Клиническая оценка эффективности комплексной методики немедикаметозного лечения больных с метаболическим синдромом

Полный текст

По статистическим данным, в последние годы имел место рост случаев алиментарно-конституционального ожирения среди офицеров мужского пола, при этом у 97% из них оно сочеталось с метаболическим синдромом (МС). В период с 2011 по 2015 г. в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н.Бурденко и Лечебно-реабилитационном клиническом центре МО РФ было обследовано 139 офицеров, у которых были выявлены избыточная масса тела и стойкое повышение артериального давления. У 92 из них диагностирован МС. Эти военнослужащие составили основную группу наблюдения. В контрольную группу были включены 47 человек, у которых при обследовании не был подтвержден диагноз МС. Средний возраст пациентов основной группы составил 38,4±6,3, контрольной - 33,7±4,1 года. При первичном контакте с пациентом методом опроса и анкетирования выявлялись особенности его пищевого поведения, двигательной активности, психоэмоционального статуса. Комплексное обследование всех пациентов, помимо клинического физикального, включало УЗИ органов брюшной полости, почек и щитовидной железы, ЭКГ, анализы крови общий и биохимический, общий анализ мочи. По результатам обследования проводились консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога/рефлексотерапевта и мануального терапевта, гастроэнтеролога, психотерапевта. Одним из подходов к решению проблемы МС является комплексное использование методов традиционной медицины: рефлексотерапии, гирудотерапии, мануальной терапии, а также индивидуально подобранных психотерапевтических методик. Известно, что такое комплексное лечение при МС предупреждает развитие сахарного диабета, гипертонической болезни и их последствий. Комплексное немедикаментозное лечение было назначено пациентам основной группы. Больные часто предъявляют жалобы на дискомфорт со стороны опорно-двигательного аппарата. Это побудило привлечь к участию в работе специалистов в области мануальной терапии. При мануально-терапевтическом обследовании оценивались такие дисфункции, как ограничение флексии, экстензии, латерофлексии и ротации в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника при активных и пассивных движениях, оценивалось наличие мышечно-тонического и миофасциального синдромов. Путем пальпаторного исследования оценивалось количество триггерных точек в трапециевидных мышцах. Для оценки выраженности болевых проявлений применялась визуально-аналоговая шкала (ВАШ). В большинстве случаев у обследованных офицеров с МС наблюдалось ожирение (60%) или избыточная масса тела (34,6%). В основной группе индекс массы тела (ИМТ) был достоверно выше, чем в контрольной, - 34,6±1,2 против 29,3±0,8 кг/м2. Были установлены взаимосвязи между ИМТ (r=0,39) и уровнем глюкозы крови (r=0,50). Эти данные, с одной стороны, подтверждают значимость ожирения в патогенезе МС, а с другой - позволяют утверждать, что снижение массы тела может положительно влиять на степень МС и показатели углеводного обмена. Были также получены данные, указывающие на достоверно более высокие уровни систолического артериального давления у больных с МС по сравнению с группой контроля: 167,3±5,5 против 146,8±6,2 мм рт. ст. Анализ особенностей лабораторных данных показал, что у пациентов основной группы активность щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП) была достоверно выше, чем в группе контроля - ЩФ - 108,2±15,4 и 61,4±9,2 Ед/л, ГГТП - 85,6±10,3 и 53,8±8,1 Ед/л соответственно. В обеих группах наблюдалось повышение концентрации общего холестерина (за счет увеличения содержания в крови атерогенной фракции холестерина - липопротеидов низкой плотности, триглицеридов), более выраженное в основной группе - 8,7±0,8 ммоль/л против 6,2±0,6 ммоль/л в группе контроля (p<0,05). Было отмечено, что одним из ведущих клинических проявлений заболевания является астеновегетативный синдром. У пациентов с МС достоверно чаще выявлялась общая слабость - 50,7% и снижение работоспособности - 60,0% против 33,3 и 29,6% в группе контроля. Пациентам основной группы был проведен курс комплексной терапии: низкокалорийная диета (до 1500 ккал/сут), 10-12 процедур корпорального и аурикулярного иглоукалывания. Назначались гирудотерапия (5-7 процедур) и, при необходимости, - мануальная терапия. Всем пациентам проводилась психотерапевтическая коррекция по индивидуально подобранной схеме - от одной до семи часовых встреч с использованием указанных выше методик или их сочетания. Пациенты группы контроля соблюдали низкокалорийную диету, получали необходимую симптоматическую терапию. В дальнейшем проводилось динамическое наблюдение в течение 90-180 сут. Весь период наблюдения пациенты в целом соблюдали рекомендации по диетическому питанию, имели возможность обращаться за психотерапевтической поддержкой. В 38,2% случаев по истечении 60 сут наблюдения был проведен повторный курс комплексной терапии с последующим контролем состояния пациентов. Наблюдение в течение 180 сут дало возможность проследить динамику состояния у 96,4% включенных в исследование пациентов (3,6% участников убыли к другому месту службы). После 90 сут наблюдения отмечалось снижение