Psikhologicheskoe soprovozhdenie ranenykh i bol'nykh s organicheskoy formoy erektil'noy disfunktsii do i posle falloendoprotezirova-niya v usloviyakh reabilitatsionnogo tsentra

Abstract

Full Text

Сексуальные расстройства являются важной и сложной медико-социальной проблемой, которая особенно актуальна для военнослужащих, спецконтингента, т. к. они постоянно находятся в экстремальных условиях деятельности. Наш опыт показывает, что среди сексуальных расстройств преобладает эректильная дисфункция различного генеза. Наиболее эффективным методом лечения органической формы эректильной дисфункции является имплантационная хирургия полового члена. В нашем реабилитационном центре с июня 1996 г. по настоящее время проведено 178 операций по имплантации пластических и надувных протезов: Acu-form, Alpha-I фирмы Мentor (США), Genenis, Titan ORT фирмы Coloplast (США), Malleabl, Spectra, AMS 700 Ultrex, AMS 700 CX, AMS 700 CXR IZ - производства фирмы AMS (США) пациентам в возрасте от 21 до 66 лет. Средний возраст составил 43,5 года. Перед оперативным лечением выполнялся большой объем исследований, включающий медико-психологическое обследование пациентов и их партнерш. Эффективность проведения оперативного лечения во многом зависела от уровня его психологической поддержки. Поэтому в реабилитационном центре разработана и внедрена система психологического сопровождения семейных пар, которая включает три основных мероприятия. 1. Комплексная психологическая диагностика больного и его супруги (партнерши) до операции, через 6 мес после проведения операции и через год после операции. 2. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование и психокоррекция партнеров. 3. Организация работы клуба пациентов, перенесших операцию по фаллопротезиро-ванию. Комплексная психологическая диагностика ставила своей задачей изучить все стороны личности больного - как сознательную, так и подсознательную. Программа комплексного психологического обследования сознательной части психики включала использование следующих тестовых методик: большой тест ММР!, 16-факторный опросник Кеттелла, тест Айзенка, тест Лири, опросник Леонгарда- Шмишека, тест УСК (уровень субъективного контроля), тест «Потребность в достижении», опросник САН, опросник Спил-бергера, тест Лоби (отношение к болезни). Для обследования подсознательной части психики использовались следующие методики: восьмицветовой тест Люшера, компьютерный анализ психики больного по методике профессора Смирнова (использование семантического дифференциала в режиме 25-го кадра), проективные тестовые методики (рисунки) «Дерево», «Дом - дерево - человек», «Несуществующее животное», «Рисунок семьи». Как правило, психическая травма, переживаемая как комплекс мужской неполноценности, сопоставима лишь с горечью потерь от утраты близких людей. Такое масштабное исследование занимало до 6 дней. Полученный психологический портрет больного являлся составной частью проводимого с ним общего исследования. По итогам работы все участвующие в обследовании и лечении больного врачи обсуждали полученные результаты на консилиуме и принимали решение о необходимости оперативного вмешательства. По возможности такое же обследование проходила и супруга (партнерша) пациента. Психологический портрет больного, готовящегося к операции, сложно типизировать, но анализ обследования пациентов показал, что, как правило, у них выражена заниженная самооценка, неуверенность в себе и высок уровень ситуативной и личностной тревоги (>40% по шкале Спилбер-гера), в социальном поведении преобладают робость, уступчивость, нерешительность, покорность, пассивность, подчиненность (что подтверждается результатами 16-факторного теста Кеттелла и теста Лири), общее состояние, как правило, неустойчивое. На этапе обследования перед операцией 32% (n=57) больных находились в состоянии «на грани срыва» (в анамнезе у 6 - 3,3% пациентов 62 «(Военно-медицинский журнал», 2’2014 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ отмечены суицидальные попытки), 15,7% (n=28) - в стадии психогенной дезорганизации поведения, 10,1% (n=18) - прикладывали «героические усилия», чтобы вытеснить беспокоящую их проблему из сознания, 25,8% (n=46) больных в неблагоприятных ситуациях могли потерять контроль за своими поступками (по результатам данных теста Спилбергера). Отмечался низкий уровень потребности достижения (3-5 баллов при нормативных 6-7 по шкале теста «Потребность в достижении»). В эмоциональной сфере, как правило, отмечалось (по тесту Люшера) богатое воображение, яркость чувств, потребность во всем волнующем, красочном и необычном. По данным теста Лоби, у 86,5% (n=154) больных ведущими типами отношения к болезни являлись апатический, тревожный, ипохондрический, эгоцентрический, неврастенический. Волнение и тревога перед предстоящей операцией сказывались на интеллектуальных способностях больного (так, по данным теста Кеттела, средний интеллектуальный показатель у больных на 15-20% ниже нормативного). Комплексная программа психологического обследования больного и его супруги (партнерши), перед операцией позволяла дать полную картину личности и ее взаимоотношений с внешним миром, что необходимо для построения стратегии и тактики программы психологического сопровождения, лечения и реабилитации больного, основным мероприятием в которой является психологическое консультирование, которое может проходить как в индивидуальном порядке (работа с больным или с его супругой), так и в форме семейного психологического консультирования (работа с супругами одновременно). Основываясь на результатах комплексного психологического тестирования каждого из партнеров, психоаналитик использовал применительно к ним следующие индивидуальные техники: психоанализ, рациональную психотерапию, гипносуггестию и групповые техники: психодраму, трансактный анализ, музыкотерапию. На базе урологического отделения госпиталя был создан клуб пациентов, перенесших оперативное лечение - фаллопротези-рование, основными направлениями работы которого являются: - медицинское и психологическое информирование по вопросам, связанным с адаптацией к новому статусу; - организация встреч прооперированных членов клуба с пациентами, готовящимися к операции; - встречи членов клуба со специалистами госпиталя (урологом, сексопатологом, психологом и другими). Система психологического сопровождения позволяет значительно повысить эффективность лечения и восстановления эректильной функции больного, создает положительную мотивацию самого пациента не только на скорейшее выздоровление, но и на социальную и психологическую адаптацию к новому статусу «полноценного мужчины». Комплексное психологическое обследование, проводимое через полгода и год после операции, показало, как разительно в лучшую сторону меняется портрет личности больного и его супруги (партнерши). Подобная динамика отмечается у 87,6% (n=156) обследуемых больных. В подсознании больного происходили разительные перемены. Диагностика подсознания личности, выполняемая при помощи графических тестов, показала, как «нарастает» количественное подтверждение признаков мужественности, как «рушится» защита и растет ощущение свободы и независимости. В результатах теста Спилбергера - уровень личной и ситуативной тревожности снижается ниже 40 баллов. Динамика изменения ведущего типа отношения к болезни у пациентов на различных этапах психологического сопровождения, по данным теста Лоби, свидетельствовала о том, что ведущими типами отношения к болезни становятся анозогнозический, гармонический, эргопатический. Проведение указанной комплексной терапии позволило достигнуть показателя эффективности сексуальной терапии до 90% у мужчин, а по отзывам женщин - половых партнеров - сексуальная гармония восстанавливается в 80% случаев. Таким образом, имплантационная хирургия полового члена и психологическое сопровождение в совокупности как комплексная программа сексуальной реабилитации позволяет успешно решить проблему медико-психологической реабилитации эректильной дисфункции органического характера у пациентов, вернуть радость и счастье в их семьи.