним же отнесены получившие радиационные поражения, пораженные отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами, пораженные биологическими средствами. Особо следует остановиться на категории небоевых санитарных потерь, как сказано в определении, не связанных с действиями противника или выполнением боевой задачи. Если следовать этой логике, то все военнослужащие подразделений тыла, в т. ч. и медицинской службы, получившие травму или заболевание при выполнении своих профессиональных обязанностей, не относятся к получившим боевые поражения, хотя последние и получены в период ведения боевых действий. Современный этап жизни общества и его повышенная чувствительность к людским потерям, особенно во время ведения боевых действий, диктуют необходимость разработки адекватных спосо «Военно-медицинский журнал», 8’2009 9 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ Рис. 2. Предлагаемая классификация санитарных потерь личного состава бов и методов скорейшего восстановления утраченной трудоспособности, а в случае невозможности - обеспечения социальной защищенности. Наличие же пробелов в определении и классификации санитарных потерь может привести к возникновению различных юридических или судебно-медицинских издержек. Все вышесказанное послужило поводом к детальному анализу проблемы общих потерь личного состава в военных конфликтах и обоснованию их новой классификации. На наш взгляд, более целесообразно подразделять все санитарные потери на четыре основные группы: хирургического и терапевтического профиля, комбинированные и получившие другие (неизвестные) поражения (рис. 2). Подобный подход к распределению санитарных потерь позволит заблаговременно планировать потребность в соответствующем медицинском персонале и медицинском имуществе, более рационально распределять коечный фонд лечебных учреждений. ЛитератураОб авторах
А. Б Белевитин
Главное Военно-медицинское управление МО РФ; Военно-медицинская академия им. С.М. Кировазаслуженный врач РФ, профессор, генерал-майор медицинской службы
А. М Шелепов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кировазаслуженный деятель науки РФ, профессор, генерал-майор медицинской службы
И. Т Русев
Военно-медицинская академия им. С.М. Кировадоктор медицинских наук, полковник медицинской службы
И. Г Прокин
Военно-медицинская академия им. С.М. Кироваполковник медицинской службы
В. П Столяр
Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФдоктор медицинских наук, полковник медицинской службы
Список литературы
- Военно-медицинская статистика: Учебник / Под ред. В.В. Иванова, В.И. Кувакина. -СПб.: ВМедА, 2005. - С. 387.
- Военно-медицинская терминология: Учебное пособие / Под ред. О.С. Лобастова. - СПб.: ВМедА, 2001. - С. 146.
- Русев И.Т., Леоник С.И. К вопросу о величине и структуре санитарных потерь легкораненых в современной войне // Характер и сущность войн и вооруженных конфликтов XXI века, и их влияние на формы и способы тылового обеспечения применения Вооруженных Сил Российской Федерации: Межвуз. сборн. науч. трудов. - СПб.: ВАТТ, 2007. - С. 204.
- Столяр В.П., Русев И.Т. Санитарные потери: динамика дефиниции, понятия и проблемы // Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в XXI веке: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб.: ВМедА, 2004. - Ч. 1. - С. 138-145.
- Столяр В.П., Рябинкин В.В., Ушуллу И.В., Русев И.Т. К вопросу об автоматизации учета 10_ и идентификации личности военнослужащих ВС РФ // Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в XXI веке: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб.: ВМедА, 2004. - Ч. 1. - С. 130-137.
- Шелепов А.М., Васильченко А.Д., Русев И.Т. Усовершенствованная методика прогнозирования санитарных потерь войск // Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в XXI веке: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб.: ВМедА, 2004. - Ч. 1. - С. 19-27.
- Шелепов А.М., Костенко Л.М., Бабенко О.В. Организация и тактика медицинской службы: Учебник / Под ред. И.М. Чижа. - СПб.: Фолиант, 2005. - 501 с.
- Шелепов А.М., Русев И.Т., Савченко И.Ф. К вопросу о классификации санитарных потерь // Актуальные вопросы военной и практической медицины: Сб. трудов VIII Всерос. науч.-практ. конф. врачей. - Оренбург: ПурВО, 2007. - С. 102-107.
- Энциклопедический словарь военной медицины. - Т. 4. - М., 1948. - С. 787.