Прогностическое значение исследования уровня интерлейкинов у больных с синдромом диабетической стопы, осложненным гангреной

Аннотация

Полный текст

Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из наиболее тяжелых поздних осложнений сахарного диабета (СД). Несмотря на достаточный объем информации о патогенезе, диагностике, методах лечения и профилактики СДС, данные о частоте и исходах этой патологии по-прежнему остаются неутешительными. Результаты исследований, проведенных в различных странах, свидетельствуют, что в структуре всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера больные СД составляют 50-75%. Патогенез развития диабетической стопы сложен: с учетом возрастных изменений в его основе лежат полинейропатия, ангиопатия, остеоарт-ропатия, на фоне которых могут развиваться тяжелые гнойно-некротические процессы. В последнее время в литературе указывается на ведущую роль в регуляции воспалительного процесса цитокинов. Дисбаланс в выработке последних может привести к искажению течения воспалительного процесса. 72 «Военно-медицинский журнал», 8’2009 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Нами в целях улучшения результатов лечения больных с гнойно-некротическими формами СДС изучены иммунологические критерии распространения процесса и эффективности проводимой терапии. Проведено исследование уровня концентрации провоспалительных (IL16, IL6) и противовоспалительных (IL4, IL10) интерлейкинов у 215 больных с СДС, осложненным влажной гангреной. В зависимости от распространенности процесса больные распределены на 4 группы: 1-я (n=57) - с гангреной одного или нескольких пальцев; 2-я (и=56) - с гангреной переднего отдела стопы; 3-я (n=53) - с гангреной проксимального отдела стопы и 4-я (n=49) с гангреной стопы и переходом процесса на голень. Для определения уровня интерлейкинов использовали метод иммуноферментного анализа с помощью наборов реагентов ProCon IL16, ProCon IL6, ProCon IL4 и ProCon IL10 ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Интерлейкины определяли при поступлении больных в стационар в сыворотке крови, взятой из ближайшей к очагу поражения вены и из вены соответствующего отдела на контралатеральной конечности. При исследовании уровня интерлейкинов у больных с гангреной одного или нескольких пальцев стопы отмечалось равномерное повышение уровня провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов (IL1S - 421,7+1,8 пг/мл, IL6 - 433,2+1,2 пг/мл, IL4 - 362,1+1,1 пг/мл, IL10 - 378,1+1,2 пг/мл). У данной категории больных уровень интерлейкинов на контралатеральной конечности соответствовал показателям концентрации интерлейкинов у больных СД без трофических расстройств (IL16 - 48,3+1,3 пг/мл, IL6 - 46,3+1,1 пг/мл, IL4 - 57,3+0,6 пг/мл, IL10 - 59,2+0,3 пг/мл). При распространении некротического процесса на передний отдел стопы имело место более интенсивное повышение уровня провоспалительных интерлейкинов на фоне некоторого увеличения концентрации противовоспалительных интерлейкинов в сравнении с 1-й группой больных (IL16 - 473,9+0,6 пг/мл, IL6 - 493,7+1,7 пг/мл, IL4 - 321,4+0,8 пг/мл, IL10 - 331,3+1,2 пг/мл). На контралатеральной конечности отмеча лось равномерное увеличение показателей интерлейкинов (IL1S - 60,3+1,3 пг/мл, IL6 - 72,3+1,1 пг/мл, IL4 - 84,4+1,7 пг/мл, IL10 - 93,2+2,3 пг/мл). У пациентов с гангреной проксимальной части стопы выявлены еще более выраженные изменения в интерлейкиновом статусе на стороне пораженной конечности. Определено значительное повышение концентрации провоспалительных интерлейкинов ( IL1б - 548,2+17,1 пг/мл, IL6 - 561,7+11,4 пг/мл). При этом показатели уровня противовоспалительных интерлейкинов были заметно снижены в сравнении с предыдущими группами больных (IL4 - 91,9+11,3 пг/мл, IL10 - 115,7+8,6 пг/мл). Концентрация интерлейкинов на контралатеральной конечности была равномерно повышена на фоне сравниваемых клинических групп (IL16 -136,3+13,7 пг/мл, IL6 - 128,6+11,9 пг/мл, IL4 - 105,3+21,9 пг/мл, IL10 - 143,5+11,9 пг/мл). При распространении процесса на голень дисбаланс в интерлейкиновом статусе еще более усугублялся. Уровень провоспалительных интерлейкинов был значительно повышен, а концентрация противоспалительных интерлейкинов соответствовала субнормальным величинам, достоверно отличаясь от первых трех групп (IL16 - 563,1+2,4 пг/мл, IL6 - 571,2+1,9 пг/мл, IL4 - 71,1+0,5 пг/мл, IL10 - 95,7+1,4 пг/мл). При этом показатели провоспалительных и противовоспалительных интерлейкинов на контралатеральной конечности были значительно повышены (IL16 - 176,3+11,7 пг/мл, IL6 - 158,6+9,2 пг/мл, IL4 - 183+11,2 пг/мл, IL10 - 164,8+1,6 пг/мл). Таким образом, распространение гнойно-некротического процесса на проксимальные отделы конечности сопровождается выраженным дисбалансом в интерлейкиновом статусе: избыточная продукция провоспалительных интерлейкинов на фоне снижения уровня противовоспалительных интерлейкинов. Исследование концентрации интерлейкинов у данной категории больных может служить одним из критериев тяжести гнойно-некротического процесса, его распространенности, что позволяет прогнозировать клиническое течение и эфективность проводимого лечения.