Опыт применения ингибиторов ангиогенеза в условиях военно-морского госпиталя

Полный текст

В настоящее время у мирового офтальмологического сообщества не осталось сомнений в необходимости анти-VEGF-терапии, и даже возникло намерение сделать следующий шаг, снять пациента с «иглы» интравитреальных инъекций и перейти к более радикальному лечению различных форм хориоидальной неоваскуляризации (селективная и фокальная лазеркоагуляция). Постоянно повторяя о пользе анти-VEGF-терапии (техническая простота интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза и возможности системы медицинского страхования) некоторые врачи забывают о назначении VEGF и его роли в организме человека, тем самым безбоязненно расширяя показания к ИВВИА. Уместно напомнить, что в семейство VEGF входит плацентарный фактор роста (PGF) и белки, отвечающие за ангиогенез (VEGF-А), эмбриональный ангиогенез (VEGF-В), ангиогенез лимфатических сосудов (VEGF-С), дальнейшее развитие лимфатических сосудов в легких (VEGF-D). Гипоксия или ишемия являются основным стимулом к ангиогенезу при всех патологических состояниях, вследствие чего выделяется фактор, индуцируемый гипоксией (HIF), который, помимо модуляции эритропоэза, стимулирует высвобождение белков VEGF. Циркулирующий VEGF связывается с VEGF-рецептором на клетках эндотелия и активирует тирозинкиназу, запускающую ангиогенез. Нами проанализирован опыт применения ингибиторов ангиогенеза (ранибизумаб и афлиберцепт) у пациентов с экссудативной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД) на Черноморском флоте, где количество пациентов старшего возраста, в частности пенсионеров МО РФ, достаточно велико. Как известно, ВМД является ведущей причиной слепоты среди людей старше 60 лет в развитых странах. Встречаемость ВМД увеличивается с возрастом. В возрасте 65-75 лет ВМД выявляется у 10%, а в возрасте старше 75 лет - у 25% населения. Лишь 10% этого заболевания составляет экссудативная форма ВМД, однако она обусловливает 90% случаев тяжелой потери зрения. В патогенезе экссудативной формы ВМД имеет место врастание новообразованных сосудов через дефекты мембраны Бруха под пигментный или нейроэпителий и формирование хориоидальной неоваскуляризации. Мы провели ретроспективное изучение следующих групп пациентов (см. таблицу). Ни один из пациентов с экссудативной формой ВМД, выявленной с помощью флюоресцентной ангиографии на дигитальной фундус-камере «FF 450+IR» фирмы Carl Zeiss и при оптической когерентной томографии на «RTVue 100» фирмы Optovue, ранее лечения ингибиторами ангиогенеза не получал. Всем им был назначен стандартный курс инъекций препаратов: 3 инъекции с интервалом в 4 нед и при необходимости инъекция через 4-5 мес. Перед началом лечения острота зрения у всех пациентов составляла в среднем 33,2±12,53 букв по таблице ETDRS. После лечения в группе, получающей ранибизумаб, острота зрения составляла 34,5±16,09, а в группе, получающей афлиберцепт, - 35,1±13,54. Улучшение зрения отмечалось у 21 пациента (44,68%) из 47 в группе, получающей ранибизумаб, и у 16 пациентов (47,06%) из 34 в группе, получающей афлиберцепт. За улучшение зрения мы принимали увеличение количества различаемых символов в таблице ETDRS на 5. Контрольное проведение оптической когерентной томографии сетчатки глаза у всех исследуемых пациентов показало уменьшение величины отека сетчатки. В заключение следует отметить, что оба препарата зарекомендовали себя как удобные, качественные и безопасные средства. У некоторых больных после прекращения терапии ингибиторами ангиогенеза хориоидальная неоваскуляризация рецидивирует и наступает прогрессирование заболевания. Поэтому пациентам, получавшим лечение, настоятельно рекомендуется проведение диспансеризации и регулярных осмотров у офтальмолога. Долгосрочный прогноз лечения экссудативной формы ВМД анти-VEGF-препаратами остается неопределенным. В связи с этим необходимы дальнейшие научные изыскания в данной области.

Об авторах

В. А Мурынин

1472-й Военно-морской клинический госпиталь Минобороны России

г. Севастополь

В. В Глуховской

1472-й Военно-морской клинический госпиталь Минобороны России

Email: v.gluhovskoy@mail.ru
г. Севастополь

Д. И Кондрацкий

1472-й Военно-морской клинический госпиталь Минобороны России

Email: ddaanniiiill@inbox.ru
г. Севастополь

Список литературы

Дополнительные файлы