Лечение аккомодационной астенопии при дальнозоркости у операторов зрительно-напряженного труда


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлены материалы научного обоснования комплексной методики лечения аккомодационной астенопии у военных специалистов - операторов зрительного профиля, имеющих дальнозоркость. Полученные данные свидетельствуют о необходимости использовать при их восстановительном лечении, кроме стандартной методики специфического воздействия непосредственно на орган зрения, неспецифические способы коррекции (релаксации) психоэмоционального состояния пациента.

Полный текст

Согласно определению Российского экспертного совета по аккомодации и рефракции (2012), астенопия является одним из ведущих клинических проявлений функциональных нарушений зрительной системы у пациента в процессе зрительной работы, при котором профессиональная деятельность затруднена или невозможна. Анализ литературных данных показывает, что большинство авторов выделяет следующие виды астенопии в зависимости от вызывающих ее причин: аккомодационная (рефракционно-аккомодационная), мышечная (моторная, сенсорная (нейрорецептивная) и психоэмоциональная. При этом подчеркивается ведущее место аккомодационной астенопии (АА), являющейся существенным фактором риска снижения зрительной работоспособности. В настоящее время в офтальмологической практике апробировано достаточно большое число методов лечения АА. В то же время данные диспансерного офтальмологического наблюдения за пациентами с явлениями сопутствующей дальнозоркости свидетельствуют, что результаты лечения далеко не всегда удовлетворяют пациента в повседневной зрительной деятельности. Это связано с тем, что существующие практические рекомендации разрабатывались в большинстве случаев применительно к пациентам с миопической или эмметропической рефракцией. В то же время проведенными исследованиями установлен более выраженный характер АА у пациентов с гиперметропической рефракцией, что подтверждается данными объективных (методика объективной аккомодографии) и субъективных (специальные опросники) показателей у обследованнных пациентов. Учитывая, что в соответствии с действующими руководящими документами военнослужащие с дальнозоркостью (в пределах 1,0-3,0 дптр в зависимости от характера профессиональной деятельности) могут выполнять свои служебные обязанности, проблема коррекции АА у лиц зрительно-напряженного труда с гиперметропией представляется актуальной. Нами разработана комплексная методика лечения АА у военных специалистов - операторов зрительного профиля с дальнозоркостью. Научным обоснованием оригинальной методики послужили следующие три положения. Первое связано с выбором специфических (непосредственно воздействующих на орган зрения) методов физиотерапевтической (функциональной) стимуляции. В этой связи в качестве базового воздействующего фактора было выбрано низкоэнергетическое лазерное излучение, характеризующееся высоким стимуляционным потенциалом, а также стандартизацией и унификацией воздействия. Методика применения низкоэнергетического лазерного излучения включала два компонента - прямое транссклеральное ИК-воздействия на цилиарную мышцу глаза (аппарат «Макдэл», Россия, воздействие мощностью 1-1,5 мВт) и применение отраженного излучения («лазерные спеклы») с помощью аппарата «ЛАР-2» (Россия, воздействие мощностью отраженного излучения 0,6-0,9 мВт). Второе положение определяет целесообразность включения при лечении АА методики стимуляции аккомодации на основе аппарата для тренировки аккомодации «Ручеек» (Россия, скорость движения световых стимулов на «бегущей» дорожке 1 см/с). Третье положение отражает принципиальное отличие методики лечения АА у пациентов зрительно-напряженного труда с гиперметропией по сравнению с альтернативными видами рефракции (эмметропии, миопии). Данное положение связано с оптико-физиологическими особенностями процесса аккомодации. В этой связи необходимо отметить, что согласно современным представлениям ведущее место отводится «хрусталиковому» механизму аккомодации: для четкого видения расположенных на близком расстоянии предметов сокращается цилиарная мышца, происходит сужение зрачка, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается несколько кпереди и книзу, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней поверхностей хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы и усилению динамической рефракции. В осуществлении этого процесса участвуют симпатическая («аккомодация