ИМТ, а к 180 сут лечения снижение этого показателя носило статистически значимый характер (p<0,05). Снижение ЩФ и ГГТП отмечалось на 90-й день лечения, более выраженное в основной группе - 72,2±9,7 и 67,1±4,3 Ед/л по сравнению с группой контроля - 55,7±7,2 и 48,1±4,5 Ед/л (p<0,05). К 180 сут комплексной терапии отмечалось достоверное (p<0,05) снижение ГГТП - 49,7±6,3 против 45,1±3,2 Ед/л в группе контроля. При изучении динамики показателей липидного спектра в плазме периферической крови получены данные, свидетельствующие об улучшении липидного профиля в целом у основной группы пациентов. Выявлено достоверное (p<0,05) снижение концентрации общего холестерина - 6,5±0,4, холестерин-ЛПНП - 2,3±0,2 ммоль/л по сравнению с группой контроля - 5,8±0,4 и 3,2±0,4 ммоль/л соответственно. При оценке показателей углеводного обмена на 90-й день лечения у пациентов обеих групп отмечалось снижение уровня гликемии, к окончанию лечения в группе получавших комплексную терапию изменение уровня гликемии носило статистически значимый характер (p<0,05). Представляют интерес данные обследования пациентов специалистами в области неврологии и мануальной терапии. В большинстве случаев наблюдаемые предъявляли жалобы на снижение фона настроения и уменьшение работоспособности, сопровождающиеся средней степени интенсивности ощущением напряжения, тяжести и болями в поясничной области (ВАШ 45-55%), шейном отделе позвоночника (ВАШ 35-45%). Многие обследованные указывали также на дискомфорт в мышцах плечевого пояса. Обращало на себя внимание наличие значительной выраженности мышечно-тонического синдрома в области шеи и надплечья (70% обследованных). Миофасциальный болевой синдром в зоне трапециевидных мышц с формированием от трех до пяти триггерных точек отмечался более чем у 30% пациентов. В 85% случаев имело место формирование неоптимального статикодинамического двигательного стереотипа. Было проведено устранение выявленных суставно-мышечно-связочных дисфункций путем мобилизации в зонах соответствующих отделов позвоночника, дополненной в ряде случаев постизометрической релаксацией. Проводилось от 6 до 10 мануально-терапевтических процедур в зависимости от степени выраженности двигательных дисфункций, мышечно-тонических и миофасциальных проявлений, скорости регрессии болевого синдрома. Длительность лечения составляла 3-6 нед. Для закрепления полученных результатов пациентам были предложены комплексы лечебной физкультуры с учетом компенсированных в процессе мануально-терапевтического лечения дисфункций. По окончании курса терапии отмечено значительное уменьшение выраженности болевого синдрома, особенно болей в поясничной и шейной областях. Существенно сократилось число пациентов с проявлением мышечно-тонического синдрома области надплечья и других областей тела. Наблюдалось уменьшение количества триггерных точек в зоне трапециевидных мышц при миофасциальном болевом синдроме в виде их полной элиминации (при исходно обнаруженных трех) и сохранения одной (при исходно обнаруженных 4-5 точках). Более чем в 60% случаев пациенты демонстрировали формирование более физиологичного статикодинамического стереотипа. Большинство пациентов, получавших мануально-терапевтическое пособие, сообщали об улучшении качества сна, повышении фона настроения и работоспособности. Таким образом, мануально-терапевтическая диагностика с последующей профильной терапией позволяет повысить качество жизни пациентов с метаболическим синдромом, способствуя уменьшению двигательных дисфункций и сопровождающих их болевых проявлений. В Ы В О Д Ы 1. Разработанная комплексная методика немедикаметозного лечения больных с метаболическим синдромом позволяет достигать изменения пищевого поведения, улучшения психоэмоционального статуса, снижения массы тела, нормализации показателей гемодинамики, липидного и углеводного обмена. 2. Проходившие курс лечения военнослужащие получили возможность усвоить необходимые навыки саморегуляции и самопомощи (самопсихотерапевтические приемы, точечный массаж, специальные приемы лечебной физкультуры). 3. Результаты исследования доказывают необходимость применения методов традиционной медицины и психотерапии в комплексном лечении пациентов-военнослужащих с метаболическим синдромом.

Об авторах

А. А Батовский

Лечебно-реабилитационный клинический центр МО РФ

Москва

Ю. А Шеенков

Лечебно-реабилитационный клинический центр МО РФ

Москва

А. Г Каракозов

Лечебно-реабилитационный клинический центр МО РФ

Москва

Е. Л Оленичева

Лечебно-реабилитационный клинический центр МО РФ

Москва

Г. В Стерхова

Лечебно-реабилитационный клинический центр МО РФ

Москва

О. Б Левченко

Лечебно-реабилитационный клинический центр МО РФ

Москва

А. И Молодова

Лечебно-реабилитационный клинический центр МО РФ

Email: angel2503@inbox.ru
Москва

С. П Казаков

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Москва

Ф. А Орлов

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Москва

Д. Ф Хритинин

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Москва

В. В Малаховский

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Москва

С. В Катенко

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Москва

Список литературы

Дополнительные файлы