Актуальные вопросы медицинского обеспечения авиационных специалистов в арктическом регионе

Полный текст

Летный, инженерно-технический состав и другие авиационные специалисты выполняют свои профессиональные обязанности в самых различных регионах. Многие из них имеют такие условия внешней среды, которые могут негативно сказаться на состоянии здоровья, функциональном состоянии и работоспособности личного состава. Одним из районов с экстремальными природными условиями является Арктика. Арктика - прилегающая к Северному полюсу полярная область, с юга ограниченная Северным полярным кругом. В современном международном праве признано разделение Арктики на 5 секторов, основанием которых служат северные границы России, США, Канады, Дании (Гренландия) и Норвегии. Боковыми границами секторов являются меридианы, а вершиной - Северный полюс. Площадь Российского сектора около 9 млн км2, из которых 6,8 млн - акватория. Стратегические интересы нашей страны обусловливают необходимость расширения присутствия Вооруженных Сил РФ в этом регионе [2-4]. Жизнедеятельность человека в Арктике осуществляется в сложных физико-географических и суровых климатических условиях. Особенностью физико-географических условий Арктики является своеобразие сезонной динамики, суточного ритма, солнечной инсоляции, магнитного поля и других факторов, характерных для высоких широт Земли [5]. В высоких широтах нарушается привычная для человека годовая и суточная цикличность. Обычного для средних широт чередования времен года, дня и ночи здесь нет. Полярный день и полярная ночь имеют продолжительность от 2 (на широте 70°) до 6 мес (на широте 90°). Нарушение чередования дня и ночи затрудняет поддержание привычного суточного ритма труда и отдыха. Нарушается сон, появляется бессонница ночью и сонливость в рабочее время. Физиологические резервы организма постепенно истощаются, развиваются вялость и апатия. Особенно неблагоприятна в этом отношении полярная ночь. В период адаптации могут появляться жалобы на повышенную утомляемость, ухудшение аппетита, вялость и другие астенические симптомы. Снижается работоспособность и повышается заболеваемость личного состава. Основной климатической особенностью Арктики является низкая температура. Среднегодовая температура воздуха никогда не поднимается выше нуля, а среднемесячная температура в зимний период составляет около -50 °С. Особую суровость арктическому климату придает сочетание низких температур с сильными ветрами, что повышает охлаждающий эффект внешней среды. По этой причине в структуре заболеваемости преобладают обморожения, переохлаждения и простудные заболевания. При очень низких температурах воздуха может развиваться синдром ознобления легких, проявляющийся тяжелой формой бронхита или даже отека легких. Отмечаются заболевания трофическими конъюнктивитами вследствие переохлаждения слизистой глаз и травмирования ее частицами льда и снега. При высокой освещенности и большой яркости снежного покрова, хорошо отражающего солнечные лучи, весной и летом возможно развитие снежной офтальмии. В свою очередь, в период полярной ночи отсутствие инсоляции приводит к нарушению эндогенного синтеза витамина D и нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Развитие авитаминоза возможно и из-за недостатков витаминной группы А и В, потребность организма в которых в условиях низких температур окружающей среды повышена. Особую проблему в условиях Арктики представляет поддержание водно-солевого обмена, который может нарушаться вследствие учащения диуреза до 7-15 раз в сутки. Кроме того, усиленное потоотделение при работе в теплой одежде, потеря влаги из-за сухости воздуха способствуют появлению полярной жажды, а использование бедной минеральными солями талой воды может привести к обезвоживанию организма. В целях сохранения здоровья и работоспособности авиационных специалистов, участвующих в организации, осуществлении и обеспечении полетов авиационной техники, основной задачей является создание оптимальных условий жизнедеятельности, а где это невозможно - надежной защитой от неблагоприятных факторов внешней среды. Необходимо также учитывать условия размещения, питания, водоснабжения, которые в условиях Арктики требуют особого контроля. Для предупреждения неблагоприятного воздействия на летный состав агрессивных факторов внешней среды при организации и выполнении полетов основными направлениями профессиональной деятельности авиационного врача в арктических условиях являются: - изучение с личным составом психофизиологических особенностей выполнения полетов над малоориентирной местностью, особенно в условиях полярной ночи; - участие в составлении распорядка дня в условиях полярного дня (ночи) для создания оптимальных условий труда (отдыха) авиационных специалистов; - проведение занятий по вопросам профилактики переохлаждений и отморожений, предупреждения снежной офтальмии; - обучение летного состава правилам оказания само- и взаимопомощи при отморожениях и переохлаждении организма, а также действиям для сохранения жизни и здоровья в случае вынужденной посадки или покидания самолета; - осуществление контроля за температурным режимом в помещениях (стационарных и полевых); - контроль комплектности и состояния защитного снаряжения летного состава; - медицинский контроль за полноценностью питания летного состава и в случае необходимости - проведение дополнительной витаминизации рациона. При направлении летного состава, руководителей полетов, парашютистов в районы Крайнего Севера на срок более 2 мес они подлежат внеочередному медицинскому освидетельствованию врачебно-летной комиссией на предмет годности к службе в районах с неблагоприятными климатическими условиями. Перечень противопоказаний для прохождения службы указанных категорий военнослужащих определен Положением о медицинском освидетельствовании летного состава ВС РФ. В настоящее время авиационные подразделения привлекаются для решения задач вахтовым методом со сроками пребывания в арктическом регионе до 2 мес. Такой подход, с одной стороны, снимает ограничения по комплектованию вахтенных команд с учетом состояния здоровья, с другой - вызывает необходимость в этих условиях проводить дополнительные организационные и профилактические мероприятия по сохранению здоровья личного состава, имеющего парциальную недостаточность здоровья, для которого длительное пребывание (более 2 мес) в районах Крайнего Севера не допускается. Хорошо известно, что одной из важных составляющих успешной деятельности летчика являются показатели его физиологических резервов. Как показали исследования, выполненные в последние годы в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, целый комплекс неблагоприятных арктических условий при включении адаптационных механизмов снижает физиологический потенциал основных систем организма. Особого внимания заслуживает период реадаптации после кратковременного пребывания в арктической зоне, который вызывает необходимость проведения профилактики дизадаптационных расстройств [1]. Они носят разнонаправленный характер и зависят от сроков пребывания в арктической зоне, возраста, индивидуально-личностных характеристик. В течение первой недели после прибытия военнослужащих из арктической зоны отмечается снижение физической и умственной работоспособности. В периферической крови отмечается лейкопения, снижается количество моноцитов, возрастает процентное содержание лимфоцитов и эозинофилов. Показатели гемодинамики и клинического анализа крови военнослужащих, находившихся в условиях Крайнего Севера от 1 до 3 лет, после прибытия в средние широты в зависимости от возраста представлены в табл. 1, 2 (Савин Ю.Ю., 2013). Пребывание в условиях Крайнего Севера приводит в обеих возрастных группах к незначительному напряжению систем кровообращения и дыхания. У военнослужащих, прибывших из районов Крайнего Севера, результаты проведенных стандартных функциональных проб Штанге и Генча свидетельствуют об ухудшении функционального состояния организма и снижении функциональных резервов кардиореспираторной системы. В большей мере это проявляется в группе военнослужащих старшего возраста с большим полярным стажем, что может являться своеобразной ценой адаптации к длительному стрессовому воздействию экстремальных климатогеографических факторов и военно-профессиональной деятельности. По данным, полученным при анализе показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, у военнослужащих I возрастной группы через месяц наступила полная адаптация к условиям средних широт. Во II возрастной группе военнослужащих положительной динамики нарушений функционального состояния в течение первой недели после прибытия не наблюдалось. У военнослужащих, прибывших из районов Крайнего Севера, в период адаптации к условиям средних широт отмечаются и изменения показателей клинического анализа крови (табл. 3, 4). В группе с полярным стажем до 3 лет по сравнению с показателями периферической крови до прибытия в район средних широт отмечается незначительный лейкоцитоз, сменяющийся тенденцией к лейкопении, нарастают анемические проявления, в три раза снижается количество моноцитов и возрастает процентное содержание лимфоцитов и эозинофилов. Эти изменения в группе лиц молодого возраста через месяц нивелируются, а в группе среднего возраста остаются без положительной динамики. Изменения показателей крови в старшей возрастной группе наблюдаются на протяжении 2-3 мес. Таким образом, одним из важнейших направлений в сохранении здоровья и профессионального долголетия военнослужащих, выполняющих военно-профессиональные задачи в арктической зоне, является не только разработка критериев годности к работе в неблагоприятных климатических условиях, но и создание алгоритма динамического врачебного наблюдения для разных военно-профессиональных групп в зависимости от специальности, возраста, состояния здоровья, сроков пребывания в арктической зоне, а также порядка реабилитации при возвращении к обычным условиям жизнедеятельности.

Об авторах

А. А БЛАГИНИН

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Email: Akm.vmeda@mail.ru
профессор, полковник медицинской службы запаса Санкт-Петербург

А. В ВИСЛОВ

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы Санкт-Петербург

И. Н ЛИЗОГУБ

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

доцент, полковник медицинской службы в отставке Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы