Эффективность инфракрасно-терагерцевого излучения с акупунктурой в начальный период ишемического инсульта

Полный текст

Согласно последним статистическим данным Американской ассоциации сердца, Россия с большим отрывом занимает первое место в мире по смертности от инсульта: 268,2 на 100 тыс. населения, что в разы, а часто и на порядок превышает аналогичный показатель в других странах. Например, в соседней Финляндии смертность от инсульта составляет 37,9 на 100 тыс. [4, Table 13-3, p. 153-154]. Это, в частности, свидетельствует о фиаско стратегии и применяемых методов лечения инсульта в нашей стране. В данной ситуации врачебное сообщество России все чаще обращается к альтернативным методам терапии, одним из которых является лечение физическими факторами. Физиотерапия для лечения инсульта применялась несколькими поколениями врачей, однако, во-первых, она включалась в основном на более поздних этапах реабилитации, во-вторых, использовались более традиционные методы, такие как бальнеотерапия, электрофорез, массаж и т. п. Цель настоящего сообщения - обобщить накопленный опыт использования инфракрасно-терагерцевого (ИТ) излучения с акупунктурой для лечения больных в начальный период инсульта. Материал и методы По своему дизайну данное исследование было задумано как обсервационное ретроспективное с контролем2. Экспериментальная группа формировалась по историям болезни пациентов, находившихся на лечении в Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. В.А.Алмазова (СЗФМИЦ, Санкт-Петербург) по поводу ишемического инсульта в 2011-2015 гг. У всех указанных больных в начальный период госпитализации во время пребывания в отделении реанимации отмечались различные клинические проблемы, разрешить которые в приемлемые сроки обычно применяемыми методами в рамках отечественных и международных стандартов лечения инсультных больных не удавалось. К таким проблемам относились рефрактерные к проводимому лечению коматозное состояние, судорожный синдром, тетраплегия, угрожающие жизни нарушения сердечного ритма, гипертермия и ряд других. Решительный перелом в состоянии больных в данной группе, иногда даже в процессе проведения первого сеанса, был достигнут в результате использования ИТ-терапии, дополненной акупунктурой. Для иллюстрации ниже приводится краткая характеристика одного из больных экспериментальной группы. Больной М.Ю.Н., 52 года, поступил в СЗФМИЦ 2 февраля 2013 г. через один час от начала заболевания. Диагноз «Острое нарушение мозгового кровообращения ишемического типа в бассейне левой средней мозговой артерии». Тромболитическая терапия осложнилась комой (5 баллов по шкале Глазго). К обычно используемым в отделении реанимации методам добавлена ИТ-терапия. Пришел в сознание в конце второго сеанса. Переведен в неврологическое отделение на третий день. Выписан домой на 23-й день. Всего в данной группе оказалось 30 больных, 16 мужчин и 14 женщин, в возрасте от 29 до 86 лет, среднее арифметическое возраста выборки 60,67 года, средняя ошибка среднего арифметического 2,23 года3. У 15 больных инсульт локализовался в бассейне правой средней мозговой артерии, у одиннадцати - левой, и по одному больному с локализацией очага в бассейнах и правой и левой средних мозговых артерий, правой средней и правой задней мозговых артерий, правой средней и левой задней мозговых артерий, правой средней мозговой артерии и вертебро-базиллярной системы. У всех больных клинический диагноз был объективизирован с помощью нейроимиджинга. Истории болезни в группу контроля (31 больной) подбирались таким образом, чтобы эта группа по четырем показателям, а именно основное заболевание, основное сопутствующее заболевание, пол и возраст, соответствовала экспериментальной. Все больные, входящие в группу контроля, получали только стандартное лечение. Обе группы сравнивались по 215 демографическим, клиническим, клинико-лабораторным и клинико-инструментальным параметрам. Наблюдение осуществлялось в период госпитализации, через 6 мес, через 1 и 2 года после перенесенного инсульта. В период пребывания в стационаре отдельные показатели регистрировались дважды: в начале лечения и к моменту выписки больных. В экспериментальной группе один больной умер на этапе наблюдения 6 мес - 1 год. В группе контроля умерло двое больных: один в стационаре и один на третьем году наблюдения. ИТ-терапия проводилась с помощью аппарата «ИК-Диполь». Аппарат сконструирован учеными Санкт-Петербургского физико-технического института им. А.Ф.Иоффе РАН, производитель ООО «Дипольные структуры», Санкт-Петербург. Физической основой лечебного воздействия является инфракрасное излучение среднедальнего диапазона с длиной волны 1-56 мкм и терагерцевой4 модуляцией 0,086-7,5 мм. С техническими деталями методики можно ознакомиться в публикации разработчиков аппарата «ИК-Диполь» [1]. Метод очевидно неинвазивен. Воздействие осуществлялось в проекции селезенки на переднебоковую поверхность брюшной стенки, мощность излучения 30 мВт, плотность потока излучения 2,4 мВт/см2, площадь основания излучателя 79 см2, расстояние до кожи 5-10 см, длительность процедуры до 22 мин, курс 8-15 процедур в зависимости от динамики реконвалесценции (см. рисунок). Данная процедура дополнялась акупунктурой в точке Бай-хуэй5. В отдельных случаях использовались также одна-две другие акупунктурные точки, выбор которых определялся конкретной клинической ситуацией. Формирование базы данных настоящего исследования и статистическая обработка материала проводились с использованием программ LibreOffice Calc и GNOME-calculator 3.10.3. О достоверности различий средних величин судили по t-критерию Уэлча6. Результаты Естественно, что в силу самого способа формирования экспериментальной группы составляющий ее контингент в начальном периоде госпитализации был значительно тяжелее, чем в группе контроля. Об этом свидетельствуют, например, следующие показатели: продолжительность угнетенного сознания в часах - 75,13±15,03 против 31,03±7,65 (р<0,001), продолжительность интубированности в сутках - 5,67±1,18 против 1,74±0,51 (р<0,01), шкала NIHSS в баллах - 26,73±0,76 против 18,94±0,95 (р<0,001). К нашему удивлению, в функциональном плане, например по шкалам NIHSS, Рэнкина, Бартель (20-балльная шкала), больные экспериментальной группы уже к моменту выписки превосходили больных контроля и это превосходство сохранялось и даже усиливалось на последующих этапах динамического наблюдения. Конкретный цифровой материал приведен в таблице. Типичная динамика восстановления функционирования реконвалесцентов в обеих группах на примере индекса Бартель изображена на рисунке. Обсуждение Как отмечалось выше, каждый из больных экспериментальной группы имел определенную клиническую проблему, разрешить которую общепринятыми стандартными методами лечения не удавалось, что собственно и явилось основанием для использования ИТ-терапии. Проблемная фокусировка терапии осуществлялась сопутствующей акупунктурой. Однако наш собственный опыт свидетельствует о том, что подобная фокусировка имеет свои границы и без электромагнитной составляющей добиться устойчивого клинического результата только акупунктурой не удается. Следовательно, приходится признать, что ИТ-метод обладает системным эффектом, на что указывает и динамика такого интегрального функционального критерия, как индекс Бартель. Модель механизма действия ИТ-излучения, основанная на собственных клинических наблюдениях, с привлечением современных данных молекулярной биологии, цитологии и гистологии, детально описана в нашей статье [3]. Направления дальнейших исследований определяются полученными результатами. Кратко сформулируем два из них. 1. Прежде всего надо ответить на вопрос: можно ли рекомендовать данный метод всем больным в начальном периоде ишемического инсульта? Ответ не очевиден и требует самостоятельного целенаправленного исследования. Может получиться так, что метод обладает дополнительным саногенетическим эффектом только у более тяжелых больных, какими и являлись больные экспериментальной группы. Эффект, проявляющийся только при определенном уровне снижения функций, хорошо известен у системных адаптогенов [2]. Чтобы высказаться по данному вопросу определенно, целесообразно провести проспективное контролируемое рандомизированное исследование, в котором примут участие все больные с установленным диагнозом ишемического инсульта, а не только наиболее тяжелые. 2. Второе направление связано с надеждой на то, что использование данной методики повторно на определенном этапе реабилитации сможет повысить ее результативность. Тот факт, что у больных экспериментальной группы индекс Бартель уже к моменту выписки из стационара приближается к своей максимальной отметке, еще не означает, что реабилитологу не над чем работать. Поясним это примером на том же больном, что и в приведенной выше клинической презентации. Перед первым сеансом ИТ-терапии в отделении реанимации его индекс Бартель оценивался в 0 (ноль) баллов, при выписке он составил максимум - 20 баллов. Это, однако, не означает, что больной функционально полностью восстановился. В ходе подготовки данной публикации 26 мая 2016 г. (спустя более трех лет с момента инсульта) мы созвонились с больным. Самочувствие хорошее. Двигательная функция и речь восстановились настолько, что больной даже возвратился на работу (пока на полставки) по прежней специальности (электромонтажник). В то же время при детальном распросе выяснилось, что у больного еще много нерешенных проблем и в плане чувствительности, и координации движений, и когнитивных функций и т. д., решить которые обычными методами восстановительной терапии пока не удалось. Здесь тоже понадобится отдельное проспективное контролируемое рандомизированное исследование с оценкой функционирования, существенно превышающей разрешающие возможности индекса Бартель.

Об авторах

А. С Реуков

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова

кандидат медицинских наук Санкт-Петербург

А. С Голота

Городская больница № 40

кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы запаса Санкт-Петербург

Е. В Ивченко

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

доцент, полковник медицинской службы Санкт-Петербург

А. Б Крассий

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Email: ramzai2002@mail.ru
кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в отставке Санкт-Петербург

В. С Морошкин

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова

доктор медицинских наук Санкт-Петербург

А. В Наймушин

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова

Санкт-Петербург

А. П Преснухина

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова

Санкт-Петербург

Т. С Разоренова

Городская больница № 40

кандидат технических наук Санкт-Петербург

К. В Симаков

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова

Санкт-Петербург

Р. А Шалахин

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

кандидат педагогических наук, подполковник запаса Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы