Медицинские аспекты безопасности полетов

Аннотация

Одной из приоритетных задач авиационной медицины является медицинское обеспечение безопасности полетов. В статье представлены результаты анализа современных тенденций и основных направлений деятельности медицинской службы по обеспечению безопасности полетов. Определены проблемные вопросы медицинского контроля за состоянием здоровья авиационных специалистов и предложены пути их решения.

Полный текст

Современная научная стратегия безопасности полетов (БЗП) авиации заключается в заблаговременной профилактике аварийности, формировании научного прогноза безопасного выполнения полетных заданий. Проблема БЗП не только охватывает вопросы безаварийного функционирования авиационной системы «авиационный персонал - авиационный комплекс - среда», но и содержит нравственный, социальный, экономический, а в отдельных случаях - и политический, аспекты. Являясь составной частью социального аспекта, авиационная медицина изучает вопросы БЗП по медицинским, медико-психологическим и медико-биологическим направлениям с целью установления причин, механизмов и закономерностей авиационных происшествий (АП), инцидентов с воздушными судами и других опасных явлений в авиации для разработки мер их профилактики. Рассматривая перспективы решения накопившихся к настоящему времени проблем, связанных с медицинским обеспечением полетов (МОП), следует отметить, что эффективному проведению профилактических мероприятий должны предшествовать развитие нормативно-правовой базы и современных технологий, оптимизация структуры сил и средств медицинской службы по вопросам управления и организационного строительства, соответствующее материально-техническое обеспечение, отвечающее сложности решаемых задач, а также качественная подготовка медицинского персонала с учетом международного и отечественного опыта, охватывающего все сферы деятельности в области МОП государственной авиации. В настоящее время в МОП как прикладной области авиационной и космической медицины все чаще стали возникать вопросы, требующие системного решения. Причиной сложившихся негативных явлений явились в конце прошлого века коренной пересмотр принципов организации МОП и попытки построения системы по «западному образцу». В этой связи проведение организационных реформ в авиации, оптимизация ее структуры, но с использованием нормативно-правовой базы советского государства, только усугубили кризисную ситуацию. Особого внимания заслуживает упрощение задач, решаемых медицинской службой в МОП до медицинского контроля за состоянием здоровья авиационного персонала. В государственной авиации, как и в гражданской, медицинский контроль за авиационными специалистами является самым важным, но не единственным направлением деятельности медицинской службы. В настоящее время МОП включает научно обоснованную систему организационных, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, направленных на поддержание высокого уровня здоровья авиационного персонала в интересах безопасного выполнения полетов. Направления медицинского обеспечения БЗП государственной авиации представлены на рисунке. Каждое направление требует решения конкретных задач, в совокупности составляющих сложный технологический процесс. Упрощенное понимание медицинского обеспечения полетов, попытка подстроиться под западную систему ИКАО, ограничивающуюся только решением задач врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ), привело на первых этапах к ликвидации самостоятельной специальности «авиационная и космическая медицина», которая не вошла в перечень основных специальностей, а в дальнейшем - к деструктивным изменениям организационно-штатной структуры медицинской службы как гражданской, так и государственной авиации. Следует отметить, что в Воздушном кодексе Российской Федерации такое понятие, как «медицинское обеспечение полетов авиации», даже не упоминается. Предпринятые в два последних десятилетия попытки исправить ситуацию путем приведения нормативно-правовой базы в соответствие с решаемыми задачами показали, что в настоящее время у авиационных врачей нет единства взглядов на коренные проблемы МОП. Крайние, а порой взаимоисключающие точки зрения на формирование единых подходов к развитию авиационной медицины, МОП, ВЛЭ обусловлены отсутствием в государственных структурах полномочного органа, разрабатывающего и отстаивающего вопросы медицинского обеспечения БЗП. Большую работу в этом направлении проводит общественная межгосударственная организация - координационно-консультативный авиамедицинский совет Межгосударственного авиационного комитета. Работа совета является весьма полезной и конструктивной, но его решения носят исключительно рекомендательный характер и большей частью затрагивает вопросы медицинского обеспечения гражданской авиации. Вместе с тем в системе МОП государственной авиации, как более технологически сложной, накопилось немало проблем, требующих обсуждения и решения на межведомственном уровне. Эту задачу, с нашей точки зрения, смог бы решить нештатный межведомственный совет по авиационной и космической медицине с представительством организаций, заинтересованных в решении научных и прикладных задач медицинского обеспечения безопасности полетов. На повестке дня такого совета могли бы встать следующие вопросы. 1. Создание целевой программы развития авиационной медицины, включая нормативно-правовую базу. 2. Подготовка предложений по совершенствованию МОП. 3. Приведение организационно-штатной структуры медицинской службы в соответствие с задачами, решаемыми в каждом звене системы МОП. 4. Применение современных технологий в организации и управлении силами и средствами медицинской службы. 