Organization of sanitary and aviation evacuation in the Armed Forces

Full Text

Использование авиации для эвакуации раненых и больных началось с внедрения в практику летательных аппаратов. Уже при первых попытках их эвакуации было отмечено, что этот вид транспорта открывает неограниченные возможности и имеет особую актуальность, т. к. эффективность оказания медицинской помощи, а следовательно, и исход ранения или заболевания зависят от своевременной доставки раненых и больных в лечебное учреждение [4]. Анализ исторического опыта применения летательных аппаратов для медицинской эвакуации показывает, что с началом развития авиации данному способу транспортировки пациентов придавали большое значение во многих странах мира. Это было связано с развитием авиационной техники, технических средств эвакуации и медицинской науки [1]. В настоящее время медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) в рамках реализации Плана деятельности Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) на 2016-2020 гг. выполняются мероприятия по развитию санитарно-авиационной эвакуации. В частности, продолжается работа по решению проблемных вопросов, связанных с совершенствованием нормативно-правовой базы оказания медицинской помощи при проведении медицинской эвакуации, созданием в структуре военно-медицинских организаций (ВМО) подразделений по эвакуации пациентов, а также повышением их технической оснащенности. Медицинская эвакуация представляет собой комплекс организационных и лечебных мероприятий, позволяющих в кратчайшие сроки транспортировать пациентов в ВМО для оказания им специализированной высокотехнологичной медицинской помощи. В условиях повседневной деятельности медицинская эвакуация в ВС РФ регулируется статьей 35 «О скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и включает в себя: - санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным видами транспорта; - санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом. Медицинская эвакуация осуществляется врачебно-сестринскими бригадами и предусматривает проведение во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в т. ч. с применением медицинского оборудования. Эвакуация не может считаться положительным фактором для пациента и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным конкретной обстановкой и невозможностью оказания пациенту исчерпывающей медицинской помощи и лечения в непосредственной близости от места получения травмы или возникновения заболевания. Основной целью медицинской эвакуации является скорейшая доставка раненых и больных в ВМО для сохранения жизни и быстрейшего восстановления бое- и трудоспособности у возможно большего числа выбывших из строя военнослужащих. Поэтому эвакуация является не самоцелью, а лишь средством достижения наилучших результатов при оказании медицинской помощи и лечении пациентов. Совершенствование технической оснащенности К исходу первого десятилетия XXI в. парк используемых медицинской службой ВС РФ специальных медицинских самолетов и вертолетов, таких как операционно-реанимационный самолет-лаборатория Ил-76 МД «Скальпель», реанимационно-операционный самолет Ан-26 М «Спасатель» и поисково-спасательный вертолет Ми-8 МБ «Биссектриса», разработанных и принятых на оснащение еще в 1980-е гг. прошлого столетия, морально устарел и требовал обновления (см. рисунок). Возникла необходимость в разработке новых или модернизации имеющихся средств медицинской эвакуации по воздуху. В этот период проведен ряд НИР по разработке проектов тактико-технических заданий на модернизацию летательного аппарата типа «Спасатель». Также разрабатывается концепция создания и применения «авиационных медицинских комплексов» по типу изделия «Скальпель». Учитывая, что ряд заводов-изготовителей оказался за границей, а также снижение финансирования работ по модернизации самолетов «Спасатель» и «Скальпель», данный проект реализован не был [2]. ГВМУ МО РФ был проанализирован опыт организации санитарно-авиационной эвакуации в Министерстве по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России), где активно использовались отечественные модули медицинские самолетные и вертолетные, устанавливаемые в транспортные самолеты и вертолеты на штатные крепления с подключением медицинского оборудования к бортовой сети энергообеспечения и не требующие переоборудования воздушного судна. Используя этот положительный опыт, было принято решение о закупке модулей медицинских самолетных и вертолетных с целью их применения для санитарно-авиационной эвакуации. Специальные модули медицинские вертолетные и самолетные позволяют осуществлять экстренную медицинскую эвакуацию по воздуху на большие и средние расстояния пациентов с тяжелой и средней степенью тяжести травмой (заболеванием) с оказанием реаниматологической помощи непосредственно на борту воздушного судна в наземных и летных условиях*. Модули медицинские представляют собой совокупность функционально объединенных двухъярусного цельнометаллического каркаса (двух- или четырехместного) для размещения пациентов и комплекта съемной медицинской аппаратуры. Верхние полки служат для установки носилок с пациентами. Нижние части модуля выполнены в виде рундуков с четырьмя ящиками для хранения и транспортировки медицинского оборудования. Верхние части рундуков предназначены для установки и крепления носилок с пациентами на нижнем ярусе. Имеются места для крепления двух кислородных баллонов емкостью 10 л каждый. Максимальное время подготовки модулей к работе составляет: вертолетного - до 20 мин, самолетного - до 40 мин. Основные технические характеристики модулей представлены в табл. 1. В рамках выполнения упомянутого выше решения в 2014-2015 гг. в ВМО центра и военных округов поступило 10 модулей медицинских самолетных, 16 модулей медицинских вертолетных и 10 модулей медицинских вертолетных одноместных для вертолетов легкого класса типа Ка-226. В 2016 г. закуплено еще 6 модулей медицинских вертолетных. Использование модулей позволяет в кратчайшие сроки переоборудовать летательные аппараты военно-транспортной и армейской авиации для эвакуации пациентов с созданием оптимальных условий для оказания им необходимой медицинской помощи в ходе их доставки в ВМО. Для подключения модулей к системе энергопитания воздушных судов Главным командованием ВКС совместно с производителями проводится доработка самолетов (Ил-76) и вертолетов (Ми-8, Ка-226) в соответствии с планами-графиками. Согласно решению министра обороны РФ, в декабре 2015 г. была проведена закупка и осуществлена поставка на аэродром Чкаловский 10 модулей медицинских одноместных ММ-226.80 для вертолетов Ка-226. В настоящий момент завершается доработка системы электропитания на Ка-226. Медицинское оборудование, входящее в состав модулей ММ-226.80, передано для использования, хранения и обслуживания в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского. Для решения задач санитарно-авиационной эвакуации указаниями Генерального штаба ВС РФ от 20 августа 2016 г. в штат 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского включено отделение скорой медицинской помощи (авиамедицинской, специализированной с группой реанимации и интенсивной терапии) в составе 11 врачей-специалистов, 11 - среднего и 10 - младшего медицинского персонала. Учитывая летные характеристики и практический радиус действия вертолетов Ка-226, планируются следующие варианты их применения: - эвакуация пациентов в тяжелом состоянии с аэродромов Москвы и Московской области в Главный и центральные военные клинические госпитали Минобороны России и с аэродромов Санкт-Петербурга и Ленинградской области - в Военно-медицинскую академию (ВМедА) им. С.М.Кирова; - медицинское обеспечение массовых мероприятий под патронажем Минобороны России, проводимых на площадках Военно-патриотического парка культуры и отдыха ВС РФ «Патриот» и объектах Министерства обороны в Москве и Санкт-Петербурге. Кроме того, планируется использование вертолетов Ка-226 с модулями медицинскими при чрезвычайных ситуациях во взаимодействии с МЧС России и Службой медицины катастроф Минздрава России. Использование модулей для оказания медицинской помощи пациентам до- и во время санитарно-авиационной эвакуации показало их высокую эффективность и надежность. Однако в ходе проводимых работ было установлено, что для дальнейшей эксплуатации модулей необходимо совершенствование нормативно-правовой базы, в т. ч. разработка документа, определяющего правовой статус медицинской бригады, находящейся на борту воздушного судна. Проведение санитарно-авиационной эвакуации Санитарно-авиационная эвакуация тесно связана с территориальной системой медицинского обеспечения, определенной приказом министра обороны РФ 2006 г. № 20, которая позволяет обеспечить оптимальную нагрузку на ВМО и максимально эффективно осуществлять медицинское обеспечение прикрепленных контингентов. Территориальный принцип медицинского обеспечения предусматривает создание в границах военного округа (флота) зон ответственности. При этом в каждой зоне ответственности назначается базовая ВМО, отвечающая на данной территории за организацию оказания медицинской помощи контингентам Минобороны России. В соответствии с приказами командующих войсками военных округов «Об организации территориальной системы медицинского обеспечения» санитарно-авиационная эвакуация организована: - в Западном военном округе - по 9 территориальным зонам медицинского обеспечения (Калининградская, Псковская, Тверская, Вологодская, Смоленская, Нижегородская, Воронежская, Костромская области, Республика Карелия); - в Южном военном округе - по 13 территориальным зонам ответственности и 4 отдельным районам ответственности, объединенным в 3 территориальные зоны медицинского обеспечения (Ростовская, Владикавказская, Крымская); - в Центральном военном округе - по 4 территориальным зонам медицинской обеспечения (Сибирская, Уральская, Приволжская, Заволжская); - в Восточном военном округе - по 8 территориальным зонам медицинского обеспечения (Байкальская, Даурская, Амурская, Центральная, Приморская, Сахалинская, Камчатская, Владивостокская); - на территории ОСК «Северный флот» - по 3 территориальным зонам медицинского обеспечения (Мурманская, Архангельская, Арктическая). В каждой территориальной зоне медицинского обеспечения определены базовая ВМО, на которую возложены задачи по осуществлению санитарно-авиационной эвакуации, а также ближайший к ней военный аэродром. В базовых ВМО для осуществления санитарно-авиационной эвакуации сформированы нештатные авиамедицинские бригады основного и запасного составов, в которые включены врачи-специалисты: хирург, анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра-анестезист. При необходимости бригады усиливаются врачами - специалистами по профилю травмы или заболевания пациента. С целью повышения готовности бригад к санитарно-авиационной эвакуации принято решение о размещении на военных аэродромах каркасов модулей медицинских самолетных и вертолетных. Это позволяет в кратчайшие сроки установить модули в летательные аппараты военно-транспортной и армейской авиации, а после подключения медицинского оборудования - создать оптимальные условия для эвакуации пациентов и оказания им необходимой медицинской помощи как во время полета, так и в процессе доставки в ВМО (табл. 2). Содержание в готовности медицинской аппаратуры модулей и специалистов нештатных авиамедицинских бригад к проведению санитарно-авиационной эвакуации возложено на руководителей ВМО территориальных зон медицинского обеспечения. Эвакуация пациентов из ВМО военного округа в ВМО центрального подчинения осуществляется по согласованию с главными медицинскими специалистами МО РФ. Продолжается работа по совершенствованию организационно-штатной структуры ВМО в части, касающейся подразделений медицинской эвакуации. Так, на протяжении многих лет в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко функционирует хирургическое отделение (аэромобильное) в составе начальника отделения, 3 врачей-специалистов, 5 фельдшеров с соответствующей техникой. С поступлением в конце 2014 г. на оснащение в данный госпиталь модулей медицинских самолетных отделение пережило «второе рождение». 13 марта 2015 г. специалистами отделения была выполнена первая эвакуация с использованием модуля медицинского самолетного на военно-транспортном самолете Ил-76. Пациент в тяжелом состоянии, младший сержант М., с внебольничной вирусно-бактериальной двухсторонней полисегментарной пневмонией тяжелого течения из 1602 ВКГ был доставлен в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко санитарным рейсом по маршруту аэродром Ростов-на-Дону - аэродром Чкаловский. После проведения лечения в госпитале пациент выписан по выздоровлении в часть. За последующий период работы личным составом аэромобильного отделения было выполнено 74 эвакуации и перевезено 264 пациента. В связи с возросшей нагрузкой на отделение по выполнению санитарных рейсов, в т. ч. и при выполнении специальных задач, указаниями Генерального штаба ВС РФ с 1 июня 2016 г. в штат хирургического (аэромобильного) отделения дополнительно включены 5 должностей врачей-специалистов (четыре анестезиолога и хирург). Кроме того, с 1 апреля 2016 г. в штат 442 ВКГ Западного военного округа включено отделение скорой медицинской помощи (с авиамедицинской, специализированной и экстренной консультативной выездными бригадами скорой медицинской помощи) в составе 5 военнослужащих и 27 гражданских специалистов. Яркими примерами повышения возможностей ВМО по санитарно-авиационной эвакуации после оснащения модулями медицинскими самолетными и вертолетными стали случаи санитарных рейсов по эвакуации тяжелых и крайне тяжелых пациентов. Так, с 15 по 18 декабря 2015 г. была осуществлена самая продолжительная (по техническим и метеоусловиям) санитарно-авиационная эвакуация с применением модуля самолетного на Ил-76 МД, длившаяся 72 ч. Военнослужащего по контракту, лечившегося в 301 ВКГ (г. Хабаровск), эвакуировали в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко по поводу осложнений, возникших при лечении тяжелой черепно-мозговой травмы. Несмотря на длительность, эта эвакуация прошла успешно. Приобретен опыт использования различных воздушных судов (Ми-8 и Ил-76) с модулями медицинскими вертолетными и самолетными в ходе одного рейса санитарной эвакуации. Первый такой рейс выполнен в январе 2015 г. с привлечением специалистов МЧС России. На аппарате экстракорпоральной мембранной оксигенации из Зеленчукской центральной районной больницы (Карачаево-Черкесская Республика) в клинику ВМедА был доставлен в тяжелом состоянии рядовой по призыву К. с внебольничной двухсторонней пневмонией тяжелого течения. Соответствующая техническая оснащенность и наличие подготовленных специалистов позволили сохранить жизнь военнослужащему [3]. 27 августа 2016 г. специалистами 425 ВГ (г. Новосибирск) и ВМедА осуществлена длительная (14 ч) санитарно-авиационная эвакуация трех пациентов с тяжелой ожоговой травмой, находившихся в крайне тяжелом состоянии, в клинику термических поражений академии. Эвакуация проведена по маршруту аэродром Юрга - аэродром Толмачево (г. Новосибирск) с применением модуля медицинского вертолетного и далее - до аэродрома Левашово (Санкт-Петербург) с применением модуля медицинского самолетного. В перечень эвакуаций тяжелых пациентов с использованием различных воздушных судов с модулями медицинскими самолетными и вертолетными во время выполнения одного санитарного рейса также можно добавить случай эвакуации в марте 2016 г. старшего сержанта Е. с термическим ожогом пламенем до 65% поверхности тела, ожогом верхних дыхательных путей. Пациент был эвакуирован вертолетом с модулем медицинским из филиала №5 426 ВГ (п. Тоцкое-2) на аэродром Курумыч (г. Самара), далее самолетом до аэродрома Левашово (Санкт-Петербург). Однако, несмотря на активное использование модулей и их специализированного медицинского оборудования для эвакуации пациентов в тяжелом состоянии ВМО центрального подчинения, в ВМО военных округов данная работа организована слабо. Основная доля выполненных санитарных рейсов и эвакуированных пациентов приходится на авиамедицинские бригады ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. Сведения о выполненных санитарных рейсах за период с 13 марта 2015 г. по 31 декабря 2016 г. с использованием модулей медицинских самолетных и вертолетных представлены в табл. 3. За указанный период проведено 130 санитарных рейсов с применением модулей и доставлено 327 пациентов. Эвакуация пациентов проводилась в Главный, центральные военные клинические госпитали, ВМедА и окружные военные госпитали. Санитарно-авиационная эвакуация пациентов осуществлялась из разных регионов Российской Федерации, а также из-за рубежа. Основные направления совершенствования санитарно-авиационной эвакуации Анализ организации санитарно-авиационной эвакуации выявил ряд проблемных вопросов, решение которых позволит динамично развивать систему эвакуации пациентов авиационным транспортом в ВС РФ. С этой целью необходимо проведение следующих мероприятий. 1. Совершенствование нормативно-правовой базы медицинской эвакуации в целом и оказания медицинской помощи при санитарно-авиационной эвакуации в частности. Разработать концепцию медицинской эвакуации пациентов авиационным транспортом, в которой определить направления развития организационных, нормативных правовых основ медицинской эвакуации авиационным транспортом в ВС РФ в повседневной деятельности. 2. Проработать вопрос о необходимости создания в структуре военных (военно-морских) клинических госпиталей военных округов (флотов) отделений медицинской эвакуации (санитарно-авиационной эвакуации), а также включения в штат отдельных должностей специалистов, отвечающих за организацию медицинской эвакуации в органах военного управления медицинской службы. 3. Совершенствовать техническую оснащенность подразделений санитарно-авиационной эвакуации: - завершить оснащение ВМО модулями медицинскими для проведения эвакуации самолетами и вертолетами в соответствии с Планом деятельности ГВМУ МО РФ на 2016-2020 гг.; - оснастить ВМО, медицинские роты, медицинские отряды (специального назначения) военных клинических госпиталей, отдельные медицинские отряды (аэромобильные) перспективными техническими средствами для транспортировки пациентов типа устройства для медицинской эвакуации тяжелораненых (УМЭТР) и многофункционального эвакуационно-транспортировочного иммобилизирующего устройства (МЭТИУ); - использовать легкие вертолеты типа Ка-226 с модулями медицинскими в условиях крупных городов (Москва, Санкт-Петербург) при осуществлении эвакуации пациентов. Реализация указанных мероприятий позволит медицинской службе ВС РФ обеспечить в ближайшей перспективе поступательное развитие санитарно-авиационной эвакуации.

About the authors

K. E Kuvshinov

S. I Sushilnikov

Email: sushilnikoff@mail.ru

S. V Yakovlev

V. E Isaenkov

Yu. M Bobrov

References

Supplementary files