Интраоперационная микрофокусная рентгенография в решении задач стоматологической имплантологии

Аннотация

Полный текст

Нами разработана технология интраопе-рационного контроля в процессе стоматологической имплантации. Для решения поставленной задачи применялся первый отечественный портативный рентгенодиагностический комплекс «ПАРДУС-Стома» в составе «ручного» микрофокусного рентгеновского аппарата «ПАРДУС-Р» и устройства для визуализации рентгеновского изображения на основе рентгеночувствительной ПЗС-матрицы. Основной отличительной особенностью комплекса «ПАРДУС-Стома» является чрезвычайно низкая экспозиция одного снимка - менее 0,05 мАс. Для сравнения, экспозиция портативного аппарата «NOMAD» составляет 0,5 мАс. Безопасные условия работы персонала при номинальном режиме работы аппарата «ПАРДУС-Р» достигаются уже на расстоянии вытянутой руки. Специализированное программное обеспечение позволяет проводить различные операции по обработке получаемых дентальных снимков, в т. ч.: - регулировку яркости и контрастности изображения; - изменение негативного изображения на позитивное; - измерения корневого канала и оценку его кривизны, размеров имплантацион-ного ложа, расстояния до близлежащих анатомических структур; - построение денситограммы в любой области; - включение псевдоцвета и псевдорельефа (для облегчения восприятия деталей изображения); - увеличение интересующей области на снимке при помощи цифровой лупы; - выведение на экран серии изображений; - хранение информации, включая комментарии рентгенолога, в базе данных. В ходе стоматологической имплантации было обследовано более 100 пациентов. На этапе планирования дентальной имплантации всем им выполнялась ортопантомография. Однако достоверно получить данные о высоте альвеолярных отростков верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти, об их толщине, расстоянии до стенки нижнечелюстного канала, ментального отверстия, дна верхнечелюстной пазухи и дна полости носа по ортопантомограмме было невозмож но, особенно у пациентов с дефицитом костной ткани. Рекомендуемые в этом случае спиральная компьютерная томография и дентальная объемная томография позволяют существенно дополнить данные ортопантомографии, но зачастую этого также бывает недостаточно. Поэтому на интраоперационном этапе дентальной имплантации всем пациентам нами выполнялась микрофокусная рентгенография с помощью цифрового портативного рентгенодиагностического комплекса «ПАРДУС-Стома». Первый снимок предполагаемой области имплантации выполнялся до разреза мягких тканей полости рта. На полученных изображениях оценивалась трабекулярная структура костной ткани, измерялось расстояние до дна верхнечелюстной пазухи и полости носа на верхней челюсти, до верхней стенки нижнечелюстного канала и ментального отверстия нижней челюсти. Второй снимок делали сразу после нанесения фрезового отверстия, что давало возможность контроля глубины имплантацион-ного ложа и определения расстояния до близлежащих анатомических структур. Третий снимок выполнялся после завершения установки имплантата. С помощью полученного изображения проводилась оценка правильности установки имплантата по отношению к соседним зубам и к другим важным анатомическим структурам. Также оценивалась степень погружения имплантата и состояние костных структур в около-имплантационной зоне. Благодаря малым габаритам и массе рентгеновского аппарата, а также низкой интенсивности неиспользуемого излучения диагностические исследования проводились непосредственно в операционной пациентам, находившимся в стоматологическом кресле. Анализ полученных данных показал, что микрофокусная рентгенография позволила на ранних этапах вмешательства в операционной уточнить состояние стенок верхнечелюстных пазух, нижнечелюстного канала, положение ментального отверстия в зоне предполагаемой имплантации, определить и уточнить размеры альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, проследить характер трабекулярной структуры кости. «Военно-медицинский журнал», 6’2009. 73 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ В процессе нанесения фрезового отверстия у 30 пациентов было отмечено, что формируемое имплантационное ложе вплотную прилежит к верхней стенке нижнечелюстного канала или к ментальному отверстию. Перфорация нижней стенки верхнечелюстной пазухи на 2 мм выявлена у 3 пациентов. Поэтому последующие этапы имплантации осуществлялись с учетом этих данных с меньшим заглублением имплантата в сформированное имплантационное ложе. После установления имплантатов микро-фокусная рентгенография позволила уточнить расстояние между ними и основными анатомическими ориентирами, а также проверить правильность направления оси имплантата, что было важно для последующего прогноза течения послеоперационного периода. Кроме того, у всех пациентов интраопераци-онная микрофокусная рентгенография позволила получить резкое и контрастное изображение периодонтальной щели, корневого канала смежных зубов и состояния костной ткани в области имплантации. Преимущества микрофокусного рентгенографии состоят также в получении увеличенного изображения, в лучшей передачи мелких деталей при большей глубине резкости для неподвижных объектов небольшой толщины. Интраоперационная микрофокусная рентгенография обеспечила возможность у всех пациентов осуществлять надежный контроль глубины ложа имплантата и оценить расстояния между ложем и смежными анатомическими образованиями. У 52 пациентов микрофокусная рентгенография уточнила технику имплантации в ходе операции, в 80% случаев показала предпочтение техники фрезерования перед остеотомией. Таким образом, микрофокусная рентгенография на интраоперационном этапе дентальной имплантации дает возможность непосредственно контролировать операционный процесс. Радиационная нагрузка при этом на пациента и обслуживающий персонал минимальна. Это позволяет избежать необходимости применения дополнительных методов рентгенодиагностики (ортопантомографии, спиральной компьютерной томографии) в ранний послеоперационный период при одновременном снижении риска развития возможных осложнений в ходе данного вида лечения.