5. Создание современной материально-технической базы системы МОП. 6. Направления повышения качества подготовки медицинского персонала по тематике МОП. Одним из наиболее острых и насущных аспектов правовой деятельности медицинской службы по МОП авиации является необходимость подготовки проекта федеральных авиационных правил медицинского обеспечения полетов, единых как для самолетов гражданской, государственной, экспериментальной, так и частной авиации России. Технологические процессы, связанные с МОП гражданской и государственной авиации, должны найти отражение в соответствующих руководствах по медицинскому обеспечению полетов. На настоящем этапе развития авиационной техники основная цель теории и практики авиационной медицины в плане БЗП заключается в создании условий, обеспечивающих профессиональное здоровье, работоспособность, профессиональную надежность летного состава. Центральным звеном этой деятельности уже более столетия является освидетельствование летного состава врачебно-летной комиссией (ВЛК). Клиническая ориентация врачебного контроля привела к преимущественному развитию методик ВЛЭ, выполняемых силами лечебных организаций. На их базе используется все более широкий круг технологий и методов оценки различных физиологических систем организма человека. Возросшие возможности диагностического потенциала медицинских учреждений стали одной из причин расширенного применения статей, предусматривающих индивидуальную оценку годности авиационного персонала к летной работе. Поэтому на современном этапе существующая идеология врачебного контроля, основанная на ужесточении требований к оценке здоровья летчика, без применения комплекса восстановительных мероприятий вряд ли оправдана и практически себя исчерпала. Сейчас важно не только своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья, но и принять необходимые меры по коррекции и реабилитации профессионального здоровья летчика. Современный путь развития системы медицинского контроля можно назвать экстенсивным. Вместе с тем наиболее продуктивной основой врачебного контроля на современном этапе является концепция профессионального здоровья. Главным ее элементом является функциональный подход к оценке резервных возможностей организма и их восстановлению, при необходимости, до уровня, обеспечивающего надежное выполнение летной работы. Следовательно, клинико-физиологические методы должны быть дополнены психофизиологическими методами. В таком сочетании медицинский контроль должен решать две задачи. Первая заключается в оценке уровня соматического здоровья и физического статуса летчика. Эта задача сводится не только к поиску парциальной недостаточности здоровья, но и коррекции этих отклонений путем превентивного лечения. На практике рекомендации по проведению лечебно-профилактических мероприятий, предлагаемые для реализации как в военно-медицинских организациях, так и в войсковом звене медицинской службы, не имеют материальной основы. К вопросам, требующим решения, относится и использование в практике работы ВЛК устаревшей номенклатуры расписания болезней и физических недостатков, затрудняющей разработку стандартов диагностики, лечения и реабилитации, принятых в соответствии с МБК-10 Минздравом России. Требуют уточнения и вопросы применения статей расписания болезней, предусматривающих индивидуальную оценку годности к летной работе. Если совсем недавно применение индивидуальной оценки годности к летной работе воспринималось как исключение, то в настоящее время данное заключение воспринимается как правило. Попытки оправдать такой подход к решению экспертных вопросов объясняется заботой о сохранении боевого потенциала летного состава и экономической целесообразностью. С этой целью широкое применение индивидуальной оценки годности к летной работе в практике ВЛЭ имело место в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. Для восстановления боеспособности летного состава были созданы существовавшие до недавнего времени лечебно-профилактические учреждения - авиационные госпитали, авиационные санатории и профилактории, которые сейчас в структуре Военно-воздушных сил отсутствуют. Вторая задача состоит в оценке функционального состояния как меры работоспособности летчика (определение изменений психофизиологических показателей и констант, характеризующих реакции организма на летную работу и динамику восстановительных процессов после нее). В практическом плане она заключается не только в контроле за состоянием здоровья авиационного персонала, но и в участии в мероприятиях, связанных с технологией подготовки и проведения полетов, в соблюдении условий и правил, обеспечивающих безопасность выполнения полетов, проведении специальных испытаний и тренировок, обеспечении защиты от неблагоприятных факторов профессиональной деятельности. Для успешного решения указанных задач по МОП в обязанности начальника медицинской службы авиационной организации входит проведение целого комплекса мероприятий, предусмотренных нормативными документами. К большому сожалению, необходимо констатировать, что в настоящее время медицинская служба авиационных частей не располагает силами и средствами для качественного обеспечения полетов, основанного на функциональном подходе к состоянию здоровья и работоспособности летного состава. Практическая реализация функционального подхода в системе врачебного контроля возможна на основе применения диагностической аппаратуры и компьютеризации документооборота медицинского контроля за состоянием здоровья летчика на всех структурных уровнях медицинской службы государственной авиации. Попытки реорганизовать систему МОП в государственной авиации путем радикального сокращения центрального и оперативного звеньев, децентрализации системы МОП, предпринятые в последнее время в медицинской службе государственной авиации, показали бесперспективность таких организационных решений. В настоящее время актуальным вопросом, не требующим дискуссии, является возвращение к существовавшей ранее организации медицинской службы Военно-воздушных сил, имевшей в своем составе полноценные органы управления в оперативном и центральном звеньях. Таким образом, с нашей точки зрения, основными направлениями совершенствования современной системы медицинского обеспечения БЗП можно считать. 1. Совершенствование нормативно-правовой базы по МОП, в частности подготовку руководства по медицинскому обеспечению полетов государственной авиации. 2. Развитие лечебно-профилактического направления системы ВЛЭ, предусматривающего внедрение современных и перспективных технологий для оценки, коррекции и прогнозирования состояния здоровья авиационного персонала. 3. Приведение организационно-штатной структуры медицинской службы государственной авиации и ее материально-технического обеспечения в соответствие с решаемыми задачами. 4. Развитие системы психофизиологической подготовки авиационного персонала к действиям в экстремальной полетной ситуации с использованием специализированных тренажерных комплексов. 5. Обеспечение высокого уровня эффективности и надежности деятельности авиационного персонала при минимальном риске утраты профессионального здоровья. 6. Создание общественной организации - нештатного межведомственного совета по авиационной и космической медицине для разработки целевой программы развития авиационной медицины, внедрения современных технологий в управление и организационное строительство медицинской службы государственной авиации.