вдаль») и парасимпатическая («аккомодация вблизи») нервные системы с корковым представительством последней. С позиций физиологической оптики процесс аккомодации в наибольшей степени усложнен при гиперметропической рефракции, что находит отражение в корковом представительстве зрительного анализатора. Это объясняет полученные рядом авторов данные о возникновении в этом случае, наряду с характерными симптомами АА, синдрома хронической усталости или общего утомления, что, в свою очередь, требует включения в методику лечения АА неспецифических методов восстановительной медицины, направленных на коррекцию (релаксацию) психоэмоционального состояния пациента. Практическая реализация указанного тезиса осуществлялась с применением аудиовизуальных средств - психорелаксирующих DVD-фильмов с музыкальным оформлением (производства компании Би-би-си). Каждому пациенту назначался курс лечения, состоящий из 10 ежедневных сеансов, включающих последовательно аудиовизуальную стимуляцию (30 мин), воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением (20 мин) и стимуляцию аккомодации (10 мин). Разработанная методика была оценена при динамическом обследовании 38 пациентов зрительно-напряженного труда с высоким уровнем ответственности за результат (диспетчеры воздушного движения, летный состав военной авиации, лица банковской сферы). Средний возраст обследуемых составлял 26,8±1,2 года, у всех пациентов была выявлена гиперметропическая рефракция на обоих глазах в пределах +1,0±2,75 дптр (средняя величина рефракции +1,86±0,44 дптр). До и после курса лечения каждому пациенту было выполнено комплексное обследование состояния зрения (по показателям объективной аккомодографии и субъективному статусу), а также медико-психологическое обследование по тесту СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности). Полученные результаты свидетельствуют, что до лечения у всех пациентов отмечались характерные проявления АА, выражающиеся в ухудшении (по сравнению с нормативными) показателей объективной аккомодографии (в среднем на 16,8-20,4%). Важно также подчеркнуть, что, по данным медико-психологического обследования, у 31,6% пациентов были выявлены нарушения психологической адаптации, связанные со стрессовым характером профессиональной деятельности. Результаты обследования пациентов после проведения курса лечения свидетельствуют о выраженной положительной динамике практически всех исследуемых показателей. При этом, в частности, отмечались нормализация параметров объективной аккомодографии, снижение (в 1,8 раза, p<0,001) субъективных проявлений АА и повышение (в среднем на 0,08 отн. ед.) величины некорригируемой остроты зрения вдаль. Важно также подчеркнуть, что проведение курса коррекции сопровождалось существенным (на 21,1%) снижением частоты возникновения нарушений психологической адаптации пациента. Таким образом, наличие у военных специалистов - операторов зрительно-напряженного труда, имеющих гиперметропическую рефракцию, выраженных астенопических жалоб требует включения в стандартную методику специфического (воздействующего непосредственно на орган зрения) лечения неспецифических методов восстановительной медицины, направленных на коррекцию (релаксацию) психоэмоционального состояния пациента. Данное положение подтверждает актуальность предлагаемого мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, основанного на синдромо-патогенетическом подходе к применению физических методов лечения. Изложенные методические подходы представляются особенно актуальным в связи с существенным увеличением сети многопрофильных лечебно-диагностических учреждений и реабилитационных центров. Практическая реализация предлагаемой методики лечения АА обеспечит требуемый уровень зрительной работоспособности и профессионального долголетия пациентов с гиперметропической рефракцией - операторов зрительно-напряженного труда.
×

Об авторах

В. Е Юдин

3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского; Филиал № 2

Москва

И. Г Овечкин

3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского; Филиал № 2

Email: doctoro@mail.ru
Москва

А. В Малышев

НИИ - Краевая клиническая больница № 1 им. С.В.Очаповского

г. Краснодар

И. В Грищенко

НИИ - Краевая клиническая больница № 1 им. С.В.Очаповского

г. Краснодар

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Юдин В.Е., Овечкин И.Г., Малышев А.В., Грищенко И.В., 2017



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: № 01975 от 30.12.1992.